劉 楊

(廣東省人民醫(yī)院，廣州 510300)

臨床上對(duì)于足月妊娠沒有自然臨產(chǎn)的孕婦及時(shí)做好引產(chǎn)工作非常重要，這是保護(hù)產(chǎn)婦健康及新生兒正常生產(chǎn)的關(guān)鍵因素。臨床中，引產(chǎn)的適應(yīng)癥主要是以先兆子癇、子癇或患有高血壓、妊娠期糖尿病以及胎兒生長(zhǎng)受限等[1-2]。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式主要是以藥物為主，這種引產(chǎn)方式成本較低，操作簡(jiǎn)單，且引產(chǎn)成功率較高。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，宮頸擴(kuò)張球囊在臨床婦產(chǎn)科的應(yīng)用價(jià)值越發(fā)突出，在引產(chǎn)以及促宮頸成熟方面具備較明顯的作用，與藥物引產(chǎn)相比，具有更高的成功率與安全性[3-4]。為了進(jìn)一步明確子宮頸擴(kuò)張球囊的綜合干預(yù)水平，本研究簡(jiǎn)要分析了足月妊娠產(chǎn)婦采用子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)于促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年2月廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治并存在引產(chǎn)指征的60例孕婦進(jìn)行對(duì)比分析，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的平均年齡為28.59歲，平均孕周38.22周。常規(guī)組產(chǎn)婦的平均年齡為28.91歲，平均孕周38.91周。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

本次研究中的所有產(chǎn)婦均為陰道試產(chǎn)、引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的宮Bishop評(píng)分在6分以內(nèi)，單胎頭位且胎兒正常，頭盆對(duì)稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠并發(fā)癥，頭盆不對(duì)稱者，宮頸手術(shù)者，已經(jīng)臨產(chǎn)，縮宮素禁忌癥者。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦采用縮宮素。將2.5 U縮宮素加入5%葡萄糖500 ML或0.9%氯化鈉500 ML中稀釋并靜脈泵入，初始滴速24 ml/h，15 min內(nèi)無(wú)法引發(fā)宮縮時(shí)需調(diào)整用藥劑量，但不能超過(guò)120 ml/h。如產(chǎn)婦的宮縮仍不理想，可以換成5 U縮宮素加入到5%葡萄糖500 ML或0.9%氯化鈉500 ML中，以60 ml/h靜滴，最大滴速不能超過(guò)120 ml/h。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用子宮頸擴(kuò)張球囊。常規(guī)消毒之后應(yīng)用宮頸鉗夾住宮頸前唇，球囊以無(wú)恥卵圓嵌住宮頸內(nèi)口上方，并將160 ml生理鹽水注入到球囊，促使球囊導(dǎo)管下拉并向外牽拉固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管末端固定在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮情況以及胎兒生產(chǎn)情況。如果孕婦出現(xiàn)胎膜早破，需立刻拔除球囊。若宮縮不理想，可采用與常規(guī)組產(chǎn)婦相同的方式提供縮宮素。如果12 h后球囊仍未脫出，可取出球囊并實(shí)行人工破膜，觀察1 h后，宮縮仍不理想，可采用與常規(guī)組相同的方式加大縮宮素的劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果和引產(chǎn)結(jié)果。

宮頸成熟效果分為顯效、有效、無(wú)效。宮頸Bishop評(píng)分提升不低于3分為顯效，宮頸Bishop評(píng)分提升在1～2分為有效，宮頸Bishop評(píng)分無(wú)任何變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟效果比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的宮頸成熟有效率達(dá)93.33%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的70.00%，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟效果比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的引產(chǎn)開始時(shí)間，12 h內(nèi)達(dá)63.33%，12～24 h達(dá)33.33%，24 h后達(dá)3.33%，分娩方式，順產(chǎn)達(dá)90.00%，剖宮產(chǎn)達(dá)10.00%，陰道助產(chǎn)為0，引產(chǎn)結(jié)果均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)結(jié)果比較 例(%)

3 討論

引產(chǎn)的目的是促進(jìn)產(chǎn)婦足月妊娠，但是并沒有自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦順利，這也是婦產(chǎn)科常采用的一種生產(chǎn)方式。有效的引產(chǎn)可以促使產(chǎn)婦更好地康復(fù)。在引產(chǎn)方面，應(yīng)當(dāng)遵循保護(hù)產(chǎn)婦與胎兒的原則[5]。傳統(tǒng)的縮宮素引產(chǎn)方式可能會(huì)導(dǎo)致胎兒遭受長(zhǎng)時(shí)間的宮縮刺激，還會(huì)造成產(chǎn)婦疲勞，很容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。采取一種引產(chǎn)速度更快、效果更好的方式對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒非常重要。

子宮頸擴(kuò)張球囊是臨床上一種新型促子宮成熟裝置，主要是借助導(dǎo)管和宮頸口球囊的壓力，應(yīng)用機(jī)械力刺激宮頸管，并促使宮頸局部合成并釋放內(nèi)源性前列腺素，達(dá)到宮頸軟化成熟的作用[6]，這一過(guò)程可以促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)子宮頸的壓迫，從而引發(fā)球囊脫膜并分泌內(nèi)源性前列腺素，以誘發(fā)宮縮。子宮頸擴(kuò)張球囊還可以促使宮頸口形成一個(gè)相對(duì)溫和且穩(wěn)定的張力，使宮頸管形成持續(xù)性的機(jī)械張力。子宮頸擴(kuò)張球囊會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦生理產(chǎn)程的改變，具有較高的安全性，可以有效模擬宮頸壓迫過(guò)程，促使宮頸自然擴(kuò)張。為了進(jìn)一步提高子宮頸擴(kuò)張球囊的綜合應(yīng)用效果，必須加強(qiáng)消毒保護(hù)工作，準(zhǔn)確掌握禁忌癥以及相關(guān)指征。在放置球囊期間，要注重位置的合理性，避免發(fā)生滑脫現(xiàn)象。讓產(chǎn)婦保持臥床休息，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的宮頸成熟指標(biāo)達(dá)93.33%，顯著優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦的70%，組間結(jié)果差異顯著(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的引產(chǎn)開始時(shí)間以及分娩方式均顯著優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦，組間結(jié)果差異顯著(P<0.05)。本次研究結(jié)果表明，子宮頸擴(kuò)張球囊可以作為產(chǎn)婦的常規(guī)引產(chǎn)方式，整體引產(chǎn)效果較好。

足月妊娠產(chǎn)婦借助子宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的成功率較高，引產(chǎn)效果更好。