陳毅夫

（湖北省崇陽縣人民醫(yī)院婦科，湖北 咸寧 437500）

0 引言

EM 是一種臨床常見病，是指具備生長能力的子宮內(nèi)膜組織生長、浸潤在宮腔以外的部位，患者普遍存在結(jié)節(jié)包塊、不孕、疼痛、反復出血等癥狀[1-2]。EM 相關(guān)性疼痛包塊肛門墜脹或排便痛、痛經(jīng)以及性交痛，對患者生理、心理健康等均造成了嚴重不良影響[3]?；诖?，為進一步探究EM 病灶特點與盆腔疼痛的相關(guān)性，本研究選定本院2018 年8 月至2020 年8 月住院治療的100 例EM 患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018 年8 月至2020 年8 月住院治療的100例EM 患者，已得到倫理委員會審批，年齡在26-41 歲，平均（33.59±6.14）歲；病程在1-6 年，平均（3.52±1.46）年；體重在52-76kg，平均（64.92±8.46）kg。

納入標準：①均符合《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[4]中關(guān)于“EM”診斷標準。②年齡≧18 周歲。③意識清醒、對答切題。④均知情，已簽署同意書。

排除標準：①合并生殖道畸形、盆腔炎癥者。②處于哺乳及妊娠期女性。③合并嚴重貧血、營養(yǎng)不良者。④存在盆腔手術(shù)史者。⑤合并帕金森、人格分裂癥者。⑥合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

（1）患者入院后進行基本項目檢查，重點檢查宮骶韌帶、附件包塊、子宮大小等，仔細詢問患者慢性盆腔痛、肛門墜痛、排便通、性交痛、痛經(jīng)等情況。所有患者在入院后均根據(jù)個體差異性，接受內(nèi)膜異位癥消融術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、黏連松解術(shù)治療。術(shù)中詳細觀察、記錄病灶浸潤程度、粘連程度、病變位置等。（2）盆腔粘連程度判定標準：輕度：粘連面積＜25%，無血管性粘連或疏松粘連，子宮直腸陷凹無封閉，輸卵管無閉鎖、卵巢無粘連。中度：粘連面積在26-50%，血管性粘連，子宮直腸陷凹部分封閉，輸卵管單側(cè)閉鎖，卵巢單側(cè)粘連。重度：粘連面積＞50%，無組織界面粘連、非常致密，子宮直腸陷凹完全封閉。輸卵管雙側(cè)閉鎖，卵巢雙側(cè)粘連。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部分、盆腔疼痛關(guān)系

子宮骶韌帶性交痛（47.62%）、肛門墜脹或排便痛（85.71%）、痛經(jīng)發(fā)生率（90.48%）均高于其他部位，P＜0.05（差異均具有統(tǒng)計學意義），見表1。

2.2 盆腔粘連、盆腔疼痛關(guān)系

重度粘連性性交痛（64.52%）、肛門墜脹或排便痛（70.97%）、痛經(jīng)發(fā)生率（41.94%）均高于中度（40.00%、60.00%、23.33%）與輕度（10.26%、17.95%、2.56%），P＜0.05（差異均具有統(tǒng)計學意義），見表2。

2.3 病灶浸潤深度、盆腔疼痛關(guān)系

≧5mm 性交痛（81.25%）、肛門墜脹或排便痛（53.13%）、痛 經(jīng) 發(fā) 生 率（57.81%）均 高 于＜5mm（50.00%、22.22%、16.67%），P＜0.05（差異均具有統(tǒng)計學意義），見表3。

表1 病變部分、盆腔疼痛關(guān)系[n/（%）]

表2 盆腔粘連、盆腔疼痛關(guān)系[n/（%）]

表3 病灶浸潤深度、盆腔疼痛關(guān)系[n/（%）]

3 討論

EM 多見于育齡期女性，起病隱匿，是一種雌激素依賴性疾病，雖然EM 屬于良性疾病，但也存在類似惡性腫瘤行為學遠處轉(zhuǎn)移、侵襲、種植等特點[5]。近年來，隨著我國女性生活壓力的增加、生活方式開放，EM 的發(fā)生率明顯增高[6]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示：將近80%的EM 患者存在痛經(jīng)癥狀[7]。EM臨床癥狀多樣，發(fā)病機制復雜，患者普遍存在不同程度的疼痛感，疼痛作為一種傷害性刺激，會引發(fā)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量[8]。有學者認為：EM 患者痛經(jīng)與異位內(nèi)膜侵累及嚴重程度、侵入深度有著密切聯(lián)系[9]。

本研究顯示：子宮骶韌帶性交痛（47.62%）、肛門墜脹或排便痛（85.71%）、痛經(jīng)發(fā)生率（90.48%）均高于其他部位，P＜0.05。表明病變部位在子宮骶韌帶的EM 患者，疼痛感更為強烈。分析如下：子宮內(nèi)膜存在周期性的出血或充血，如果子宮內(nèi)膜在子宮骶韌帶部位生長，纖維化會加重病變部位的炎癥反應(yīng)，誘導周邊血管生長，加重粘連程度，患者在排便、運動、月經(jīng)時會由于粘連牽扯而發(fā)生疼痛。子宮骶韌帶以下1/3 的位置是盆腔神經(jīng)叢，在月經(jīng)周期時，位于子宮骶韌帶部位的病灶會出現(xiàn)體積增大、水腫、出血等情況，對周圍神經(jīng)纖維造成壓迫，進而引發(fā)疼痛。本研究顯示：重度粘連性性交痛（64.52%）、肛門墜脹或排便痛（70.97%）、痛經(jīng)發(fā)生率（41.94%）均高于中度與輕度，P＜0.05。表明粘連程度越重，越容易出現(xiàn)疼痛感。分析如下：EM 患者在炎癥刺激的影響下，會促進盆腔粘連、纖維化形成，粘連組織會形成瘢痕攣縮束縛帶、加固病灶周圍組織，對組織的正常運動造成影響，還會分泌各種炎癥因子，刺激感覺神經(jīng)纖維，在運動或排便時，由于機械性的牽拉而產(chǎn)生強烈的疼痛感。另外，子宮內(nèi)膜在生長過程中，本身會刺激患者機體免疫系統(tǒng)，降低疼痛閾值，患者更容易感受到疼痛[10]。本研究顯示：≧5mm 性交痛（81.25%）、肛門墜脹或排便痛（53.13%）、痛經(jīng)發(fā)生率（57.81%）均高于＜5mm（50.00%、22.22%、16.67%），P＜0.05。表明浸潤深度越高，疼痛發(fā)生率就越高。分析如下：病灶在浸潤之后會導致病灶中的神經(jīng)末梢增多，分泌緩激肽、前列腺素F 等炎癥疼痛介質(zhì)，在多種炎癥疼痛介質(zhì)的作用下，患者疼痛感會更加明顯。

綜上所述，病變部位在子宮骶韌帶的EM 患者疼痛發(fā)生率較高，且粘連程度較重、浸潤深度越高的EM 患者，疼痛感越重。