侯貴春 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院

引言：當新的醫(yī)療體制改革方案被推廣之后，我國公立醫(yī)院內(nèi)部存在醫(yī)療制度競爭正變得越來越激烈，更多的人開始對公立醫(yī)院內(nèi)部的管理水平提出更多新的要求。但是財務(wù)管理水平和財務(wù)人員素質(zhì)、財務(wù)部門機制和其他不同的因素相互關(guān)聯(lián)。新醫(yī)改的背景下，各大公立醫(yī)院只有在不斷分析研究的基礎(chǔ)上找到財務(wù)管理中存在的問題，才能夠更好地促進公立醫(yī)院健康有效地發(fā)展。

一、新醫(yī)改和財務(wù)管理的概念

（一）新醫(yī)改的概述

1.新醫(yī)改的概念

新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。

2.深化醫(yī)療體制改革的指導(dǎo)思想

在進行新醫(yī)改時，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)思想，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從我國的國情出發(fā)，借鑒多樣化的國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本原則

1.堅持以人為本，維護人民健康權(quán)益放在第一位

在進行新醫(yī)改的過程中注意將維護人民健康權(quán)益放在第一位，并在堅持為人民健康服務(wù)的基礎(chǔ)上來更好地保障人民自身的健康。以改革方案、衛(wèi)生制度和服務(wù)體系為基礎(chǔ)來直接向公眾反映醫(yī)療改革中的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民的有病所醫(yī)。

2.堅持立足國情，建立具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系

以本國的國情出發(fā)來總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的實際經(jīng)驗。重點要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會經(jīng)濟發(fā)展相互協(xié)調(diào)。并在充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的基礎(chǔ)上分類指導(dǎo)，最終建立符合我國國情發(fā)展的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

3.堅持公平和效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合

在醫(yī)療改革時充分地強化政府在醫(yī)療衛(wèi)生制度中的相關(guān)責(zé)任，維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，促進其朝著公平公正的方向發(fā)展[2]。此外，專業(yè)的醫(yī)護人員也需要在重視市場機制作用的基礎(chǔ)上讓各大醫(yī)院的財務(wù)管理發(fā)揮更大的作用。

（三）新醫(yī)改的內(nèi)容

1.加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

在未來3年時間內(nèi)讓城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作的參保率達到90%。逐年提升對城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)保的補助標準，提升報銷和支付的限額。

2.建立國家基本的藥物制度

初步建立國家基本藥物制度，并將不同種類的藥物都納入醫(yī)保報銷的范圍內(nèi)。

3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

注意重點建設(shè)包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和其他邊遠地區(qū)的城市衛(wèi)生服務(wù)中心，爭取能讓基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮更大的作用。

4.促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

有效地制定和實施與國家公共服務(wù)體系相關(guān)的項目，并在建立全國居民健康檔案的基礎(chǔ)上讓多數(shù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目發(fā)揮更大的作用。

5.推進公立醫(yī)院的改革

有效地改革公立醫(yī)院內(nèi)部的運行和監(jiān)督機制，最根本的就是為了提升公立醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)水平，最核心的是要通過推進補償機制來形成新的多元化格局。

新醫(yī)改的實施不僅讓不同的藥物目錄在第一時間得到保障，取消了藥品差價，更在全國范圍內(nèi)建立了統(tǒng)一的居民健康檔案。各種不同的政策實際可以滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求，讓新醫(yī)改真正發(fā)揮作用。

（四）財務(wù)管理的概念

財務(wù)管理是在一定的整體目標下，關(guān)于資產(chǎn)的購置(投資)，資本的融通(籌資)和經(jīng)營中現(xiàn)金流量(營運資金)，以及利潤分配的管理。財務(wù)管理是企業(yè)管理的一個組成部分，它是根據(jù)財經(jīng)法規(guī)制度，按照財務(wù)管理的原則，組織企業(yè)財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟管理工作。簡單的說，財務(wù)管理是組織企業(yè)財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟管理工作。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容

公立醫(yī)院財務(wù)管理的一般要求主要包括如下幾點內(nèi)容：第一，先設(shè)置一個統(tǒng)一的機構(gòu)，并按照工作的需要將會計、收支和其他不同內(nèi)容納入公立醫(yī)院財務(wù)管理中。第二，按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和其他相類似的制度來建立合適的會計賬簿[3]。第三，獨立將醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)管理、內(nèi)部核算和控制制度納入其中，降低運行成本。第三，注意在公立醫(yī)院內(nèi)部建立包括財務(wù)管理、內(nèi)部核算和其他制度在內(nèi)的控制制度；第四，建立醫(yī)院分配的綜合目標考核制度；第五，嚴格執(zhí)行國家的價格政策，嚴格管理醫(yī)療服務(wù)收費。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理的重點

可以在分析醫(yī)院日常財務(wù)管理信息資料的基礎(chǔ)上綜合統(tǒng)計醫(yī)院內(nèi)部的各類業(yè)務(wù)資料，并在搜集合適的資料之后將其轉(zhuǎn)變?yōu)橐幌盗杏杏玫目冃е笜?，并在具體分析這些績效指標的基礎(chǔ)上科學(xué)地評價醫(yī)院內(nèi)部的社會效益、經(jīng)濟效益和技術(shù)效益。常規(guī)醫(yī)院財務(wù)管理的指標主要是由病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、門診患者人均醫(yī)療費用、住院患者次均費用、資產(chǎn)負債率、藥占比、耗占比、服務(wù)性醫(yī)療按收入占比等等。

（三）財務(wù)分析

財務(wù)分析是醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵所在，更是分析其經(jīng)營成果的核心所在。醫(yī)院的經(jīng)營成果和財務(wù)狀況集中反映了醫(yī)院的生存能力，主要可以由于應(yīng)變能力、競爭能力、發(fā)展?jié)摿统惺茱L(fēng)險四個不同方面的內(nèi)容組成。具體內(nèi)容如下：第一，醫(yī)院的應(yīng)變能力重點反映出在醫(yī)院支付現(xiàn)金和償還債務(wù)的能力，為的是最終能夠有效地分析醫(yī)院資金的結(jié)構(gòu)；第二，競爭能力主要反映出醫(yī)院經(jīng)營管理水平和主要獲利能力，為的是在分析醫(yī)院存貨、應(yīng)收賬款和其他各項資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度。醫(yī)院的競爭能力會在很大程度上受到旁觀因素的影響，最終自然會直接影響醫(yī)院自身的經(jīng)營管理水平。第三，醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿χ饕怯舍t(yī)院資金結(jié)構(gòu)和償債能力決定的，最重要的是要分析籌資發(fā)展、自我發(fā)展和改善經(jīng)營管理的潛力。第四，醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險主要是由經(jīng)營和財務(wù)風(fēng)險決定的。其中，經(jīng)營風(fēng)險主要分析醫(yī)院業(yè)務(wù)創(chuàng)新和政策之間的關(guān)系來確定其是否存在諸多虧損的現(xiàn)象；財務(wù)風(fēng)險主要指的是因為資金結(jié)構(gòu)不合理或者不平衡而引發(fā)的資金短缺，其中更包括各類不同的綜合指標和現(xiàn)金流量。

醫(yī)院在進行財務(wù)管理時應(yīng)該將財務(wù)結(jié)果和提出的可以被改進的措施作為新時期財務(wù)管理的關(guān)鍵所在，并在對財務(wù)狀況和經(jīng)營成果進行分析的基礎(chǔ)上有效地分析醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)、資金平衡、現(xiàn)金支付能力、經(jīng)營能力和其他不同方面的能力，最終才能夠真正把握醫(yī)院發(fā)展的方向。在新形勢下醫(yī)院確實在發(fā)展的過程中出現(xiàn)各類不同的問題，如果不仔細分析這些存在的問題，則會對醫(yī)院未來的發(fā)展造成影響。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理的作用

（一）有效地控制醫(yī)院的成本投資

廣大公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理因素會直接對管理水平產(chǎn)生影響。醫(yī)護人員自身的工資水平、藥品采購和其他不同方面的內(nèi)容都會直接影響醫(yī)院投資的成本。在新醫(yī)改的背景下，廣大醫(yī)院財務(wù)部門內(nèi)部的管理人員需要在醫(yī)院進行正常運營的基礎(chǔ)上獲得合理的研究費用，最終才能夠在降低醫(yī)院成本投入的基礎(chǔ)上有效地將醫(yī)院的利益實現(xiàn)最大化，并在提升資金利用率基礎(chǔ)上促進醫(yī)院更好地向前發(fā)展。

（二）有效地提升醫(yī)院的管理水平

只有讓一套科學(xué)的管理和監(jiān)控制度發(fā)揮更大的作用才能夠促進醫(yī)院有效地向前運行。公立醫(yī)院的財務(wù)制度是保證其可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。通過完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度確實可以更好地提升資源的利用率，并有效地減少醫(yī)院內(nèi)部資源的浪費。通過對醫(yī)院內(nèi)部的活動進行監(jiān)控來保證其正常運行，最終更好地提升公立醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量。

四、新醫(yī)改背景下企業(yè)財務(wù)管理中存在的問題

（一）財務(wù)發(fā)展目標不科學(xué)

當前多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)費用主要是由公益性支出和經(jīng)營性支出組成的。但是很多公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員并沒有直接調(diào)整好兩者之間的關(guān)系，大部分公立醫(yī)院還是以自身的利益為基礎(chǔ)的，所以會或多或少地忽略了其公益性，所以在實際工作中無法和預(yù)付、報銷和其他不同的財務(wù)核算方式相互契合。從發(fā)展的過程看，多數(shù)財務(wù)發(fā)展的目標并沒有顯得非常科學(xué)。

（二）缺乏風(fēng)險防范意識

經(jīng)濟的不斷進步促使公立醫(yī)院內(nèi)部的基礎(chǔ)設(shè)施正在不斷地取得更大的發(fā)展，但是醫(yī)療體制的改革對整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展實際產(chǎn)生了較大的影響，會在無形中提升公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的質(zhì)量。但是現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員缺乏足夠的風(fēng)險管理意識，普通的員工和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都沒有能夠采用合適的方法來防范可能出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險。所以如果公立醫(yī)院一旦存在任何資金缺口，其他各樣的財務(wù)危機就會在短時間內(nèi)增加。

（三）資金管理較為局限

多數(shù)公立醫(yī)院都會在日常運營中采用全面化的成本管理手段來提升醫(yī)院內(nèi)部資金的使用效率。但是在新醫(yī)改的背景下，大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部的管理機制確實存在著弊端，諸多領(lǐng)導(dǎo)層往往只重視提升其經(jīng)濟效益，并沒有認識到控制成本和管理工作的重要性，醫(yī)院內(nèi)部更沒有系統(tǒng)的成本管理機制，所以無法在較短的時間內(nèi)直接計算成本。以上這些存在的問題都會直接增加成本管理中的風(fēng)險。

（四）財務(wù)人員整體素質(zhì)較低

現(xiàn)階段多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部人員的素質(zhì)實際較低，部分公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員并不是財務(wù)出身，自身專業(yè)性較差，最終會影響到財務(wù)工作的效率。又因為多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員并不重視財務(wù)管理，所以自然無法有效地提升其專業(yè)性。如果公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員整體專業(yè)性不強，自然會使得公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)工作的質(zhì)量相對偏低。

（五）資金支出預(yù)算編制不完善

在新醫(yī)改的背景下，只有少量公立醫(yī)院能夠制定完整的預(yù)算編制。大量的公立醫(yī)院在實踐中缺少科學(xué)合理的預(yù)算編制程序，又因為管理部門自身的局限而在無形中增加了財政部門的風(fēng)險。

五、解決新醫(yī)改背景下企業(yè)財務(wù)管理中問題的策略

（一）設(shè)定準確的財務(wù)工作目標

現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員一定要對內(nèi)部的財務(wù)目標有一個準確的認識，并在分析自身發(fā)展情況的基礎(chǔ)上準確定位財務(wù)工作發(fā)展目標。廣大公立醫(yī)院必須兼顧日常經(jīng)營活動和公益活動兩個方面的內(nèi)容，并在重視經(jīng)營和公益 的基礎(chǔ)上按照要求來重新構(gòu)建財務(wù)部門，最終才能夠更好地提升財務(wù)工作的效率，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）強化財務(wù)風(fēng)險意識

廣大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員需要充分認識到財務(wù)管控工作的重要性，認真貫徹工作要求，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實際情況來學(xué)習(xí)針對性的財務(wù)知識，最終才能夠更好地滿足公立醫(yī)院財務(wù)管控的要求，并讓財務(wù)人員從自身意識上認識到管控工作的重要性。此外，公立醫(yī)院內(nèi)部的其他部門也需要通過掌握管控財務(wù)風(fēng)險意識來清楚地界定自身責(zé)任，并在有明確認識的基礎(chǔ)上更好地配合財務(wù)部門來完成相關(guān)的工作[4]。此外，更需要通過不斷地優(yōu)化預(yù)算工作流程來提升使用資金的效率，最終才能夠在減少資金亂用現(xiàn)象發(fā)生的基礎(chǔ)上避免產(chǎn)生新的財務(wù)風(fēng)險。

（三）完善成本控制體系

醫(yī)療業(yè)務(wù)量增加使得公立醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作方式變得更加復(fù)雜，廣大管理者都需要在認清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上更好地規(guī)范成本管理機制。第一，在建立成本管理機制時專業(yè)人員需要在遵照公立醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定的基礎(chǔ)上與公立醫(yī)院實際發(fā)展的情況相互適應(yīng)，以求可以按照醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的控制制度來貫徹與成本管理有關(guān)的工作。第二，全面加強針對其他部門的監(jiān)督和核算力度，為的是在記錄財務(wù)收支工作的基礎(chǔ)上為控制成本工作提供較為準確的依據(jù)。第三，廣大公立醫(yī)院也會通過建立合適的激勵機制來調(diào)動不同職能部門內(nèi)部成員的積極性。

（四）全面提升財務(wù)人員的素質(zhì)

公立醫(yī)院需要定期開展與財務(wù)技能有關(guān)的培訓(xùn)，為的是更好地提升財務(wù)人員自身的素質(zhì)。注意將績效考核的標準納入財務(wù)人員個人專業(yè)的考核過程中，并借助較為合理的監(jiān)督方法來第一時間調(diào)動財務(wù)人員學(xué)習(xí)財務(wù)知識的積極性，以求更好地激勵其自身的專業(yè)技能的提高，最終自然可以在較短的時間內(nèi)實現(xiàn)財務(wù)管理工作發(fā)展的目標。

（五）健全資金支出預(yù)算編制體系

只有有效地建立科學(xué)高效的預(yù)算編制體系才能夠最大程度地提升資金的利用效率，并有效地降低財務(wù)管理的風(fēng)險。因此，公立醫(yī)院的財務(wù)人員需要通過借助科學(xué)的預(yù)算報表來嚴格審批資金，并以合適的預(yù)算結(jié)構(gòu)為依據(jù)來確定績效表現(xiàn)。例如，公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員在制作財務(wù)報表時需要遵守如下幾個規(guī)定：第一，結(jié)合國家預(yù)算條例的規(guī)定來分析公立醫(yī)院內(nèi)部實際發(fā)展的情況，并堅持以二者為定制的依據(jù)；第二，讓公立醫(yī)院在編制資金預(yù)算時充分秉持“收支平衡“的原則，切忌隨意盲目制定預(yù)算編制體系[5]。第三，在明確預(yù)算報表之后，所有公立醫(yī)院都需要嚴格按照實際規(guī)定的數(shù)據(jù)來直接約束各個部門內(nèi)部的經(jīng)濟活動。

（六）健全財務(wù)管理制度

可以采用不同方法來直接完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作制度，并在合理地規(guī)劃財務(wù)流程的基礎(chǔ)上形成較為科學(xué)的財務(wù)管理體系。實際也可以在參考其他醫(yī)院實際情況的基礎(chǔ)上健全財務(wù)管理制度，最終才能夠讓財務(wù)管理制度變得更加完善。有效地提升財務(wù)管理的水平。

以上概括了解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理中問題的策略，實踐證明，只有在強化財務(wù)發(fā)展目標的基礎(chǔ)上才能夠更好地化解財務(wù)風(fēng)險意識和完善成本控制體系，更好地提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。

六、結(jié)束語

當前新醫(yī)改的背景給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的機遇。各大公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理水平的高低將會對社會效益和經(jīng)濟效益的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。在新醫(yī)改的背景下，廣大公立醫(yī)院必須在重視自身問題的基礎(chǔ)上深化財務(wù)管理的風(fēng)險管理，并從成本管理機制、財務(wù)風(fēng)險意識、財務(wù)人員素質(zhì)和其他多個方面著手來采用針對性的措施，最終才能夠提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。