許麗君，王龍安，秦歷杰，朱 娟，程艷偉

(河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003)

心搏驟停(cardiac arrest，CA)是一種常見(jiàn)的臨床事件，是指心臟的射血功能突然終止，從而導(dǎo)致大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、生命終止，也被稱(chēng)為“猝死”，其特點(diǎn)就是高發(fā)病率和病死率，因此，受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注[1]。有數(shù)據(jù)[2]顯示，美國(guó)每年院外心搏驟停(out-of-hospital cardial arrest, OHCA)的發(fā)病人數(shù)近40萬(wàn)。目前，隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增大，OHCA發(fā)生率仍呈上升趨勢(shì)。如果發(fā)生CA的患者能在短時(shí)間內(nèi)獲得及時(shí)有效的救治，可以救活一部分人的生命，某些人甚至可以獲得完全恢復(fù)。因此高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)就顯得尤為重要。有研究[3]顯示，即使是醫(yī)護(hù)人員，都可能無(wú)法保證做到高質(zhì)量的CPR。為此，承擔(dān)河南省人民醫(yī)院CPR培訓(xùn)的急診科，為使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生能快速、準(zhǔn)確、高效地掌握CPR技術(shù)，采用了不同的培訓(xùn)模式，包括傳統(tǒng)教學(xué)模式、視頻指導(dǎo)自學(xué)模式和模擬急救場(chǎng)景模式。本研究分析和評(píng)價(jià)這三種模式在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，旨在發(fā)現(xiàn)一種適合在醫(yī)院培訓(xùn)中推廣的培訓(xùn)模式，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年9—12月到河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生100名，隨機(jī)分為3組，分別是傳統(tǒng)教學(xué)模式組(34名)、視頻指導(dǎo)自學(xué)模式組(32名)以及模擬急救場(chǎng)景模式組(34名)。每組學(xué)員接受培訓(xùn)的帶教老師及學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)均相同。3組學(xué)員性別(χ2=0.08，P=0.959)及文化程度(χ2=0.51，P=0.776)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組醫(yī)學(xué)生一般資料比較 (例)

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 (1)傳統(tǒng)教學(xué)模式:①具有5 a工作經(jīng)驗(yàn)且具備美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)授予的導(dǎo)師資格的急診醫(yī)護(hù)人員作為帶教老師，以《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，采用多媒體傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行CPR理論教學(xué)，以教師講授為主。②實(shí)踐操作，學(xué)生觀看教師示范操作后，分組在模擬人身上進(jìn)行操作演練。(2)視頻指導(dǎo)自學(xué)模式：播放CPR培訓(xùn)視頻，學(xué)生邊看邊練習(xí)。(3)模擬急救場(chǎng)景模式：①以真實(shí)臨床案例作為理論教學(xué)內(nèi)容，案例由急診科臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)抽取。學(xué)生針對(duì)案例，課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，并討論進(jìn)行整理總結(jié)。課中組織學(xué)生進(jìn)行討論和提問(wèn)，發(fā)表自己的見(jiàn)解，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，教師對(duì)討論的問(wèn)題答案及時(shí)補(bǔ)充，課后進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。②在模擬人系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生觀看教師演示操作步驟，然后進(jìn)行分組練習(xí)，結(jié)束前通過(guò)學(xué)生演示，學(xué)生之間互評(píng)，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并總結(jié)CPR的操作要點(diǎn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①考核成績(jī)：所有學(xué)生培訓(xùn)結(jié)束后，立即進(jìn)行考核，考核包括理論和技能，涵蓋基本知識(shí)及基本技能要點(diǎn)[4-5]，采取百分制。理論考試卷均為選擇題，技能考核有專(zhuān)門(mén)的操作考核評(píng)分表，教師按照評(píng)分表進(jìn)行打分。②反饋情況：理論考核結(jié)束每位學(xué)生還需完成反饋意見(jiàn)表。100名學(xué)生全部完成了意見(jiàn)反饋，包括：學(xué)習(xí)CPR必要性、執(zhí)行旁觀者CPR的意愿、CPR培訓(xùn)的困難程度等。

2 結(jié)果

2.1 3組學(xué)生考核成績(jī)比較 對(duì)3組學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中模擬急救場(chǎng)景模式組理論考試成績(jī)較高，但3組成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.41，P=0.525)；視頻指導(dǎo)自學(xué)模式組操作考核成績(jī)較高，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.20，P=0.429)。見(jiàn)表2。規(guī)定合格為理論考核與操作考核成績(jī)均大于80分，結(jié)果顯示3組學(xué)員均通過(guò)考核。

表2 3組學(xué)員考核成績(jī)比較分)

2.2 培訓(xùn)后反饋情況比較 從反饋意見(jiàn)表上看，所有學(xué)生均對(duì)此次CPR培訓(xùn)表示滿(mǎn)意，認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)CPR技能，用來(lái)在今后的生活或工作中發(fā)揮作用。3種學(xué)習(xí)模式比較，學(xué)生認(rèn)為視頻指導(dǎo)自學(xué)模式更易學(xué)會(huì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)后反饋情況比較(例)

3 討論

CPR是搶救CA的有效方法，不僅在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，也需要在院外實(shí)施，要提高CA復(fù)蘇成功率，最重要的是盡早開(kāi)始高質(zhì)量的胸外心臟按壓[6]。2016年國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告[7-9]中顯示，2015年我國(guó)全年CPR患者自主循環(huán)恢復(fù)的成功率為26.3%，提高自主循環(huán)恢復(fù)的成功率與高質(zhì)量的CPR密切相關(guān)。因此對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員、院前急救人員、醫(yī)學(xué)生的CPR培訓(xùn)顯得尤為重要。該院急診醫(yī)學(xué)科作為國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，河南省急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心依托單位，承擔(dān)著全省急救醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，對(duì)于即將畢業(yè)走上工作崗位的醫(yī)學(xué)生而言，培訓(xùn)CPR是一項(xiàng)必需的工作，而目前培訓(xùn)方式較多且不統(tǒng)一，如何保證培訓(xùn)效果也是亟須解決的問(wèn)題，因此通過(guò)前瞻性的對(duì)照研究對(duì)目前常用的培訓(xùn)模式進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。三種模式各有優(yōu)點(diǎn)，其中，應(yīng)用最廣泛的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過(guò)講解CPR 的發(fā)展歷程、基本知識(shí)、基本理論以及操作要點(diǎn)，學(xué)生能夠全面了解CPR，但由于全是教師在講，就顯得這種“灌輸式”的教學(xué)模式內(nèi)容比較枯燥，學(xué)生的主動(dòng)性難以調(diào)動(dòng)，進(jìn)而忽視了操作能力的培養(yǎng)，且這種模式受到教師臨床經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)理解程度的限制。視頻指導(dǎo)自學(xué)模式[10]，借助多媒體和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，通過(guò)多媒體播放學(xué)習(xí)，學(xué)生可以邊學(xué)邊練，更容易接受。模擬急救場(chǎng)景教學(xué)模式[11-13]，來(lái)源于真實(shí)的病例，可以創(chuàng)造真實(shí)的環(huán)境，在培訓(xùn)CPR同時(shí)，將急診醫(yī)學(xué)知識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)模擬場(chǎng)景相結(jié)合，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的同時(shí)，也提高了學(xué)生的應(yīng)急能力，有助于學(xué)生掌握CPR理論知識(shí)和操作技能。但由于該培訓(xùn)模式需要結(jié)合具體病例，需要一對(duì)一指導(dǎo)，培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，且一次性培訓(xùn)人數(shù)有限制，不適合大量人群的培訓(xùn)。同時(shí)由于醫(yī)學(xué)生尚處于實(shí)習(xí)階段，臨床應(yīng)變能力、對(duì)臨床知識(shí)的掌握尚處于理論階段，模擬急救場(chǎng)景的教學(xué)模式學(xué)生感覺(jué)有難度[14-15]。

本研究采取的三種培訓(xùn)模式的效果，理論考核成績(jī)以模擬急救場(chǎng)景模式組較高，操作考核成績(jī)中以視頻指導(dǎo)自學(xué)模式組較高。3組培訓(xùn)模式中，傳統(tǒng)教學(xué)模式組與視頻指導(dǎo)自學(xué)模式組均可進(jìn)行大班授課，而模擬急救場(chǎng)景模式組則需小班授課。故對(duì)大樣本人群進(jìn)行 CPR 技術(shù)普及培訓(xùn)時(shí)，適合進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式或視頻指導(dǎo)自學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。模擬急救場(chǎng)景模式因其生動(dòng)，接近臨床，容易被接受，但培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，且每次培訓(xùn)人數(shù)較少，不適合用于大量人群的培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，三種培訓(xùn)模式的考核通過(guò)率無(wú)差異，參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)這三種培訓(xùn)模式均表示認(rèn)可，滿(mǎn)意度較高。從學(xué)生的反饋意見(jiàn)表上看，通過(guò)視頻指導(dǎo)自學(xué)模式，學(xué)生更容易學(xué)會(huì)CPR技能?？傊嘤?xùn)不是最終目的，無(wú)論采取哪種培訓(xùn)模式，其目的是通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)而提高CPR成功率，這才是最重要的，實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中可以根據(jù)培訓(xùn)人群和人數(shù)選擇不同的培訓(xùn)模式。