關(guān) 銳，張水蘭，趙青華

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 開封 475000)

隨著社會的發(fā)展，我國已逐漸步入老齡化社會[1]，越來越多的住院患者面臨著無人陪護(hù)的問題。隨著生活水平的提高，使得人們對健康的需求也不斷增長，因此醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)迅速增加，陪護(hù)及探視人員也同比例增多?；颊呔歪t(yī)需求體現(xiàn)出多元化和多層次，同時加大了護(hù)理人員的工作量。由于各種原因?qū)е碌淖o(hù)理人員配備不足，現(xiàn)代社會患者家屬工作壓力大、生活節(jié)奏快，很難全身心照顧患者，而職業(yè)陪護(hù)可以很大程度上解決這個問題，職業(yè)陪護(hù)行業(yè)逐漸衍生出來，可以解決患者及家屬的后顧之憂，延伸護(hù)理工作，解決護(hù)理人員短缺的問題[2-3]；可以把護(hù)士還給患者，使護(hù)士有更多的時間進(jìn)行患者健康教育，完善心理護(hù)理，改善護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高患者及家屬的滿意度，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，提高醫(yī)院的知名度，在一定程度上實(shí)現(xiàn)多贏。

1 職業(yè)陪護(hù)的概念

職業(yè)陪護(hù)又被稱為是陪護(hù)或護(hù)工，因?yàn)椴煌牡赜蛱攸c(diǎn)，其稱謂稍有不同，是新時期醫(yī)療市場出現(xiàn)的新生人員。但目前針對職業(yè)陪護(hù)的概念，不同學(xué)者給予了解釋：由陪護(hù)公司或家政公司招聘的專職照顧者的人員；由醫(yī)院陪護(hù)工管理辦公室統(tǒng)一管理的陪護(hù)，陪護(hù)24 h在病房，吃住在病房；或是由陪護(hù)中心統(tǒng)一管理統(tǒng)一派崗?！恫』寂阕o(hù)》[4]中具體定義了職業(yè)陪護(hù)，是指受患者或其家屬雇傭并承擔(dān)患者住院期間的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的人員，是護(hù)理工作的一種延伸，并已逐漸成為危重病患者或老年人住院期間護(hù)理的主力軍。陳光連[5]和于利雙等[6]認(rèn)為，醫(yī)院陪護(hù)是介于護(hù)士與患者之間的一種工作，包括：協(xié)助護(hù)士監(jiān)護(hù)患者，照顧患者生活起居、飲食和服藥；幫助患者做康復(fù)運(yùn)動，如翻身、按摩、行走、拍背、洗頭、洗臉、喂飯、協(xié)助大小便、功能鍛煉、安全地接送患者檢查治療、經(jīng)常與患者談心，及時將患者的病情變化及心理狀況匯報(bào)給醫(yī)生、護(hù)士等。

2 職業(yè)陪護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院存在多種形式的陪護(hù)方式，主要分為親情陪護(hù)、職業(yè)陪護(hù)、社會閑散人員陪護(hù)(散陪)、家政公司外派陪護(hù)以及無陪護(hù)。親情陪護(hù)主要是指患者的配偶、子女以及旁系親戚以關(guān)心的名義無償照顧患者。散陪是指以照顧患者為業(yè)的社會閑散人員，不隸屬任何公司或醫(yī)院，一般情況是自己聯(lián)系患者或通過熟人介紹。家政公司外派陪護(hù)是指患者或家屬通過家政公司安排登記在冊的人員對患者進(jìn)行陪護(hù)，但家政公司與醫(yī)院間無任何聯(lián)系。無陪護(hù)是指由醫(yī)院承擔(dān)患者的全部生活護(hù)理。本研究主要是針對職業(yè)陪護(hù)。

2.1 國外發(fā)展現(xiàn)狀 目前歐洲國家如德國、大洋洲如澳大利亞以及亞洲的日本、新加坡等國家均采用無陪護(hù)形式[6-7]。無陪護(hù)形式主要是指在住院期間，患者的生活護(hù)理主要由護(hù)士、護(hù)理員共同完成。

2.2 國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀 我國的臺灣和香港也采用的是無陪護(hù)形式；國內(nèi)除重癥監(jiān)護(hù)室外絕大多數(shù)采用的是親情陪護(hù)。親情陪護(hù)是指患者住院期間的護(hù)理工作主要是由患者的配偶、子女或其他有血緣關(guān)系的親人來完成。有調(diào)查[5]顯示，患者需要家屬親情陪護(hù)排在前五位的原因分別是：看到家屬感覺踏實(shí)，有安全感；更能了解患者的需求；需要家屬的安慰；家屬照顧更周到；別人取代不了家屬在心中的位置。一半多患者認(rèn)為沒有陪護(hù)生活不方便，而護(hù)工、護(hù)士提供護(hù)理時不如家屬方便和具有親情。家屬陪護(hù)歸類為陪伴者、陪護(hù)者。在多數(shù)醫(yī)院里，陪護(hù)的家屬包括全天照護(hù)患者的家屬、不定時照護(hù)患者的家屬、由家屬自己請來照顧患者的照顧者和探視時間照顧患者的探視者；可以承擔(dān)患者的日常生活護(hù)理，讓護(hù)士的主要精力放在治療和觀察病情上，也使原本薄弱的生活護(hù)理落實(shí)到位，緩解護(hù)士工作的壓力，也可以增加家屬的幸福感、成就感[8]。但是，親情陪護(hù)由于人員多雜，容易造成病房擁擠，嚴(yán)重影響患者睡眠和休息；缺乏消毒隔離知識，手衛(wèi)生意識不強(qiáng)，容易增加患者或家屬院內(nèi)感染的風(fēng)險；照顧者經(jīng)常更換人員時，容易遺漏必要事項(xiàng)的交接，導(dǎo)致生活護(hù)理措施不能完全落實(shí)，不利于掌握病情發(fā)展的動態(tài)；同時，親情陪護(hù)由于耗費(fèi)照顧者大量的時間和精力，影響其正常生活、工作，增加了照顧者負(fù)擔(dān)。而由于家庭逐漸趨于小型化，社會壓力逐漸增加，老齡化情況加劇，使得患者家屬因各種原因無法直接參與患者的住院照顧，于是職業(yè)陪護(hù)逐漸出現(xiàn)；醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)人員的出現(xiàn)是由我國當(dāng)前的國情和醫(yī)療體制所決定的，也是社會文明與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體現(xiàn)。但目前我國尚未建立對陪護(hù)人員的統(tǒng)一管理體系，對職業(yè)陪護(hù)人員的要求亦不十分統(tǒng)一。有學(xué)者[9]認(rèn)為，職業(yè)培護(hù)者應(yīng)是具有經(jīng)過上崗培訓(xùn)取得合格證書的護(hù)理人員，或是經(jīng)過簡單知識培訓(xùn)的專職人員。

2.3 職業(yè)陪護(hù)的需求現(xiàn)狀 有學(xué)者[10]認(rèn)為，患者住院期間多處于心理脆弱期，在生活照護(hù)便利性、心理情感方面均希望有親屬陪伴，主要原因在于患者看到家屬心里更加踏實(shí)，有安全感。但是由于20世紀(jì)80年代我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，以核心家庭居多，社會老齡化逐漸加劇，一般家庭均為2個成年人和4個老年人甚至是6～8個老人撫養(yǎng)1個孩子，當(dāng)家人患病時，子女很難長時間在醫(yī)院照顧患者，因此職業(yè)陪護(hù)的需求十分迫切[11]。相關(guān)研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，77.60%的患者認(rèn)為醫(yī)院提供職業(yè)陪護(hù)是十分必要的，94.12%的患者認(rèn)為應(yīng)該提供專職陪護(hù)服務(wù)，76.25%的患者認(rèn)為留陪護(hù)是因?yàn)樾枰腥苏疹欙嬍车脑?。而且，職業(yè)陪護(hù)熟悉醫(yī)院整體的就醫(yī)診療流程和環(huán)境，有利于患者住院期間在不同區(qū)域和時間段的診療順利完成；也利于病房管理工作的開展，既方便患者和家屬，也利于護(hù)理工作的實(shí)施，提高護(hù)士的工作質(zhì)量。李禮義等[14]認(rèn)為，職業(yè)陪護(hù)的開展還可以避免交叉感染，有利于配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)；還可以減輕患者及家屬的心理壓力，有助于解決下崗職工和進(jìn)城務(wù)工人員的再就業(yè)問題[10,15]，而患者及家屬以及醫(yī)院均希望職業(yè)陪護(hù)人員可以接受定期培訓(xùn)，少部分患者反映職業(yè)陪護(hù)有可能增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4 職業(yè)陪護(hù)的管理現(xiàn)狀 職業(yè)陪護(hù)人員在形式上滿足了醫(yī)患市場的需求，但目前人員隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，大部分陪護(hù)者來自偏遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村，文化水平不高，加上缺乏規(guī)范的上崗準(zhǔn)入、系統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)及定期考核機(jī)制，存在給患者健康造成直接或間接危害的風(fēng)險[16-17]。管理者可以從不斷完善陪護(hù)流程、加強(qiáng)陪護(hù)組織管理、探討適合職業(yè)陪護(hù)群體的培訓(xùn)模式、考核制度、完善穩(wěn)定陪護(hù)隊(duì)伍的措施等方面提升職業(yè)陪護(hù)隊(duì)伍的能力和素質(zhì)。根據(jù)護(hù)理員規(guī)范管理的地方標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身情況，制定護(hù)理員工作實(shí)用手冊，作為職業(yè)陪護(hù)人員工作、培訓(xùn)、教學(xué)及考核的指南[18-19]。但不容忽視的問題是，由于職業(yè)陪護(hù)流動性大，造成培訓(xùn)工作量增加，耗費(fèi)的人財(cái)物成本也較大[20-21]。

3 小結(jié)

隨著人口老齡化趨勢的加重，獨(dú)生子女家庭增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量不斷增多，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度對護(hù)士的需求量也不斷增加，患者住院期間陪護(hù)需求更加多元化。單純靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加護(hù)士數(shù)量來滿足患者日益增加的陪護(hù)、生活照料需求是難以實(shí)現(xiàn)的[22-24]，綜合性的規(guī)范病房管理除了改善住院環(huán)境、加強(qiáng)支持系統(tǒng)外，還需要有效管理好家屬陪護(hù)。職業(yè)陪護(hù)既是新時期市場經(jīng)濟(jì)下勞務(wù)市場的新興產(chǎn)物，也是護(hù)理人員勞務(wù)的一個很好補(bǔ)充，這樣不僅可以解決醫(yī)院護(hù)士的不足及家屬沒有足夠時間和精力長期陪護(hù)的兩大難題，體現(xiàn)了護(hù)理價值，同時也節(jié)約了護(hù)士人力，真正實(shí)現(xiàn)了“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的目標(biāo)。專職陪護(hù)的來源和管理已成為一大難題，尤其是我國尚缺乏對職業(yè)陪護(hù)人員的統(tǒng)一管理體系，一定程度上會影響健康老齡化的實(shí)施。因此，更好地借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)國內(nèi)各省市的工作經(jīng)驗(yàn)，做好職業(yè)陪護(hù)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)，并規(guī)范管理，使其能夠快速轉(zhuǎn)化角色，在專業(yè)知識零起點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提高職業(yè)培護(hù)的崗位勝任力，也是相當(dāng)長一段時間內(nèi)行業(yè)、醫(yī)院需要深入研究的課題[25]。各地需結(jié)合自身特點(diǎn)，制定本土化可行性方案，努力促進(jìn)職業(yè)陪護(hù)健康發(fā)展，對區(qū)域健康老齡化也具有不可估量的作用[26]。