張道芬,高曉妹,路洋

(安徽醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230032)

心理健康是個體在成長過程中，能夠建立理性認知、保持穩(wěn)定情緒、選擇恰當行為、維系和諧人際關系、快速適應環(huán)境變化的一種良性心理狀態(tài)，是個體健康的重要組成部分。2016年黨中央、國務院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，明確提出要加強心理健康服務體系建設和規(guī)范化管理。大學生作為國家未來發(fā)展建設的主力軍，心理健康問題也一直備受廣大教育者的關注，如何培育自尊自信、理性平和、積極向上健康心態(tài)的大學生成為當前高等教育者急需探索的緊迫任務和職責使命。醫(yī)學生作為醫(yī)學界的后備軍，由于其專業(yè)和職業(yè)特殊要求導致這個群體心理健康水平不僅關乎學生個體成長和發(fā)展，同時事關國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鑒于此，了解醫(yī)學生心理健康的影響因素及作用機制非常必要。

負性生活事件是造成個體心理健康水平下降的風險因素。研究發(fā)現(xiàn)，個體在經(jīng)歷重大自然災害、創(chuàng)傷等負性生活事件后，常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題[1]。Beck在關于抑郁的研究中提出認知易感理論，該理論認為負性生活事件容易使個體啟動消極圖式，從而產(chǎn)生對自我和世界的錯誤、歪曲的認知觀念，并進一步導致抑郁等心理癥狀[2]。高曉妹等人對入校后不久的醫(yī)學新生研究中也發(fā)現(xiàn)，負性生活事件強度能夠顯著負向預測醫(yī)學新生心理健康水平[3]。心理韌性是個體面臨應激或創(chuàng)傷事件時迅速有效調動心理資源，積極應對，從而維持或快速恢復正常心理功能的能力，是“自我調適機制”的成功應對[4-5]。有研究表明，心理韌性能夠降低個體心理問題的風險，是維持心理健康狀態(tài)的保護因素[6]。為此，在以往的研究中，心理韌性常被作為心理健康的調節(jié)變量被研究者多次研究[7-8]。然而研究者也發(fā)現(xiàn)，負性生活事件能夠削弱個體心理韌性水平。Rutter認為嚴重負性生活事件，使得自我調適機制長時間處于高負荷狀態(tài)下，機體得不到休整，“不堪重負”，超過心理韌性極限，以致心理韌性水平降低，心理資源調用失敗，進而導致個體對應激事件的應對能力弱化，即出現(xiàn)敏化效應；而可控范圍的負性生活事件則使得自我調適機制處于可控的壓力狀態(tài)下，機體能夠“應對自如”，應對壓力事件的潛能得以激發(fā)和強化，以致心理韌性水平得以提升，進而增強個體的心理免疫力，即出現(xiàn)鋼化效應[9]?？梢?，盡管研究者對于心理韌性在個體心理健康中的作用進行了大量的研究，但對于其在負性事件與個體心理健康關系中擔任的角色和作用存在不同的觀點和爭議。

據(jù)此，本研究選取安徽省某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，一方面了解當前醫(yī)學院校在校醫(yī)學生心理健康狀況，同時進一步考察心理韌性在負性生活事件和醫(yī)學生心理健康間的作用機制，進而為提高醫(yī)學生心理健康水平提供新的教育方法和著力點。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在安徽省某醫(yī)學院校采取整群抽樣法抽取426名臨床學生作為研究對象，其中男生243人，女生183人。被試的平均年齡為(18.42±0.96)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 青少年生活事件量表

采用劉賢臣等人編制的青少年生活事件量表[10]，該量表由27個常見的負性生活事件組成，包括學習壓力、受懲罰、健康、人際關系、喪失及其他6個分量表，測量時要求被試根據(jù)最近6個月情況對每個事件發(fā)生與否及影響程度進行5級評分，分數(shù)的高低反映負性事件對被試的影響程度。本次測量中，總量表的信度系數(shù)為0.85，各分量表信度均大于0.7。

1.2.2 青少年心理韌性量表

該量表包括人際協(xié)助、家庭支持、積極認知、情緒控制、目標專注5個分量表，27個項目[11]，主要用于測量被試在負性事件下，自身認知觀念、情緒、行為反應方式、社會支持系統(tǒng)等對幫助其應對創(chuàng)傷事件，恢復心理功能的有效性。量表采用5級計分，1代表“完全不符合”，5代表“完全符合”，得分越高，表示其心理韌性越強。本次測量中，總量表的信度系數(shù)為0.80，各分量表信度均大于0.7。

1.2.3 心理健康量表

心理健康量表選用SCL-90癥狀自評量表，該量表由Derogatis 1973年編制。SCL-90在測量個體心理健康水平中應用廣泛，特別在臨床診斷過程中經(jīng)常使用，共90道題，包含強迫癥狀、軀體化、焦慮、抑郁、人際關系敏感、恐怖、敵對、精神病性和偏執(zhí)9個常用因子，標準化程度很高，信度和效度較好，在國內已建立不同群體常模。被試根據(jù)自身實際情況進行5級評分，得分越高，表明心理問題越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0和AMOS 7.0對數(shù)據(jù)進行整理和分析。

2 結果與分析

2.1 醫(yī)學生心理水平現(xiàn)狀分析

通過與全國常模進行單樣本t檢驗后發(fā)現(xiàn)，本次調查的426名臨床醫(yī)學專業(yè)學生中，精神病性、恐怖、焦慮、強迫癥狀4個因子分數(shù)皆高于全國平均水平[12]，并且差異顯著(見表1)。在心理癥狀的性別差異比較中，女醫(yī)學生在各因子分及總均分上均高于男醫(yī)學生，其中總均分差異達到邊緣顯著水平(t=-1.84,P=0.066,df=424)，軀體化(t=-2.13,P<0.05,df=424)、抑郁(t=-2.15,P<0.05,df=424)、恐怖(t=-2.32,P<0.05，df=424)、精神病性(t=-2.08,P<0.05,df=424)均顯著高于男生；而家庭結構、家庭經(jīng)濟條件對醫(yī)學生心理健康總體水平的影響差異不顯著。

2.2 共同方法偏差及各變量間相關分析

使用Harman單因素檢驗法在具體數(shù)據(jù)模型分析之前評估共同方法變異的嚴重程度[13]，以了解因測量及項目本身造成的系統(tǒng)誤差大小。結果顯示共析出39個因子，解釋了68.88%的方差，其中第一個因子解釋了26.81%的變異量，小于參照值40%，因此本研究共同方法偏差不嚴重。

被試在負性生活事件、心理韌性與心理癥狀3個變量的基本情況及相關矩陣見表2。負性生活事件與心理癥狀和心理韌性之間分別呈現(xiàn)顯著正相關和顯著負相關。負性生活事件分量表與心理癥狀各分量表的相關系數(shù)在0.104～0.399之間，負性生活事件分量表與心理韌性分量表的相關系數(shù)在-0.084～-0.207之間，心理韌性分量表與心理癥狀各分量表的相關系數(shù)在-0.08～-0.431之間，各相關系數(shù)均達到顯著性水平。

表2 負性生活事件、心理韌性、心理癥狀的描述性分析及相關分析(n=426)

2.3 負性生活事件、心理韌性對醫(yī)學生心理健康影響的結構模型

采用AMOS7.0，對負性生活事件、心理韌性、醫(yī)學生心理癥狀三者之間關系的假設中介模型進行檢驗，模型擬合結果如下：c2=596.359，df=167，c2/df=3.57，GFI=0.875，CFI=0.913，NFI=0.883，RSMEA=0.078，RMR=0.017。前人在對結構方程適配性研究中指出擬合指數(shù)c2/df小于5，GFI、CFI、NFI大于0.9，RMSEA小于0.08，則可判定結構方程模型擬合較好[14]。本研究中，GFI和NFI略低于0.9，其他各項擬合指標皆符合統(tǒng)計學擬合標準，可以認為模型擬合較好。潛變量各因子負荷量為0.44～0.93，且各路徑系數(shù)均顯著。從圖1可知，負性生活事件能夠顯著正向預測醫(yī)學生心理癥狀(B=0.28，P<0.05)，顯著負向預測心理韌性(B=-0.29，P<0.05)；心理韌性能夠顯著負向預測醫(yī)學生心理癥狀(B=-0.35，P<0.05)。

采用Bootstrap法，對樣本重復抽樣1 000次，檢驗中介效應的顯著性。結果顯示，負性生活事件對醫(yī)學生心理癥狀的總效應為0.387，直接效應為0.285，間接效應為0.102。間接效應95%的置信區(qū)間為[0.057,0.163]，置信區(qū)間不包含0，說明間接效應顯著，即心理韌性在負性生活事件與醫(yī)學生心理癥狀之間存在中介作用，中介效應效果量為26.36%。

研究進一步在負性生活事件、心理韌性與醫(yī)學生心理健康關系中構建調節(jié)模型，探究心理韌性的調節(jié)效應，結果顯示調節(jié)效應不顯著，本研究中未發(fā)現(xiàn)心理韌性的調節(jié)作用。

圖1 負性生活事件、心理韌性與醫(yī)學生心理癥狀之間關系

3 討論

3.1 當前醫(yī)學生心理健康水平總體狀況

通過對醫(yī)學生SCL-90各因子與全國常模差異檢驗發(fā)現(xiàn)，當前醫(yī)學生強迫癥狀、焦慮、恐怖、精神病性等4個因子的分數(shù)均比常模水平高，且差異顯著，軀體化和敵對顯著低于平均水平，人際關系、抑郁、偏執(zhí)差異不明顯。醫(yī)學生心理健康水平堪憂，這一結果與以往關于醫(yī)學生心理健康的研究幾乎一致[15]。這也許和醫(yī)學專業(yè)的特殊性有關，一方面，醫(yī)學教育本身學制較長、內容較多，任務較難、專業(yè)技能訓練特殊等使學生長期處于較高的壓力狀態(tài)下，容易引發(fā)更多的心理問題[16]；另一方面，現(xiàn)代社會對醫(yī)療行業(yè)人才要求較高，過高的社會期望以及緊張的醫(yī)患關系形成復雜的社會環(huán)境壓力，無形中增加了醫(yī)學生心理負擔。另外，本研究中對比的是1986年建立的常模，時間較為久遠，而當前社會壓力普遍增加，各類群體的心理癥狀可能較早期常模均有所增加，常模的適用性需要進一步研究，本研究與原有常模進行比較，有可能造成當前醫(yī)學生心理健康水平偏低虛假現(xiàn)象。醫(yī)學生心理健康水平的性別效應比較中得到與前人研究相同的結果。以往研究發(fā)現(xiàn)，不僅僅女醫(yī)學生，女大學生群體的心理問題較男生而言要更為突出，女生比男生更為敏感、情緒化，因此也更容易受到消極情緒的影響，出現(xiàn)更多不同程度的心理癥狀[17-18]。

3.2 負性生活事件、心理韌性、醫(yī)學生心理癥狀三者作用機制模型

根據(jù)以往研究，個體在生活中經(jīng)歷的負性生活事件數(shù)量愈多，患抑郁、焦慮等不良情緒問題的可能性越大，心理健康狀態(tài)越差[19]。在本文中，那些經(jīng)歷較多負性生活事件的醫(yī)學生，往往心理癥狀也較高，即心理健康水平較低。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，心理韌性在醫(yī)學生負性生活事件與心理癥狀關系間的調節(jié)效應不顯著，而是存在部分中介效應，即負性生活事件不僅直接影響醫(yī)學生心理癥狀，同時還通過降低其心理韌性水平進而降低心理健康水平。作為心理健康保護性因素的心理韌性，在個體遇到應激事件時能夠快速調用豐富的心理資源，積極應對壓力性事件，從而緩沖了心理應激的不良反應，降低了心理病理行為的風險[20]。而當負性生活事件較多時，則可能導致個體啟動過多的消極情緒和負性認知，從而影響個體調動心理資源進行有效應對，以致調節(jié)失敗。國外關于災難性事件后個體心理韌性水平的研究結果也發(fā)現(xiàn)，負性壓力性事件是影響心理韌性的風險因素，沒有經(jīng)歷風險因素的個體更容易保持高心理韌性[21]。醫(yī)學生不僅在平時的生活中可能經(jīng)歷各種負性事件，同時也因專業(yè)因素，在專業(yè)學習和實習過程中，常常面臨強烈的消極負性刺激，需要不斷地啟動自我調節(jié)機制，而過多的應激事件則會導致自我調適機制功能失調，應對失敗，產(chǎn)生敏化效應反應，即通過損害個體心理韌性，影響心理健康。

4 研究啟示

本研究發(fā)現(xiàn)，心理韌性在維持醫(yī)學生心理健康中起重要的保護作用，而負性生活事件一方面直接促使醫(yī)學生心理健康水平下降，同時通過破壞醫(yī)學生心理韌性水平，導致調適功能失調，進而增加個體心理功能紊亂風險，影響心理良性發(fā)展和循環(huán)。這一結果可以為高校醫(yī)學生心理健康教育提供新的視角和著力點。第一，在醫(yī)學生日常教育管理中，一方面要及時了解和排查遭遇負性生活事件特別是強烈的突發(fā)變故的學生，將遭遇突發(fā)負性事件的學生作為重點關注對象，啟動心理危機干預機制，及時疏導不良情緒，重塑積極認知，防止出現(xiàn)風險因素的累積破壞效應，造成經(jīng)歷負性事件學生心理發(fā)展的惡性循環(huán)。另一方面，根據(jù)醫(yī)學生培養(yǎng)階段特點，對學生在不同教學階段遇到的強烈刺激教學內容(如局部解剖學等實驗課程或在實習醫(yī)院面對死亡現(xiàn)象等)進行普及和預防教育，防止學生因事發(fā)突然、刺激強烈而引發(fā)心理沖突和失調。例如在低年級時，開展對動物實驗及人體實驗等教育內容的漸進式接觸，開展醫(yī)學人文教育。對中高年級學生在實習見習前開展生命教育，以防學生在見習實習醫(yī)院因負性事件沖擊過大，而引發(fā)心理問題。第二，在積極心理學指導下，高校應注重開展醫(yī)學生心理韌性的培養(yǎng)和團體訓練活動，促進醫(yī)學生心理韌性的良性發(fā)展，增強學生應對危機和創(chuàng)傷事件的能力，促使“鋼化效應”的作用發(fā)揮，提高心理免疫力，進而為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)儲備身心健康的醫(yī)學人才。