張繼軍，蘇 明，李 晶，朱金威

（阿克蘇第一人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

對于PACS/RIS 系統(tǒng)而言，是基于電子計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而發(fā)展的影像存儲及傳輸系統(tǒng)/放射科管理信息系統(tǒng)，通過利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)各影像設(shè)備及終端的有效連接。旨在將科室的登記、診斷報告書寫計算機化、審核的流程化，具備對影像集中閱讀、存儲的能力[1]。PACS 系統(tǒng)經(jīng)計算機網(wǎng)絡(luò)，將類型不同的設(shè)備生成的影像聯(lián)為一體，促使醫(yī)院影像資料可進行集中、共享管理，充分融合醫(yī)學影像診斷與全數(shù)字化，無膠片化管理，為放射科工作流程科學、合理優(yōu)化就理想的技術(shù)基礎(chǔ)予以奠定?；诖耍狙芯繉Ψ派淇乒ぷ髁鞒讨袘肞ACS/RIS 系統(tǒng)的優(yōu)化作用展開了探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8—2020 年8 月期間我院3.72 萬人次，依據(jù)數(shù)字隨機抽取法劃分：急診組（1.72 萬例次）、非急診組（2 萬例次）。選擇我院在放射科使用的PACS/RIS 系統(tǒng)、LINUX 服務器系統(tǒng)。同時在實驗中，要求所應用的CT、MRI 等設(shè)備符合DI-COM3.0 標準并可與PACS 網(wǎng)絡(luò)鏈接。將所獲取的X 射線膠片圖像向數(shù)字圖像轉(zhuǎn)換，或由服務器進行管理和存儲。PACS/RIS 系統(tǒng)配備軟件：PACS 圖像及報告工作站等，具有數(shù)據(jù)統(tǒng)計、圖像縮放和同步瀏覽功能，在放射科圖像處理方面意義十分突出，并經(jīng)WEB 服務器，達成信息共享。

1.2 放射科所具有的新舊流程對比情況

既往傳統(tǒng)工作流程步驟內(nèi)容：①患者依據(jù)申請單，向醫(yī)院繳費處繳費；②并于放射科進行登記；③后到機房進行排隊，對相關(guān)檢查進行完善；④膠片領(lǐng)取后，向報告室送達，由醫(yī)生進行閱片；⑤并由醫(yī)生參與審核；⑥在登記臺將報告發(fā)出。整個工作流程在用時方面，在1 ～1.5d。

通過對PACS/RIS 系統(tǒng)引入，優(yōu)化了我院放射科的工作流程。在此系統(tǒng)應用后，放射科在對CT/MRI 圖像數(shù)據(jù)獲取后，可經(jīng)信息轉(zhuǎn)發(fā)系統(tǒng)/圖像web 系統(tǒng)，向HIS 輸入，方便隨時調(diào)用。此外，工作細節(jié)明顯簡化：（1）可直接向RIS 登記界面進入，向PACS/RIS 系統(tǒng)傳入；（2）于CT/MR控制臺上，對Work-list 進行刷新，對相關(guān)檢查信息獲取：（3）將圖像精準向PACS服務器上傳，并與RIS序列號匹配，向醫(yī)生報告，并進行書寫；（4）報告被有效審核后，可立即將內(nèi)容發(fā)出。

1.3 觀察指標

對兩組放射科應用PACS/RIS 系統(tǒng)前后進行CT/MR 檢查及普通診斷用時展開對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，定量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 統(tǒng)計意義存在。

2.結(jié)果

表1 可見，PACS/RIS 系統(tǒng)建設(shè)前，急診病例所予統(tǒng)計的診斷耗時（0.35±0.08）h，普通攝片常規(guī)耗時為（0.52±0.12）h；PACS/RIS 系統(tǒng)建設(shè)后，急診病例所予統(tǒng)計的診斷耗時（0.38±0.08）h，普通攝片常規(guī)耗時為（0.52±0.12）h；非急診病例所予統(tǒng)計的診斷耗時（1.33±0.35）h，普通攝片常規(guī)耗時為（1.86±0.27）h；PACS/RIS 系統(tǒng)建設(shè)后，非急診病例所予統(tǒng)計的診斷耗時（10.68±5.2）h，普通攝片常規(guī)耗時為（18.52±5.2）h；可見，在完成PACS/RIS 系統(tǒng)有效建設(shè)，與常規(guī)耗時進行比較，采用普通攝片檢查、CT/MRI 診斷檢查耗時所測數(shù)值表現(xiàn)為明顯縮短的情況（P＜0.05）。

表1 耗時規(guī)范標準對比情況（± s，h）

表1 耗時規(guī)范標準對比情況（± s，h）

組別 普通攝片檢查PACS/RIS 系統(tǒng)應用后診斷耗時 常規(guī)耗時 P急診病例 0.35±0.08 0.52±0.12 ＜0.05非急診病例 1.33±0.35 1.86±0.27 ＜0.05組別 CT/MRI 檢查PACS/RIS 系統(tǒng)應用后診斷耗時 常規(guī)耗時 P急診病例 0.38±0.08 0.52±0.12 ＜0.05非急診病例 10.68±5.2 18.52±5.2 ＜0.05

3.討論

PACS 是一個綜合系統(tǒng),主要對數(shù)字成像設(shè)備產(chǎn)生的圖像發(fā)揮存儲、管理、關(guān)聯(lián)和歸檔等相關(guān)作用。RLS 是一個數(shù)字化系統(tǒng)，其作用在于放射影像科室病人登記、數(shù)字設(shè)備和RIS 工worklist 的集成以及診斷報告的簽發(fā)。兩者有效結(jié)合，對影像科向無膠片化、全數(shù)字化管理進程具推進作用。應用HLS/RIS 進行無縫集成，可使影像科在無需輸入打字的情況下就可直接到達RIS注冊界面，成功對信息輸入錯誤現(xiàn)象進行防范，在較短時間內(nèi)生成患者單獨的檢查號。同時，通過電子申請表的掃描生成，避免了寫報告時對申請表等待發(fā)送的時間。原30min 才可完成的定價、付款、掛號等相關(guān)工作，僅在1min 即可完成，避免了患者來回往返的情況，促使工作效率大大提升[2]。檢查設(shè)備可以通過workist 模塊與RIS 實現(xiàn)病人信息傳遞共享。對于影像科日常所用各數(shù)字化檢查設(shè)備，在使用時，可經(jīng)Worklist 模塊從RIS 掛號臺直接獲取患者的相關(guān)檢查信息，避免技師有重復輸入現(xiàn)象。患者登記注冊后，技師對患者的work-list 進行選擇，并對相應的檢查站點進行點擊操作，即可展開相關(guān)檢查工作。應用電子申請單，可大大節(jié)約了檢驗圖像與申請單匹配的時間。完成對患者的檢查工作后，設(shè)備獲取的自動圖像精準上傳至PACS 服務器，PACS/RIS 會將圖像向申請表自動匹配。所需時間一般會在網(wǎng)絡(luò)和檢查次數(shù)方面有所受限。最快的時間是10 s 以內(nèi)，一般要求在10 min以內(nèi)完成操作。報告醫(yī)生經(jīng)PACS/RLS 終端工作站上，對圖像和電子申請單查詢并觀察，以利于檢查工作完成后，醫(yī)生將診斷報告給出的時效性，以保證滿足急癥工作的需要。與傳統(tǒng)模式比較，有效避免了手工傳遞申請單所產(chǎn)生的時間浪費，進而有效改進優(yōu)化工作流程。

PACS/RIS 因在看圖方面、報告方面、檢索功能方面具有顯著作用，為影像報告的書寫、保存質(zhì)量提供了保障。PACS/RIS 終端工作站有利于實現(xiàn)工作的快速高效性，主要是依賴于其方便快捷的操作工具，以及強大的看圖功能。如：在對圖像進行瀏覽時，可通過快速調(diào)整窗寬窗位，并具縮放、精確測量等常用工具；另外，可有效對多期掃描圖像針對性鏈接，同步動畫實現(xiàn)；有利于觀察及比較不同掃描時象病變程度；快捷的展開歷史查詢，僅需點擊一鍵，即可快速調(diào)閱患者各類影像學歷史，為掌握疾病的進展情況及對比提供極大的便利；對不同掃描層面的解剖定位展開交互參考；對圖像顯示格式等進行高度定義，可促使報告醫(yī)生各種看圖要求獲得滿足。報告書寫時，在個人賬號下對有豐富的疾病描述內(nèi)容模板保存，并且可依據(jù)需要，進行任意添加，以及刪除操作，雖工作站不同，仍可對的模板進行充分調(diào)用。另外，還可即時獲取歷史報告，瀏覽相關(guān)圖像，同時還可對患者病情掌握。而以前需對庫存膠片進行調(diào)閱十分費時?？梢?，此種方式下報告審核更加快捷、方便。作為審核醫(yī)生，僅需將報告選取，既可完成逐一審批。此報告所做的修改內(nèi)容，可在報告醫(yī)生界面上直接顯示，并經(jīng)用紅色或刪除橫線的形式明確進行標出，利于將錯誤處及時檢出，不斷學習并及時加以改進，可使自身的診斷水平顯著提高。此外，PACS/RIS 應用，可在一定程度上使科室消耗降低。而通過應用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)，對膠片的保存工作完成，僅需對選定圖像膠片打印出即可，有利于減少膠片消耗，同時因?qū)⒃瓤剖掖鏅n的膠片資料庫進行取消，可實現(xiàn)人力資源節(jié)約化。此外，可直接在電腦上對編輯修改工作完成，可防范書寫錯誤引發(fā)的紙張浪費。以上促使檢查成本減少，促使科室經(jīng)濟效益的顯著提升[3]。

PACS/RIS 系統(tǒng)的應用，可全方位優(yōu)化放射科的工作流程，實現(xiàn)醫(yī)院科室管理的信息化建設(shè)。具體作用如下：（1）在對PACS 系統(tǒng)進行應用時，可檢查患者隨機對電子標簽進行分配，自登記到取片，均可進行信息化管理，可防范信息出現(xiàn)重復性錄入的情況，減少其排隊時間；針對影像資料，所具有的數(shù)字化存儲和傳輸工作，利于診斷醫(yī)師對診斷影像進行快速瀏覽，為就診患者寶貴的診療時間予以提供[4-5]。在本實驗中，對PACS／RIS 系統(tǒng)科學構(gòu)建后，同比常規(guī)耗時，普通攝片、CT/MRI 診斷耗均呈現(xiàn)明顯縮短現(xiàn)象，呈顯著性差異（P＜0.05）。（2）PACS 工作站經(jīng)有效對對窗寬窗位、測量，并對多期掃描圖像同步動畫等功能應用，保障了評片質(zhì)量。（3）針對PACS／RIS 系統(tǒng)與HIS 的集成而言，為放射科醫(yī)生經(jīng)呈現(xiàn)在信息平臺上的信息，對患者情況掌握，為診斷提供充足的參考依據(jù)。

綜上，將PACS／RIS 系統(tǒng)引入并應用，對放射科工作流程進行有效制定，與醫(yī)療工作質(zhì)量提升要求更加貼合。