何燕君，李劍紅，吳曉玲

（鶴山市人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 江門 529700）

妊娠期糖尿病是常見的妊娠合并癥，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病，但是已知糖尿病伴妊娠者、妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)則不屬于妊娠期糖尿病。有數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)病率為6%～7%，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，成為嚴(yán)重威脅母兒健康的妊娠疾病之一[1]。有關(guān)妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制至今尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為，其與妊娠繼發(fā)內(nèi)分泌改變，雌激素、孕激素、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶等胰島素拮抗物質(zhì)增加有關(guān)，隨著胰島素拮抗物質(zhì)的增加，孕婦對胰島素敏感性逐漸下降，這一系列的生理性代償?shù)淖兓褪侨焉锲诤喜⑻悄虿〉脑騕2-3]。WHO 提倡母乳喂養(yǎng)且有研究表明母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育、減少感染的機(jī)率，促進(jìn)母親的產(chǎn)后恢復(fù)，減低乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生率[4-6]。本研究探討純母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后飲食管理能否有效的改善妊娠期糖尿病患者糖、脂代謝水平?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年6 月我院收治的100例妊娠期合并糖尿病的患者，根據(jù)產(chǎn)婦有無進(jìn)行母乳喂養(yǎng)進(jìn)行分組。無母乳喂養(yǎng)組年齡18 ～32 歲，平均年齡（25.3±2.3）歲；陰道分娩36 例，剖宮產(chǎn)14 例；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。無母乳喂養(yǎng)組年齡18 ～31 歲，平均年齡（25.2±2.4）歲；陰道分娩35 例，剖宮產(chǎn)15 例；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。一般資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②嚴(yán)格按照本研究要求完善相關(guān)檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪丟失的患者；②合并其他內(nèi)科疾?。虎鄯置湓兄埽?7；④拒絕產(chǎn)后哺乳。

1.2 研究方法

根據(jù)產(chǎn)婦意愿是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，將產(chǎn)后無進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦列入無母乳喂養(yǎng)組，產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦列入母乳喂養(yǎng)組。（1）無母乳喂養(yǎng)組給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理指導(dǎo)及普通免糖飲食管理，建立檔案，安排42 天返院復(fù)查，提供咨詢電話；（2）母乳喂養(yǎng)組給予產(chǎn)后飲食管理干預(yù)，接受產(chǎn)后哺乳的輔導(dǎo)、糖尿病疾病認(rèn)知教育、糖尿病膳食指導(dǎo)和并強(qiáng)化飲食管理：母乳期產(chǎn)婦一般所需熱量為113.0 ～125.5 kJ/（kg·d），產(chǎn)褥期通過電話隨訪了解其飲食攝入情況及體重、血糖、母乳喂養(yǎng)情況，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際需求安排合理的營養(yǎng)食譜。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)前、產(chǎn)后第6 周末，空腹采集所有研究對象靜脈血進(jìn)行糖耐量、糖化血紅蛋白、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），檢測上述指標(biāo)的變化及產(chǎn)后體重、BMI 變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，并P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者體重、BMI 指標(biāo)

產(chǎn)前，兩組患者的體重、BMI均無顯著差異（P＞0.05），產(chǎn)后第6 周末，母乳喂養(yǎng)組的體重及BMI 指數(shù)均低于無母乳喂養(yǎng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體重、BMI 指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者體重、BMI 指標(biāo)比較（± s）

注：與同組產(chǎn)前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)體重 BMI產(chǎn)前 產(chǎn)后第6 周末 產(chǎn)前 產(chǎn)后第6 周末母乳喂養(yǎng)組 50 64.56±3.68 61.32±2.26* 25.63±1.46 24.03±1.23*無母乳喂養(yǎng)組 50 64.52±3.66 62.55±3.32* 25.64±1.42 24.68±1.65*t 0.06 2.17 0.04 2.33 P 0.957 0.033 0.973 0.028

2.2 比較兩組FPG、HbAlc 水平情況

產(chǎn)前兩組空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平無顯著差異（P＞0.05），產(chǎn)后第6 周末，母乳喂養(yǎng)組FPG、HbAlc 水平低于無母乳喂養(yǎng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FPG、HbAlc 水平情況比較（± s）

表2 兩組FPG、HbAlc 水平情況比較（± s）

注：與同組產(chǎn)前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) FPG/mmol/L HbAlc/%產(chǎn)前 產(chǎn)后第6 周末 產(chǎn)前 產(chǎn)后第6 周末母乳喂養(yǎng)組 50 5.86±0.43 4.62±0.36* 6.18±0.68 5.02±0.33*無母乳喂養(yǎng)組 50 5.83±0.44 5.22±0.40* 6.19±0.66 5.63±0.43*t 0.34 7.88 0.07 7.96 P 0.731 0.000 0.941 0.000

2.3 比較兩組脂代謝指標(biāo)情況

產(chǎn)前，兩組患者脂代謝指標(biāo)水平無顯著差異（P＜0.05），產(chǎn)后第6 周末，母乳喂養(yǎng)組患者的 TC、LDL-C 水平下降，HDL-C 水平升高（P＜0.05），無母乳喂養(yǎng)組的脂代謝指標(biāo)無顯著變化（P＞0.05），見表3。

表3 兩組脂代謝指標(biāo)情況比較（± s）

表3 兩組脂代謝指標(biāo)情況比較（± s）

注：與同組產(chǎn)前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)TG/mmol/L TC/mmol/L產(chǎn)前 產(chǎn)后第6 周末 產(chǎn)前 產(chǎn)后第6 周末母乳喂養(yǎng)組 50 1.86±0.70 1.80±0.73 5.96±0.66 5.01±0.56*無母乳喂養(yǎng)組 50 1.89±0.69 1.85±0.84 5.95±0.64 5.40±0.66*t 0.22 0.32 0.08 3.19 P 0.830 0.751 0.939 0.001組別 例數(shù)LDL-C/mmol/L HDL-C/mmol/L產(chǎn)前 產(chǎn)后第6 周末 產(chǎn)前 產(chǎn)后第6 周末母乳喂養(yǎng)組 50 2.90±0.34 2.41±0.23* 1.69±0.23 2.01±0.24*無母乳喂養(yǎng)組 50 2.91±0.36 2.66±0.31* 1.67±0.21 1.88±0.21*t 0.14 4.58 0.45 2.88 P 0.887 0.000 0.651 0.001

3.討論

妊娠期糖尿病對孕婦存在遠(yuǎn)期的影響，產(chǎn)后發(fā)生2 型糖尿病、肥胖、高血壓等疾病的風(fēng)險要高于正常妊娠期的孕婦[7-8]。相關(guān)研究[9]顯示母親曾患妊娠期糖尿病的子代遠(yuǎn)期的不良影響要高于母親不曾患有妊娠期糖尿病的子代，遠(yuǎn)期的不良影響主要包括身高、胰島素水平的偏低、血壓、體重增加等，且研究還表明通過哺乳喂養(yǎng)的孩子空腹胰島素水平會更低，這提示母親曾患妊娠期糖尿病的孩子，通過哺乳喂養(yǎng)，孩子患遠(yuǎn)期不良影響的幾率會降低。并且母乳喂養(yǎng)的子代的認(rèn)知發(fā)育具有促進(jìn)作用，還可降低炎性疾病的風(fēng)險[10]。通過母乳喂養(yǎng)有利于糖代謝的恢復(fù)且有效降低產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)生率，有利于患者的產(chǎn)后恢復(fù)[11]。

據(jù)本研究顯示，產(chǎn)后第6 周末，母乳喂養(yǎng)組的體重及BMI 指數(shù)均低于無母乳喂養(yǎng)組（P＜0.05），與江洪等[12]研究結(jié)果表明一致，說明了產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后飲食管理干預(yù)，能有效的促進(jìn)患者的體重、BMI 的下降和恢復(fù)，其可能原因是，乳汁的分泌需要一定的營養(yǎng)要素，脂肪在乳汁中占有很大的比例，乳汁主要由妊娠期中儲存的脂肪在哺乳期二次利用構(gòu)成的。母乳喂養(yǎng)能提高患者的新陳代謝，加大內(nèi)臟脂肪的消耗。產(chǎn)后第6 周末，母乳喂養(yǎng)組FPG、HbAlc 水平低于無母乳喂養(yǎng)組（P＜0.05），與梁世芳等[13]研究結(jié)果表明一致，這可能與產(chǎn)后催乳素水平較高，降低胰島素的拮抗作用，同時促進(jìn)脂肪的分解，減少糖原的消耗，是機(jī)體處于一種低血糖的狀態(tài)。產(chǎn)后第6 周末，母乳喂養(yǎng)組患者的 TC、LDL-C 水平下降，HDL-C 水平升高（P＜0.05），無母乳喂養(yǎng)組的脂代謝指標(biāo)無明顯變化（P＞0.05），說明母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后飲食管理能有效改善妊娠期糖尿病患者的脂代謝水平，這可能與催乳素作用于脂肪組織，減少脂肪的蓄積，加速脂肪的分解，起到調(diào)節(jié)脂代謝的作用有關(guān)。

綜上所述，純母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后飲食管理能有效的減低妊娠期糖尿病患者的體重及BMI 指數(shù)，有效的調(diào)節(jié)患者的糖、脂代謝，對促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。