羅 榮，劉 洪， 陳 晶（通訊作者）

（1 四川大學(xué)華西第四醫(yī)院腫瘤科 四川 成都 610044）

（2 江油市第二人民醫(yī)院腫瘤中心 四川 江油 621701）

（3 四川省腫瘤醫(yī)院綜合特需病區(qū) 四川 成都 610041）

惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，其發(fā)病率及死亡率均較高，是我國嚴(yán)重的社會(huì)公共問題。隨著腫瘤病情的進(jìn)展，機(jī)體營養(yǎng)的消耗加大，且腫瘤放化療治療對(duì)胃腸功能的損傷，導(dǎo)致發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率明顯升高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。腫瘤營養(yǎng)不良的治療較為困難，臨床通過經(jīng)口、靜脈、腸道等途徑可提供全面的營養(yǎng)素[1]。國內(nèi)外研究顯示，營養(yǎng)支持治療可改善臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量，延長遠(yuǎn)期生存期[2]。傳統(tǒng)營養(yǎng)治療方法較為單一，對(duì)改善機(jī)體營養(yǎng)的效果有限。個(gè)體化營養(yǎng)支持治療綜合應(yīng)用多種營養(yǎng)治療方法，重視與患者的營養(yǎng)狀況、病程發(fā)展、治療計(jì)劃以及預(yù)期結(jié)局相協(xié)調(diào)，進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的營養(yǎng)支持，能夠使患者獲得臨床受益[3]。本研究進(jìn)一步分析個(gè)體化營養(yǎng)支持治療在腫瘤營養(yǎng)治療中的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年6 月在四川大學(xué)華西第四醫(yī)院腫瘤科治療的124 例惡性腫瘤伴有營養(yǎng)不良患者隨機(jī)分為兩組。觀察組62 例，男33 例，女29 例，年齡32 ～76 歲，平均年齡（53.4±11.5）歲，BMI 在16.7 ～19.5 kg/m2，平均（18.1±1.2）kg/m2；對(duì)照組62 例，男32 例，女30 例，年齡30 ～78 歲，平均年齡（53.7±11.9）歲，BMI 在16.5 ～19.6 kg/m2，平均（18.0±1.4）kg/m2；所有患者均經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）＞3 分，均診斷為惡性腫瘤伴營養(yǎng)不良，卡氏評(píng)分（KPS）≥70 分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月；排除合并認(rèn)知或意識(shí)障礙、嚴(yán)重心肝腎功能損傷、內(nèi)分泌疾病等；對(duì)比兩組的年齡、性別、BMI 等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)營養(yǎng)治療，采用能全力腸內(nèi)營養(yǎng)液管飼或口服，固定配方的營養(yǎng)袋，包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳腸溶性維生素、水溶性維生素及微量元素等營養(yǎng)成分，進(jìn)行腸外營養(yǎng)。觀察組使用個(gè)體化營養(yǎng)支持治療：①營養(yǎng)評(píng)估。采用整體營養(yǎng)狀況主觀評(píng)估（PGSGA）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，計(jì)算每日飲食所獲得的能量及各營養(yǎng)素含量，計(jì)算患者每日的熱量需求，判斷患者營養(yǎng)缺乏程度[4]。②營養(yǎng)教育。個(gè)體化講解營養(yǎng)知識(shí)，幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣，使患者樹立正確的營養(yǎng)觀。③具體營養(yǎng)方案。根據(jù)按需補(bǔ)充的原則，計(jì)算每日熱量需求與每日攝入能量的差額，確?；颊呙咳斋@取的熱量達(dá)20 ～25 kcal/kg，通過腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)的方式進(jìn)行補(bǔ)充，腸內(nèi)營養(yǎng)使用自制營養(yǎng)液，其中糖類50%～60%，脂肪20%～25%，氨基酸10%～15%，并根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量表（RNIs）計(jì)算維生素和微量元素?cái)z入量；腸外營養(yǎng)用自配營養(yǎng)袋，內(nèi)含50%葡萄糖注射液、20%脂肪乳注射液、8.5%復(fù)方氨基酸注射液、脂溶性維生素、水溶性維生素以及多種微量元素；同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體營養(yǎng)情況，可加用精氨酸、核苷酸制劑等免疫營養(yǎng)制劑[5]。④實(shí)施營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)液遵循當(dāng)天配制、當(dāng)天用的原則，盡量以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，腸外營養(yǎng)為輔，從少到多、由稀到濃，并逐步停止腸外營養(yǎng)[6]。2 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較，

對(duì)比兩組的血生化指標(biāo)、營養(yǎng)評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞、白蛋白、總蛋白、前白蛋白等血生化指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 血紅蛋白/（g·L-1） 紅細(xì)胞/×1012/L 白蛋白/（g·L-1）觀察組 62 治療前 98.47±11.29 3.24±0.54 31.43±4.21治療后 108.75±12.31 3.42±0.56 33.10±4.07對(duì)照組 62 治療前 98.26±11.45 3.22±0.53 31.49±4.28治療后 102.18±13.04 3.28±0.51 31.92±4.13 t治療前 0.275 0.201 0.211 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治療后 4.548 3.278 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時(shí)間 總蛋白/（g·L-1） 前白蛋白/（mg·L-1）觀察組 62 治療前 57.65±6.78 137.68±60.82治療后 61.83±6.57 149.53±65.36對(duì)照組 62 治療前 57.58±6.84 138.02±60.79治療后 58.95±6.93 141.45±62.18 t治療前 0.284 0.332 P＞0.05 ＞0.05 t治療后 4.144 4.793 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后營養(yǎng)評(píng)分比較，

觀察組治療后NRI 評(píng)分、PNI 評(píng)分、NAI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后營養(yǎng)評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后營養(yǎng)評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) NRI 評(píng)分 PNI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 86.52±6.87 90.27±7.31 37.26±5.32 40.45±6.08對(duì)照組 62 86.48±6.92 87.79±7.54 37.43±5.60 38.37±5.65 t 0.298 4.037 0.315 4.002 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) NAI 評(píng)分治療前 治療后觀察組 62 37.68±3.69 45.26±4.14對(duì)照組 62 37.63±3.74 42.16±4.05 t 0.236 4.179 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較，

觀察組治療后軀體功能、生理功能、心理功能、睡眠狀況等SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體功能 生理功能 心理功能 睡眠狀況觀察組 62 治療前 64.58±3.76 61.72±3.89 65.14±4.53 63.13±4.73治療后 82.34±4.59 83.75±4.68 84.19±4.87 82.62±4.92對(duì)照組 62 治療前 64.39±4.02 61.83±3.95 64.98±4.46 63.25±4.59治療后 73.98±4.86 75.27±4.72 76.63±4.91 76.02±4.78 t治療前 0.321 0.267 0.297 0.241 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治療后 4.765 4.879 4.803 4.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

惡性腫瘤并發(fā)營養(yǎng)不良的因素較多，腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗、放化療對(duì)胃腸功能的損傷是主要原因。營養(yǎng)不良會(huì)降低機(jī)體免疫功能及抵抗力、影響療效、降低放化療耐受性等，對(duì)預(yù)后有明顯負(fù)面影響[7]。因此，早期對(duì)腫瘤營養(yǎng)不良患者進(jìn)行營養(yǎng)治療至關(guān)重要。

傳統(tǒng)營養(yǎng)治療多采用同一營養(yǎng)處方，配方的合理性欠佳，而患者的營養(yǎng)狀況、器官功能、代謝狀態(tài)等有明顯差異，對(duì)營養(yǎng)的需求也不盡相同，因此，需要制定個(gè)體化的營養(yǎng)治療[8]。個(gè)體化營養(yǎng)支持治療是一種新型營養(yǎng)治療方法，綜合考慮了患者營養(yǎng)的諸多因素，個(gè)體化計(jì)算患者每日所需能量及營養(yǎng)素，觀察患者的耐受性，及時(shí)作出調(diào)整，合理設(shè)計(jì)蛋白質(zhì)、脂類、糖類3 大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，合理選擇脂肪乳種類和劑量、氨基酸和葡萄糖劑量，個(gè)體化補(bǔ)充微量元素、脂溶性和水溶性維生素，并根據(jù)患者的電解質(zhì)情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充[9-10]。

綜上所述，個(gè)體化營養(yǎng)支持治療在腫瘤營養(yǎng)治療中的臨床效果確切，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了生活質(zhì)量，值得在臨床使用。