姚啟坤

（貴州省安順市中國貴航集團三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

現(xiàn)代社會發(fā)展較快，生活節(jié)奏加快，人口老齡化不斷加劇，在多種因素綜合作用下，心血管疾病已經(jīng)成為我國致死率較高的疾病之一，且發(fā)病人數(shù)逐年遞增[1]。老年人為疾病的高發(fā)人群，其發(fā)病者大部分同時伴有器官衰竭，如肝腎、肺部器官等。臨床治療時通常會選擇利尿劑，呋塞米是臨床常用藥，治療效果確切。但是慢性心力衰竭患者常同時伴有腎功能惡化或腎功能不全，因此會影響利尿劑效果，發(fā)生利尿劑抵抗[2]。通常發(fā)生利尿劑抵抗后，可采取增加利尿劑種類的方法確保治療效果，臨床實踐表明同時使用小劑量多巴胺有利于改善藥物作用，但需要重視關(guān)注患者預后情況[3]。本次研究將本院收治的心力衰竭患者分為兩組，一組利用呋塞米治療，另一組使用小劑量多巴胺+呋塞米治療，對比兩組臨床治療效果及治療安全性。報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的樣本資料為我院臨床確診的81 例心力衰竭患者，選取時間為2018 年12 月—2019 年12 月，將患者依據(jù)治療路徑分為兩組。對照組（n=40）男女患者比例為24:16，年齡46～78歲，平均年齡為（61.73±2.82）歲。觀察組（n=41）男女患者比例為23:18，年齡48 ～79 歲，平均年齡為（62.12±3.67）歲?；颊呔?jīng)臨床診斷為心力衰竭，排除急性泵衰竭患者、精神及意識障礙患者。兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。經(jīng)本院倫理委員會審核批準本次研究?；颊呒覍僦椋私獠⒄J可治療方案，簽署治療同意書。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療：抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡，給予血管緊張素抑制酶等常規(guī)藥物。

對照組同時使用呋塞米治療，呋塞米（批準文號：H31021063；規(guī)格：2mL:20 mg/支）20 ～40 mg 和葡萄溶液（250 mL）充分混合后靜脈滴注，1 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時給予小劑量多巴胺（批準文號：H32023366；規(guī)格：2 mL:20 mg/支），靜脈泵給藥，使用劑量為1.0 μg/（kg·min）。

用藥期間密切關(guān)注患者體重情況作為判斷體液潴留情況依據(jù)，每日體重降低0.5 ～1 kg 時判定為體液潴留情況有所改善；或利用護理人員每日記錄的出入量計算負平衡，如果數(shù)值為500 ～800 mL，表明體液潴留有所改善。如果改善情況不理想，需要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物使用劑量。

1.3 指標觀察

治療效果評定標準：顯效（心力衰竭改善＞2 級，EF 數(shù)值增長數(shù)值高于50%）、有效（心力衰竭改善＞1 級，20%＜EF 數(shù)值增長高于＜50%）、無效（心力衰竭及EF數(shù)值無明顯改善，或加重），（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=治療有效率。

測定患者心功能情況：左心室射血分數(shù)LVEF，6 min步行實驗6MWT；生化指標：腦鈉肽BNP、血清鉀K+。觀察并記錄兩組患者不良反應情況，包括：惡心嘔吐、乏力、心悸加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 20.0 軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料和計數(shù)資料分別利用（±s）、百分率（%）表示，分別行t及χ2值檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義依據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組總體治療有效率比較

對照組和觀察組治療總有效率分別為75.00%、95.12%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組心功能和生化指標比較

兩組6MWT、LVEF、BNP 水平比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組K+水平無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組心功能和生化指標比較（± s）

表2 兩組心功能和生化指標比較（± s）

組別 例數(shù) 心功能情況 生化指標6MWT/m LVEF/% BNP/（pg·mL-1） K+/（mmol·L-1）觀察組 41 320.36±29.87 54.36±7.57 663.74±55.14 3.81±1.25對照組 40 237.94±32.52 48.83±7.39 909.62±58.77 3.67±1.26 t 11.884 3.326 19.423 0.502 P 0.000 0.001 0.000 0.617

2.3 比較兩組不良反應發(fā)生幾率

觀察組不良反應發(fā)生幾率（4.88%）低于對照組（7.50%），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組不良反應發(fā)生幾率（n）

3.討論

心力衰竭目前在我國的發(fā)病率約為0.90%，是臨床一種常見和高發(fā)病，老年人為疾病高危人群。心力衰竭是心血管疾病發(fā)展到終末期的主要表現(xiàn)形式，主要原是因為多種因素影響導致心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化。目前隨著人口老齡化程度不斷發(fā)展，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢發(fā)展，已經(jīng)成為我國公共衛(wèi)生學領(lǐng)域面臨的一大難題。心理衰竭主要的臨床表現(xiàn)為呼吸障礙、倦怠乏力、食欲較差、持續(xù)性咳嗽、偶發(fā)性暈厥和休克，疾病會對患者生活質(zhì)量和健康安全造成極為嚴重的影響。臨床中通常根據(jù)患者具體情況給予對癥治療，例如給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心，服用利尿劑、皮質(zhì)激素或是氨茶堿等藥物[4]。主要目的為確保血管擴張，提升靜脈回流能力，但是藥物只能緩解和改善臨床癥狀，停藥后癥狀短時內(nèi)會復發(fā)，且預后效果不理想?，F(xiàn)階段醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展。臨床對心力衰竭有了更為全面和準確的認識，因此治療方向和之前也有了較大的變化，通過大量研究證實，治療心力衰竭的關(guān)節(jié)主要是改善體液潴留情況，最大程度改善心功能情況。體液潴留會引發(fā)外周水腫和肺淤血，受此影響患者容易發(fā)生疲倦乏力及呼吸障礙，嚴重影響運動耐受度，治療重點為改善心符合，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活，臨床通常會使用利尿劑進行治療，臨床實踐表明治療效果理想。但心力衰竭晚期患者伴有腎功能惡化或腎功能不全，因此會影響利尿劑效果，發(fā)生利尿劑抵抗，影響藥物治療效果[5]。

呋塞米是泌尿系統(tǒng)臨床常用的高效利尿劑，對于治療心力衰竭和水腫等疾病具有良好效果，能夠降低心室前負荷及血容量，通過促進電解質(zhì)和水排泄，從而降低氯離子、鈉離子吸收量，從而實現(xiàn)利尿效果，有效降低回心血量。藥物對于前列腺素分解酶活性還具有良好的抑制作用，可有效提升列腺素E2 含量，能夠協(xié)調(diào)腎小管往管外轉(zhuǎn)移及腎小管重吸收作用，實現(xiàn)擴張血管作用。但是單獨用藥容易對腎臟功能造成損害是哪個，無法確切改善機體體液潴留。因此本次實驗將其和小劑量多巴胺聯(lián)合使用。多巴胺屬于神經(jīng)遞質(zhì)（兒茶酚胺類），其濃度變化會對人體情緒產(chǎn)生不同程度影響，藥物作用和用藥量密切相關(guān)，但使用劑量較小時，可使患者腎和腸系膜血管有效擴張，因而腎小球和腎血流量的濾過率有效提升，促進鈉和尿量的總體排泄量。多巴胺也屬于鈉前體物質(zhì)，對于治療多種因素引發(fā)的休克癥狀具有良好作用，例如心臟手術(shù)、創(chuàng)傷、腎衰、心梗以及充血性心力衰竭等因素引發(fā)的休克。藥物對于提升心臟排血量具有確切作用，因此如果心功能不全患者利用洋地黃和利尿劑治療效果不佳時，常使用本藥[6]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組總體治療有效率分別為75.00%、95.12%（P＜0.05）；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生幾率分別為4.88%、7.50%，觀察組優(yōu)于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組6MWT、LVEF、BNP 水平比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）；兩組K+水平無明顯差異（P＞0.05），表明在使用利尿劑同時配合使用小劑量多巴胺，有利于提升腎臟灌注，從而有效提升利尿劑藥物作用，有效改善體液潴留狀況，同時還可避免利尿劑損傷腎功能。多巴胺還可以興奮心肌，提升心悸收縮能力，同時不會導致心率過度變化，從而使外周阻力顯著降低，兩種藥物聯(lián)合使用能夠大幅提升尿量，治療效果理想，還能有效改善心功能，且不會增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，早期應用小劑量多巴胺結(jié)合呋塞米治療心力衰竭效果確切，有效降低腦鈉肽水平同時最大程度改善患者心功能，藥物不良反應較少，相比單獨使用呋塞米總體效果和預后更加理想，具有較高的應用價值，值得應用。