黃劍平

（廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科 廣東 珠海 519125）

貧血是臨床常見(jiàn)疾病，患者受到相關(guān)原因的影響，使得外周血液中，紅細(xì)胞的數(shù)量低于正常值，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲降低、全身乏力等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥、休克等的情況[1-2]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的原因較多，主要與遺傳、生活、飲食等有關(guān)，疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生理健康以及心理健康水平，加強(qiáng)患者疾病的有效診斷和治療干預(yù)，十分必要[3]。為貧血原患者治療的過(guò)程中，若將地中海貧血誤診為缺鐵性貧血，則會(huì)對(duì)地中海貧血的檢出率造成影響，且地中海貧血患者，其存在胃腸道鐵吸收增加、溶血等的情況，若為其實(shí)施補(bǔ)鐵干預(yù)，則不僅會(huì)導(dǎo)致鐵劑濫用，且會(huì)增加鐵對(duì)患者機(jī)體損害，鐵離子會(huì)對(duì)過(guò)氧化物分解催化，生成脂質(zhì)過(guò)氧化相關(guān)自由基，對(duì)線粒體和細(xì)胞膜造成損害，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡，增加患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若將缺鐵性貧血誤診為地中海貧血，在患者輕度貧血時(shí)不給予有效治療干預(yù)，僅在出現(xiàn)重度貧血時(shí)實(shí)施輸血干預(yù)來(lái)對(duì)貧血糾正，缺乏鐵劑補(bǔ)充，患者長(zhǎng)時(shí)間缺鐵，會(huì)對(duì)行為發(fā)育以及認(rèn)知行為等，產(chǎn)生不可逆的損害，因此，采取有效方法來(lái)對(duì)地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷意義重大。本研究主要對(duì)貧血鑒別診斷應(yīng)用血液檢驗(yàn)的價(jià)值作觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月—2020 年1 月50 例地中海貧血患者為實(shí)驗(yàn)組A，以50 例缺鐵性貧血患者為實(shí)驗(yàn)組B，以50例健康體檢者為對(duì)照組，其均接受血液檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析。

實(shí)驗(yàn)組A 中，年齡12 ～62 歲，平均（33.71±3.45）歲，男29 例，女21 例。實(shí)驗(yàn)組B 中，年齡11 ～65 歲，平均（34.02±4.30）歲，男30 例，女20 例。對(duì)照組中，年齡13 ～64 歲，均值（33.96±4.01）歲，男28 例，女22例。3組受檢者基本資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采集受檢者的晨起空腹靜脈血作為檢測(cè)的樣本，采集量為2mL，適度搖晃后，充分混合血液和抗凝劑，標(biāo)記后送檢。采用全自動(dòng)血液分析儀，對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)的過(guò)程中，嚴(yán)格參照說(shuō)明書，實(shí)施規(guī)范化的操作，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和真實(shí)性保證。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3 組受檢者血液檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析，主要為RDW（紅細(xì)胞分布密度）、MCH（平均血紅蛋白）、MCV（紅細(xì)胞平均體積）、Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)），其中RDW 正常值為10%～16%，MCH 正常值為25.5 ～35.5 pg/L，MCV 正常值為80 ～100 f/L，Hb 正常值為110 ～160 g/L，RBC 正常值為4×1012/L ～6×1012/L。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0 軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t或F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組A 地中海貧血患者的RDW、RBC 水平均低于實(shí)驗(yàn)組B缺鐵性貧血患者，其Hb水平高于實(shí)驗(yàn)組B（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組A 患者M(jìn)CH、RDW、MCV、Hb、RBC 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組B 患者的RDW、RBC 水平高于對(duì)照組，其MCH、MVC、Hb 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3 組受檢者血液檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（± s）

表1 3 組受檢者血液檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) RDW/% MCH/（pg·L-1） MCV/（f·L-1）實(shí)驗(yàn)組A 50 12.63±1.58 24.33±2.69 71.33±5.78實(shí)驗(yàn)組B 50 23.24±3.71 24.19±3.02 72.01±6.35對(duì)照組 50 14.96±2.03 34.27±3.57 92.17±8.22 F 9.631 8.125 6.332 P 0.001 0.001 0.003

表1（續(xù)）

3.討論

貧血是臨床常見(jiàn)的一種疾病，且隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)。貧血患者在疾病的早期，其疾病在并不典型，缺乏特異性，較易被忽視，這樣則會(huì)對(duì)疾病的早期診斷和治療干預(yù)，造成影響[4]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的原因較多，包括遺傳、鐵利用率低下、紅細(xì)胞生成減少、溶血或失血所致有效血容量不足等，貧血患者愛(ài)疾病發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、頭暈頭痛、發(fā)育遲緩等癥狀，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成影響，因此，加強(qiáng)貧血的有效鑒別診斷，十分必要。目前，臨床較為常見(jiàn)的貧血為缺鐵性貧血和地中海貧血，這兩種貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血[4]。研究顯示，缺鐵性貧血，其發(fā)生人群較為廣泛，在兒童中的發(fā)生率為50%左右，在孕婦中的發(fā)生率是40%左右，成年女性中的發(fā)生率為20%[5]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺鐵性貧血的原因，主要是血紅蛋白合成中，鐵元素儲(chǔ)存鐵不足、吸收障礙、攝入不足、丟失過(guò)多等所引發(fā)，患者長(zhǎng)時(shí)間缺鐵，會(huì)使得其血紅蛋白合成能力降低，影響紅細(xì)胞體積以及紅細(xì)胞充盈程度，隨著患者疾病的進(jìn)展，患者還可會(huì)出現(xiàn)抵抗力降低、注意力不集中、精神不振等癥狀，降低機(jī)體健康水平。地中海貧血主要是珠蛋白鏈合成障礙所引起的疾病，屬于遺傳性溶血性貧血，主要可分為β 地中海貧血和α 地中海貧血，患者的疾病表現(xiàn)主要為發(fā)育遲緩、肝脾腫大、黃疸等，且臨床尚無(wú)特效治療方案。目前，臨床主要是采用化學(xué)發(fā)光免疫法來(lái)對(duì)鐵元素代謝檢測(cè)，而對(duì)于地中海貧血，則主要是根據(jù)基因診斷、常規(guī)檢查、臨床特征等確診[6]。但是貧血患者在疾病早期，其疾病癥狀并不明顯，較易出現(xiàn)誤診的情況，從而影響患者的治療。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組A 地中海貧血患者的RDW、RBC 水平均低于實(shí)驗(yàn)組B 缺鐵性貧血患者，其Hb 水平高于實(shí)驗(yàn)組B；實(shí)驗(yàn)組A 患者M(jìn)CH、RDW、MCV、Hb、RBC 水平均低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組B 患者的RDW、RBC 水平高于對(duì)照組，其MCH、MVC、Hb 水平低于對(duì)照組。表明血液檢測(cè)在貧血患者疾病診斷以及鑒別中應(yīng)用，可起到一定的指導(dǎo)意義。地中海貧血處于溶血性貧血，若骨髓造血功能增強(qiáng)，則RBC 水平會(huì)高出正常值的3 ～8 倍，在輕度貧血時(shí)，會(huì)受到骨髓代謝的影響，使得其RBC 水平不易降低，但是若為中重度貧血，則骨髓的相關(guān)原位溶血、脾臟會(huì)清除異常的紅細(xì)胞，導(dǎo)致RBC 水平降低。血紅蛋白合成的原料之一為鐵，鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致患者血紅蛋白的相關(guān)生成量降低，對(duì)于紅細(xì)胞分解的相關(guān)影響較小，輕度貧血患者的RBC 水平在正常范圍內(nèi)，但是隨著貧血的加重，則需要將血紅蛋白合成的速度以及量提高，若機(jī)體鐵缺乏，則以出現(xiàn)骨髓抑制的情況，從而導(dǎo)致RBC 水平降低。Hb 是紅細(xì)胞運(yùn)送氧的一種蛋白質(zhì)，可使得血液表現(xiàn)為紅色，主要是由血紅素和珠蛋白組成，若其水平降低，則表示患者伴有一定程度的貧血情況。MCV 是對(duì)貧血診斷的常用指標(biāo)，若其體積縮小，則表示可能存在小細(xì)胞性低色素性貧血，可對(duì)細(xì)胞內(nèi)外相關(guān)滲透壓變化以及血紅蛋白的水平等反映，MCV 水平降低主要發(fā)生于缺鐵性貧血患者中[7]。缺鐵性貧血患者會(huì)隨著疾病癥狀的加重，而出現(xiàn)明顯的小細(xì)胞表現(xiàn)，若鐵嚴(yán)重缺乏，則會(huì)對(duì)血紅蛋白的相關(guān)合成量造成影響，但是成熟紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其溶質(zhì)為血紅蛋白，因此，對(duì)于缺鐵性貧血患者，其疾病越重，細(xì)胞體積就越小。RDW 能夠?qū)ν庵苎t細(xì)胞體積的相關(guān)異質(zhì)性反映，其能夠表達(dá)出患者血紅細(xì)胞體積的具體均勻情況，若細(xì)胞大小均勻，則表示參數(shù)出現(xiàn)降低的情況，相反會(huì)出現(xiàn)參數(shù)增加的情況，對(duì)RDW 水平檢查，可為貧血的鑒別診斷提參考依據(jù)。在輕度貧血時(shí)，相較于缺鐵性貧血，地中海貧血更易發(fā)生低色素表現(xiàn)的情況，研究顯示，輕度貧血時(shí)，MCH 水平若在20pg/L 以下，則表示地中海貧血的幾率更高，而MCH 水平在23pg/L 以上，則表示缺鐵性貧血的可能性更高[8]。

綜上所述，血液檢測(cè)應(yīng)用于貧血的鑒別診斷中，有著較高的價(jià)值，能更好指導(dǎo)患者疾病的確診以及科學(xué)治療方案的制定，具有重要意義。