徐小芳

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科 江蘇 昆山 215300）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）作為一組宮頸病變，和宮頸癌出現(xiàn)有著緊密聯(lián)系。按照病變細(xì)胞侵犯宮頸上皮質(zhì)的深度和細(xì)胞核形態(tài)等可將CIN 劃分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3 個等級，其中高達(dá)60%CIN Ⅰ級能消退或者轉(zhuǎn)歸，而Ⅱ、Ⅲ級有演變成宮頸癌的可能，又被稱為癌前病變[1-2]。因此，盡早開展診斷及治療對降低宮頸癌危害性意義重大。陰道鏡下宮頸活檢屬于CIN 診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)該檢查手段存在過度診斷與漏診現(xiàn)象[3]。而宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）屬于CIN Ⅱ、CIN Ⅲ治療中的較好方法，且能發(fā)現(xiàn)到早期宮頸癌[4]。為此，本文現(xiàn)對2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的宮頸癌前病變共50 例患者開展回顧性分析，探討LEEP 術(shù)后病理檢查和陰道鏡下宮頸活檢在診斷該病中的準(zhǔn)確度，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 研究資料

對2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的宮頸癌前病變共50 例患者開展回顧性分析，年齡25 ～69 歲，平均（36.25±5.38）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已經(jīng)生育，同時處在非妊娠期。（2）均開展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查顯示是LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）及以上，檢測人乳頭狀瘤病毒（HPV）顯示是高危HPV 陽性，或者篩查正常但肉眼見宮頸柱狀上皮存在中重度外翻。（4）有良好的依從性。（5）均取得患者和其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在生殖道感染者。（2）存在嚴(yán)重的慢性內(nèi)科病者。（3）中途退出或者無法配合此次研究者。

1.2 方法

所有患者均開展陰道鏡下宮頸活檢和LEEP 術(shù)檢查，操作如下：（1）陰道鏡下宮頸活檢：告知患者開展檢查前1d 嚴(yán)禁性生活和局部用藥，對處在月經(jīng)期中或者月經(jīng)期之前7d 的患者，需等到結(jié)束月經(jīng)之后4 ～7 d 再開展檢查。經(jīng)電子陰道鏡開展檢查，當(dāng)肉眼觀察到可疑性病灶時需開展單點和多點活檢，若檢查中未觀察到有顯著病灶，則需在患者宮頸的3、6、9、12 點位置取組織開展活檢。獲取到組織之后，選擇10%甲醛開展固定，后送往病理檢查。（2）LEEP 術(shù)后檢查：于結(jié)束月經(jīng)之后4 ～7 d 開展LEEP 術(shù)，將患者擺放成膀胱結(jié)石位，常規(guī)開展消毒鋪巾，充分暴露出患者的宮頸部，予以消毒處理后選擇碘液開展染色，后選擇LEEP 環(huán)形電刀，結(jié)合患者具體病情選擇相應(yīng)尺寸，設(shè)置電刀功率至40 ～50 w，同時電凝在15 ～25 w。觀察到宮頸病變區(qū)域，后對其附近大約0.5 cm 組織開展切割，控制深度于0.8 ～1.0 cm范圍內(nèi)，對于病變部位過大的患者，能開展多次切除，對切除好組織標(biāo)本開展標(biāo)記，選擇10%甲醛溶液固定標(biāo)本，后將取下的標(biāo)本送往病理科開展組織學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)

統(tǒng)計兩種檢查手段的診斷符合率。依據(jù)WTO 腫瘤分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)給宮頸癌前病變開展分期，其中低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）主要包含CIN I 級和扁平性濕疣，高度鱗狀上皮病變（HSIL）主要包含CIN II 級與CIN Ⅲ級[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料以（±s）和（%）表示，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

陰道鏡活檢和LLEP 術(shù)后病理檢查總診斷符合率是86.00%（43/50），將LEEP 術(shù)后組織病理結(jié)果當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡活檢對CINI Ⅰ級的診斷符合率是50.00%（2/4），對CIN Ⅱ或Ⅲ級的診斷符合率是76.47%（13/17），見表1。

表1 兩種檢查手段的診斷符合率對比（n=50）

3.討論

伴隨CIN 級別升高，患者患上宮頸癌機(jī)率也會相應(yīng)增加，CIN Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ級進(jìn)展成宮頸浸潤癌風(fēng)險為真常人4、15 及47 倍[6]。早期宮頸癌無顯著癥狀，常常被患者忽視，導(dǎo)致其錯失治療疾病最佳時機(jī)。因此，早期診斷對改善患者預(yù)后十分重要。經(jīng)早期篩查能盡早觀察到宮頸癌前病變癥狀，后及時予以治療，能提升患者療效，使宮頸癌發(fā)病率和死亡率下降。有關(guān)宮頸癌變治療手段較多，包含局部冷凍、切除、激光、LEEP 手術(shù)以及子宮全切術(shù)等，需結(jié)合患者病情選取合理療法，通常需經(jīng)陰道鏡對宮頸部進(jìn)行活檢組織采集，同時開展病理學(xué)檢查，最終確定最適宜療法[7]。

當(dāng)前，陰道鏡活檢屬于臨床宮頸疾病診斷中的常用手段，通過陰道鏡能對宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)域、宮頸鱗狀上皮以及柱狀上皮交界處轉(zhuǎn)化區(qū)開展重點觀察，于鏡下發(fā)現(xiàn)到異常圖像，開展針對性活檢能提升陽性檢出率，在CIN 以及早期宮頸癌診斷中較敏感。閻臻[8]等發(fā)現(xiàn)，通過陰道鏡活檢對宮頸癌前病變開展診斷的準(zhǔn)確度是53.0%，同時診斷過度占24.0%，診斷不足率占53.0%，研究中發(fā)現(xiàn)，活檢和取材操作者視覺技術(shù)相關(guān)，同時病灶位置多在宮頸管深部，使得宮頸癌前病變于深度和范圍上有著很大局限性。宮頸癌和CIN 常發(fā)生在鱗狀上皮和柱狀上皮交接位置（即宮頸移形帶區(qū)），CIN Ⅰ及Ⅱ級出現(xiàn)多病灶改變，因此陰道鏡活檢時易引發(fā)漏診。LEEP 術(shù)是對移行帶開展切除，再開展病理組織學(xué)檢查，有著較高診斷準(zhǔn)確度，同時能更全面對宮頸病變做出診斷。LEEP 手術(shù)指征為[9]：（1）CIN Ⅰ級無法隨訪者；（2）宮頸上皮瘤Ⅱ級；（3）宮頸上皮瘤Ⅲ級（部分經(jīng)驗豐富醫(yī)師將其當(dāng)作手術(shù)適應(yīng)癥）；（4）細(xì)胞學(xué)和陰道檢查存在緊密聯(lián)系，懷疑為宮頸上皮瘤變者。結(jié)合患者病變程度決定，大約60%CIN Ⅰ級可自然消退，因此CIN Ⅰ級能夠隨訪，若隨訪期間病變發(fā)展或者持續(xù)存在兩年應(yīng)開展治療，結(jié)合細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查結(jié)果，采取冷凍或者激光治療，在必要情況下開展宮頸錐切。陰道鏡檢查滿意CIN Ⅱ級能進(jìn)行物理治療或者宮頸錐切，不滿意CIN Ⅱ級與CIN Ⅲ級多采取宮頸錐切，包含LEEP 刀與冷刀錐切。年齡較高、無生育要求或者伴隨其他手術(shù)指征的婦科良性疾病CIN Ⅲ級能開展子宮全切。陰道鏡下對于CINII 或者Ⅲ級患者開展就診時有一定風(fēng)險，同時陰道鏡宮頸或者組織檢驗后再開展LEEP 術(shù)后病理檢查，能產(chǎn)生CIN 分期降低情況，原因是病灶有一定局限性，雖陰道鏡檢查將部分病灶切除，但同時會給患者開展手術(shù)時間帶來一定影響[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡活檢和LLEP 術(shù)后病理檢查總診斷符合率是86.00%，誤診漏診率是14.00%，提示陰道鏡檢查依舊會產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，需重視LEEP 術(shù)開展診斷，以促進(jìn)診斷準(zhǔn)確度提升，給患者治療和預(yù)后帶來積極作用。

綜上，對宮頸癌前病變于陰道鏡下開展宮頸活檢有一定機(jī)率出現(xiàn)漏診，對于陰道鏡活檢對象主要為高級別CIN 患者應(yīng)開展LEEP 術(shù)以提升診斷準(zhǔn)確率，降低漏診風(fēng)險。