吳思奇，孟玉翠，張敬蕊，趙春超，戎惠娟

（石家莊市第四醫(yī)院 河北 石家莊 050011）

醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，污染的環(huán)境是易感患者獲得感染性病原微生物的重要來源。研究證實(shí)，通過改善醫(yī)療環(huán)境，可以有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為了解我院環(huán)境現(xiàn)狀，合理制定醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施，有效實(shí)施清潔消毒隔離制度提供依據(jù)。對(duì)某婦產(chǎn)醫(yī)院2017 年1 月—2019 年12 月環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月—2019 年12 月對(duì)我院手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、輸血科等重點(diǎn)科室作為采樣點(diǎn)，采集各科室的空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒劑和醫(yī)療用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)院感染專職人員在消毒處理后及從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣，采樣和檢驗(yàn)方法、結(jié)果判定參照原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）、WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和GB5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2017—2019 年共監(jiān)測(cè)3288 份樣本，其中3050 份樣本結(jié)果合格，總合格率為92.76%。其中空氣895 份，合格數(shù)870 份，合格率97.21%；物體表面926 份，合格數(shù)844 份，合格率91.14%；醫(yī)務(wù)人員手634 份，合格數(shù)579 份，合格率91.32%；使用中的消毒劑719 份，合格數(shù)704 份，合格率97.91%；醫(yī)療用水114 份，合格數(shù)53 份，合格率46.49%。

從整體來看，環(huán)境質(zhì)量呈上升趨勢(shì)。由2017 年的89.05%上升到2019 年的96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.819，P＜0.01）。但從各樣本采樣點(diǎn)來看，2017—2019 年空氣合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.367，P=0.186）；2017—2019 年物體表面合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.169，P＜0.01）；2017—2019 年醫(yī)務(wù)人員手合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.298，P＜0.01）；2017—2019 年使用中的消毒劑合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.369，P=0.571），2017—2019 年醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)合格率在45.95%～46.51%，3 年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.009，P=0.996）。見表1。

表1 2017-2019 年某院環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率

2.2 菌株分布和構(gòu)成比

3288 份送檢標(biāo)本中共檢出菌株238 株，細(xì)菌總檢出率7.24%，非發(fā)酵菌最多，共110 株，占50.42%；腸桿菌次之，共69 株，占28.99%；球菌46 株，占19.33%，霉菌1.26%。檢出的238 株菌株中，構(gòu)成比排前3 位的菌種分別是銅綠假單胞菌、假產(chǎn)堿假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌，分別占8.40%。見表2。

表2 細(xì)菌檢出分布和構(gòu)成比

表2（續(xù)）

3.討論

分析我院2017—2019 年監(jiān)測(cè)結(jié)果，從總體來看，我院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率逐年上升，從2017 年的89.05%提高到2019 年的96.15%。在不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，使用中消毒劑合格率最高，其次是空氣，醫(yī)務(wù)人員手和物體表面，醫(yī)療用水合格率相對(duì)較低，與其他文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相近[3-4]。其中，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)合格率逐年提高。說明隨著監(jiān)測(cè)不斷深入及各項(xiàng)措施的落實(shí)，物體表面清潔消毒和醫(yī)務(wù)人員手依從性及正確率有明顯提高。但醫(yī)療用水的合格率有待提高，應(yīng)采取綜合措施，避免污染細(xì)菌借助口腔診斷和治療操作，進(jìn)入患者的口腔，從而引起醫(yī)院感染。

3.1 監(jiān)測(cè)不合格原因

物體表面平均合格率為91.14%，略低于李萬秀和王彥[5]報(bào)道的95.24%和郭愛香等[6]報(bào)道的96.55%等；物體表面監(jiān)測(cè)超出標(biāo)準(zhǔn)的主要原因是日常清潔和終末消毒不足，抹布混合使用以及消毒方法不正確。此外，醫(yī)院環(huán)境的大部分清潔和消毒工作是由清潔工和護(hù)士完成的，而一小部分工作則由護(hù)士完成。由于清潔工和護(hù)士相對(duì)較高的流動(dòng)性，較低的教育水平以及對(duì)清潔和消毒的了解程度較低，上述因素可能是導(dǎo)致物體表面合格率低的原因。

醫(yī)務(wù)人員手平均合格率為91.32%，高于馬曉等[7]報(bào)道的85.56%，低于林燕明[8]報(bào)道的93.2%，可能是由于近年來醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致患者急劇增加，醫(yī)院人員由于人力不足等原因，加之手衛(wèi)生意識(shí)淡薄、依從性差、手衛(wèi)生方法不正確等因素從而導(dǎo)致合格率較低。醫(yī)療用水平均合格率為46.49%，不合格項(xiàng)目主要為口腔醫(yī)療用水，監(jiān)測(cè)結(jié)果略低于李元葉等[9]的研究?？紤]與口腔綜合治療儀內(nèi)部管道繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，拆卸清洗消毒困難有關(guān)。用于口腔診療的供水管道直徑小，水流緩慢且間歇停滯，一旦被微生物污染，細(xì)菌易于滋生和繁殖，內(nèi)部管道中存在浮游微生物或沉積生物膜，造成管路的持續(xù)污染[10]。

針對(duì)采樣監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)目，及時(shí)給相關(guān)科室反饋，共同分析原因進(jìn)行整改。首先，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》的要求完善重點(diǎn)科室的消毒隔離制度工作，規(guī)范物體表面清潔工作并落實(shí)到人，由部門負(fù)責(zé)人每天檢查和落實(shí)。定期加強(qiáng)培訓(xùn)，加大院科兩級(jí)監(jiān)督力度。采用ATP 技術(shù)監(jiān)測(cè)清潔質(zhì)量，要求臨床科室清潔環(huán)境和消毒物體表面時(shí)做到一物一巾[11]，并采用熒光標(biāo)記技術(shù)評(píng)估科室的日常和終末清潔消毒質(zhì)量，取得了良好的效果，醫(yī)院的環(huán)境物體表面監(jiān)測(cè)合格率3 年間從89.19%上升到96.76%。同時(shí)，通過獲得領(lǐng)導(dǎo)支持，改善手衛(wèi)生設(shè)施、開展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)、對(duì)所有員工進(jìn)行培訓(xùn)考核及定期檢查手衛(wèi)生的實(shí)施情況，治療車上統(tǒng)一配置免洗手消毒劑；張貼手衛(wèi)生操作流程圖，定期抽查手衛(wèi)生執(zhí)行的正確率[11]；將手消毒劑、洗手液消耗情況納入質(zhì)量控制指標(biāo)和其他措施中，逐步改變了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念，切實(shí)提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。第四，為應(yīng)對(duì)口腔科治療用水超標(biāo)，采取定期拆卸治療臺(tái)供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水瓶，進(jìn)行清洗和化學(xué)消毒。并定期更換水道近出口端使用過濾膜。同時(shí)，為口腔科購買帶有防回吸裝置的牙椅，每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s 減少回吸污染，加強(qiáng)手機(jī)的空轉(zhuǎn)沖洗[12]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)口腔科無菌操作及清潔消毒工作質(zhì)量督導(dǎo)，保證口腔診療的醫(yī)療安全。

3.2 環(huán)境監(jiān)測(cè)異常檢出菌分析

表2 可見，醫(yī)院環(huán)境中非發(fā)酵菌占50.42%，革蘭陰性桿菌占28.99%，革蘭氏陽性球菌占19.33%，霉菌1.26%。菌種主要為銅綠假單胞菌、假產(chǎn)堿假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院環(huán)境中主要細(xì)菌，革蘭陽性球菌呈上升趨勢(shì)。本文與于曉波等[13]報(bào)道一致，即非發(fā)酵革蘭陰性桿菌是臨床感染的主要病原體之一。班海群[14]等人的研究表明，口腔科手機(jī)噴水污染較嚴(yán)重，多所醫(yī)院檢測(cè)到諸如銅綠假單胞菌等條件致病菌。銅綠假單胞菌已成為引起醫(yī)院感染的條件致病菌，與社區(qū)感染菌相比，其耐藥性強(qiáng)且難以治療。

因此，醫(yī)院首先強(qiáng)化預(yù)防和防控措施，有效控制水源中微生物進(jìn)入口腔治療儀器，并在進(jìn)水端增設(shè)過濾膜，過濾水中微生物。第二，制定口腔診療設(shè)備消毒流程，并在處理后用臭氧對(duì)口腔診療管道進(jìn)行消毒，防止形成生物膜。第三，加強(qiáng)手機(jī)噴水的監(jiān)測(cè)，建立規(guī)范化的監(jiān)測(cè)機(jī)制，確?？谇辉\治的醫(yī)療安全。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)關(guān)鍵部位和薄弱環(huán)節(jié)的消毒；監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥，密切注意醫(yī)院感染細(xì)菌譜的變化，及時(shí)切斷病原體的傳播途徑，并指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物。

醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素和薄弱點(diǎn)，以便及時(shí)采取預(yù)防與控制措施[15]；科學(xué)的監(jiān)測(cè)結(jié)果可以評(píng)估現(xiàn)有制度和措施的效果，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展。故在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔治療用水污染成因及控制措施的研究，不斷提高清潔消毒工作質(zhì)量，以減少醫(yī)院感染隱患的發(fā)生。