何泰東 陳靜君 黎碧玲 陳紅軍 陳香玲

胃潰瘍指的是因胃酸分泌過多或感染幽門螺旋桿菌所產(chǎn)生的慢性潰瘍和慢性胃黏膜炎性病變,能讓患者產(chǎn)生劇痛感,嚴(yán)重影響進(jìn)食和日常生活。近年來(lái),隨著人們飲食習(xí)慣的改變,胃潰瘍的發(fā)病率有所上升,大約占到人群的12%左右［1］。目前西醫(yī)治療該病主要是通過質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。胃潰瘍?cè)谥欣夏耆后w中的發(fā)病率較高,其中80%的患者有不同程度的慢性淺表性胃炎。治療胃潰瘍的原則在于抑制胃酸的分泌,質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于治療該病具有重要的作用,但是西醫(yī)治療容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療胃潰瘍療效確切,且不良反應(yīng)少,可以采用中藥飲片或中藥顆粒的用藥方式。中藥飲片指得是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)配炮制的中藥材,中藥配方顆粒的原料是中藥飲片。中藥飲片由于種屬、產(chǎn)地以及品質(zhì)等級(jí)的影響,質(zhì)量難以控制。中藥飲片費(fèi)時(shí)費(fèi)力,用量不能準(zhǔn)確掌握,中藥配方顆?？梢钥朔鲜霰锥?并且具有同等的療效。中藥配方顆粒就是通過現(xiàn)代化的中藥制備技術(shù)將中藥飲片制作成為配方顆粒,其中經(jīng)歷了提取、分離、濃縮等的多個(gè)制備之后形成的湯劑,配方顆粒為顆粒形狀。該劑型和傳統(tǒng)中藥飲片相比,配方顆粒的特點(diǎn)是直接使用開水沖服,不需要經(jīng)過繁瑣的煎煮步驟,所以對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說使用非常方便,而且用量準(zhǔn)確容易攜帶,作用迅速,因此深受臨床歡迎。本文探討分析胃潰瘍的兩種中醫(yī)治療方法,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的100 例胃潰瘍患者,排除嚴(yán)重肝腎、精神疾病患者。其中男35 例,女65 例；年齡30～78 歲,平均年齡(54.1±7.97)歲；病程1～5 年,平均病程(3.5±1.2)年。將所有患者隨機(jī)為參考組和實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。參考組男18 例,女32 例,年齡31～77 歲,平均年齡(52.9±8.1)歲,病程1～5 年,平均病程(3.4±1.6)年；實(shí)驗(yàn)組男17 例,女33 例,年齡30～76 歲,平均年齡(55.4±8.5)歲,病程1～5 年,平均病程(3.8±2.0)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍?cè)\療共識(shí)的診療標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清晰；胃鏡顯示胃黏膜存在潰瘍?cè)睢Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及精神疾病患者；合并心腦血管疾病患者。

1.2 方法 參考組采用中藥飲片治療方法,處方為：黃芪19 g,白芍12 g,桂枝12 g,半夏15 g,飴糖6 g,大棗12 g,炒白術(shù) 6 g,黨參12 g,厚樸12 g,枳實(shí)12 g,生姜9 g,灸甘草6 g。每日煎服,120 ml/次,1 次/d。實(shí)驗(yàn)組使用與參考組同樣處方,藥物為配方免煎顆粒,口服,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：胃潰瘍癥狀消失,病情明顯改善；顯效：胃潰瘍癥狀明顯改善,還需藥物治療；無(wú)效：胃潰瘍未緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 參考組中有34 例痊愈,14 例有效,2 例無(wú)效,治療總有效率96.0%；實(shí)驗(yàn)組中有36 例痊愈,13 例有效,1 例無(wú)效,治療總有效率98.0%。兩組治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.344,P>0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率2.0%與參考組的4.0%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.344,P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

胃潰瘍主要由幽門螺桿菌陽(yáng)性引起,病理變化發(fā)生在消化道黏膜部位,難治性消化性潰瘍可導(dǎo)致消化道出血。治療胃潰瘍的原則在于對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù),抑制幽門螺旋桿菌。胃潰瘍可能會(huì)造成胃癌的發(fā)生,威脅患者的生命,必須及時(shí)進(jìn)行治療［3］。當(dāng)胃內(nèi)的胃酸含量增多時(shí)就會(huì)進(jìn)一步降低胃黏膜的保護(hù)作用,從而打破了胃酸以及胃黏膜之間的平衡,從而導(dǎo)致胃潰瘍。目前治療該病主要是通過質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。胃潰瘍?cè)谥欣夏耆后w中的發(fā)病率較高,其中80%的患者有不同程度的慢性淺表性胃炎。除了上述發(fā)病機(jī)制之外,還該病還與周圍環(huán)境以及患者的飲食癥狀等有關(guān)。

臨床上對(duì)胃潰瘍的治療多采用西藥,如用奧美拉唑進(jìn)行治療,奧美拉唑是第一代PPI,它能夠特異性作用于H+-K+-ATP 所在部位,大量聚集在細(xì)胞質(zhì)子泵上,可以抑制質(zhì)子泵活性,進(jìn)一步阻止H+轉(zhuǎn)移到胃腔中,使得胃酸分泌顯著降低,起到保護(hù)胃黏膜的作用。奧美拉唑是臨床上治療胃炎及消化性潰瘍常用的藥物［4］,能夠抑制H+-K+-ATP 酶從而抑制胃酸的分泌,從而達(dá)到治療消化潰瘍的作用。但是奧美拉唑在藥效學(xué)以及藥代動(dòng)力學(xué)上存在顯著的個(gè)體差異,并且具有較多的藥物相互作用,因此在臨床治療的使用上有一定的局限性,而且服藥后的臨床起效時(shí)間較慢,因此,難以在短時(shí)間內(nèi)緩解疾病的癥狀,從而限制臨床使用效果,另外奧美拉唑的半衰期較短,對(duì)于胃酸的抑制作用夠不強(qiáng),并且疾病的治愈率也不穩(wěn)定。

中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍可歸為胃脘痛范疇,認(rèn)為胃主受納,脾主運(yùn)化。治療胃潰瘍需怯濕化痰、健脾益氣。黃芪能夠強(qiáng)壯脾胃,有助于補(bǔ)脾益氣,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)平衡,消除寒熱錯(cuò)雜癥狀；黃芪能夠健脾益氣,桂枝可以祛寒邪、溫陽(yáng)氣,白芍能夠止腹痛。甘草可以甘化陰；生姜溫胃散寒,大棗補(bǔ)脾益氣,諸藥合用能夠起到柔肝利脾,溫中補(bǔ)虛的作用,有助于調(diào)節(jié)脾胃虛寒癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),該藥方可以起到修復(fù)受損胃黏膜的作用,可以改善機(jī)體微循環(huán),提高胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)及能量供給,有助于胃黏膜恢復(fù)正常的功能。

中醫(yī)治療包括中藥飲片和中藥配方顆粒等方式。中藥飲片產(chǎn)生于古代,將藥材切片作為湯劑或通過浸泡吸收水分然后切成片制作而成,傳統(tǒng)的飲片能直觀品質(zhì),但是劑量不夠準(zhǔn)確而且用量較大,需要煎煮飲片用量大,有效成分浸出率低,多種飲片混合容易串味。中藥飲片湯劑費(fèi)時(shí)費(fèi)力,服用量大,并且不能建立統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)［5］,另外藥材受到品種、產(chǎn)地以及煎煮方法諸多因素的影響。中藥配方免煎顆粒利用了中藥制劑的理論,具有用量小、毒性小以及副作用小的特點(diǎn),并且攜帶、生產(chǎn)、貯存非常方便,可以隨證加減,有利于掌握準(zhǔn)確用量。

相比于傳統(tǒng)的中藥飲片,中藥配方免煎顆粒具有以下臨床優(yōu)勢(shì)：首先。節(jié)省中藥材資源。與中藥飲片的傳統(tǒng)制備工藝相比［6］。免煎顆粒的方式能夠有效解決中藥飲片用量大的問題。相同時(shí)間下條件下,同樣的中藥用量可以獲得的有效成分增加了,因此可以減少中藥的用量,能夠節(jié)約藥材資源［7］。第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)是減少能源損耗。免煎顆?？梢怨?jié)約煎煮的時(shí)間,因?yàn)槊饧孱w粒使用的中藥顆粒相對(duì)于原飲片的表面積顯著增高,大大提升了浸出率［8］,所以短時(shí)間內(nèi)就能夠?qū)⒂行С煞纸?因此可以明顯節(jié)約煎煮的時(shí)間,進(jìn)而節(jié)約了能源。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),免煎顆粒僅需10～15 min 煎煮后藥材的成分浸出率就可以達(dá)到中藥飲片50 min 后才能達(dá)到的浸出率［9］,所以能夠達(dá)到節(jié)約時(shí)間,而且能夠簡(jiǎn)化制備的過程,提高了中藥制備的效率［10］,也能夠克服藥物有效成分揮發(fā)的缺陷。中藥配方顆粒攜帶方便,獨(dú)立包裝干凈衛(wèi)生,并且服用劑量小、藥物起效快,而且其相對(duì)先進(jìn)的藥物制備方法提高了中藥材的質(zhì)量,使得生產(chǎn)更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化［11］,同時(shí)采用獨(dú)立密閉包裝也能夠便于儲(chǔ)藏和貯存。除了積極進(jìn)行中醫(yī)藥治療之外,一定要囑咐患者保護(hù)好胃腸,從病源上進(jìn)行杜絕和預(yù)防［12］,從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的未病先防的思想作用。胃潰瘍患者食欲減退,消化功能受到嚴(yán)重影響、消化功能低下,此時(shí)如果使用過多的油膩肉食就會(huì)導(dǎo)致消化不良,影響正常的消化功能,油膩的肉食包括動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、凰尾魚等,這些食物既不利于消化又影響營(yíng)養(yǎng)的攝入。忌高蛋白飲食,高蛋白食物會(huì)消耗體內(nèi)的水分并且排出尿素。1 g 蛋白質(zhì)消耗18 ml 的水分,所以進(jìn)食的蛋白質(zhì)越多則消耗的水分越多,同時(shí)排出的尿素也越多,而每排出300 mg 的尿素就要消耗約20 ml的水分,這對(duì)胃潰瘍急性期患者來(lái)說十分不利。而且蛋白質(zhì)會(huì)刺激胃酸分泌,進(jìn)一步刺激胃黏膜。當(dāng)病情緩解后再適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),用于提高身體的免疫力。飲食時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽,充分咀嚼食物使得食物和唾液混合均勻后便于消化。營(yíng)養(yǎng)一定要搭配均衡［13］,多食用營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的生物,攝入蔬菜和水果等富含維生素的食物,可以多食用大米粥、米湯、南瓜、馬鈴薯等軟性食物?？刂婆Ｄ痰臄z入［14］,因?yàn)榕Ｄ瘫M管可以作為胃酸緩沖劑使用,但是牛奶所含有的蛋白質(zhì)會(huì)刺激更多的胃酸分泌,如果患者需要飲用牛奶可以飲用杏仁奶［15］。研究結(jié)果顯示,參考組中有34 例痊愈,14 例有效,2 例無(wú)效,治療總有效率96.0%；實(shí)驗(yàn)組中有36 例痊愈,13 例有效,1 例無(wú)效,治療總有效率98.0%。兩組治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率2.0%與參考組的4.0%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,胃潰瘍患者在發(fā)病期間,可以通過中藥配方免煎顆粒與中藥飲片的方法來(lái)治療,推薦臨床使用。