伍少儀

疤痕子宮指的是剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮,再次妊娠的孕期、分娩以及產(chǎn)后等造成子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。疤痕子宮的成因主要是剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等,其中剖宮產(chǎn)術(shù)是造成疤痕子宮的首要原因［2］。另外,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)明顯的上升,直接導(dǎo)致了疤痕子宮人數(shù)增長［3］。隨著我國二胎政策的實(shí)施,很多家庭想要要二胎,這時(shí)就不得不考慮到疤痕子宮再次妊娠的可行性和安全性,選擇剖宮產(chǎn)還是經(jīng)陰道分娩存在較大的爭議,也關(guān)乎到產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命安全［4］。為此,本研究通過對30 例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行對比研究,探討了疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年11 月本院30 例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為本次研究對象,根據(jù)分娩方式差異分為對照組與觀察組,各15 例。對照組中,產(chǎn)婦年齡28～35 歲,平均年齡(30.14±1.63)歲；距離上次妊娠時(shí)間間隔2～5 年,平均間隔(3.15±0.84)年；孕周36～41 周,平均孕周(38.50±1.32)周。觀察組中,產(chǎn)婦年齡29～35 歲,平均年齡(29.84±2.01)歲；距離上次妊娠時(shí)間間隔2～5 年,平均間隔(3.08±0.78)年；孕周36～41 周,平均孕周(38.64±1.78)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為第二胎；②產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情,自愿參加；③產(chǎn)婦精神狀況良好,可主動(dòng)配合護(hù)理及治療；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次人流手術(shù)者；②患者合并子宮肌瘤或卵巢囊腫；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④精神障礙或意識(shí)不清；⑤不想?yún)⒓颖敬窝芯俊?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),觀察產(chǎn)婦分娩前的表現(xiàn),滿足剖宮產(chǎn)指征時(shí)及時(shí)開展手術(shù),嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦分娩過程中的生命體征,做好手術(shù)記錄。手術(shù)完成后認(rèn)真縫合手術(shù)切口,仔細(xì)清潔切口并做好消毒處理。產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,定期查房詢問產(chǎn)婦身體感受,經(jīng)常觀察手術(shù)切口,及時(shí)換藥,預(yù)防切口感染和疼痛等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行經(jīng)陰道分娩,在臨產(chǎn)前為產(chǎn)婦做全面的身體檢查,確保其符合陰道分娩條件,預(yù)估分娩風(fēng)險(xiǎn),做好準(zhǔn)備工作。通過B 超檢查等常規(guī)檢查確定胎兒大小、位置以及子宮底高度等,分娩開始后嚴(yán)密觀測產(chǎn)婦的生命體征、胎心變化以及羊水性質(zhì),注意觀察產(chǎn)婦疤痕子宮處的壓痛以及陰道出血情況。如果陰道分娩遇到問題,例如產(chǎn)程停滯、先兆子宮破裂以及胎兒窘迫等需及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。分娩結(jié)束后給予產(chǎn)婦縮宮素靜脈滴注以及米索前列醇口服治療,減少產(chǎn)后出血量。密切觀察產(chǎn)婦分娩后的身體狀況和精神狀況,做好記錄,預(yù)防各種產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中相關(guān)臨床指標(biāo),包括產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后疼痛。對比兩組新生兒預(yù)后情況,評定指標(biāo)為新生兒體重和新生兒Apgar 評分。其中Apgar 評分項(xiàng)目包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng),滿分10 分,7～10 分為正常新生兒,4～7 分存在輕度窒息,<4 分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒預(yù)后情況比較 兩組新生兒體重、新生兒Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中相關(guān)臨床指標(biāo)比較 ()

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中相關(guān)臨床指標(biāo)比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組新生兒預(yù)后情況比較()

表3 兩組新生兒預(yù)后情況比較()

注：兩組比較,P>0.05

3 討論

疤痕子宮的主要成因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù),如果再次妊娠會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),對產(chǎn)婦和胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅［5］。但是,隨著我國臨床醫(yī)療水平的不斷提高,越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進(jìn)行妊娠,因此導(dǎo)致瘢痕子宮人數(shù)越來越多,在國家開放二胎政策以后,很多家庭都選擇了孕育二胎,進(jìn)而使得臨床了出現(xiàn)大量疤痕子宮再次妊娠病例,如何選擇安全、可靠的分娩方式成為了人們廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)話題,同時(shí)也是臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)思考的問題［6,7］。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種外科手術(shù),是目前分娩過程中使用比較多的方式,具有分娩時(shí)間短、操作簡單等優(yōu)勢,但是手術(shù)出血量大、費(fèi)用高,并且具有較高的產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大,尤其是疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高［8］。而經(jīng)陰道分娩是一種傳統(tǒng)的分娩方式,屬于自然分娩,無需動(dòng)刀,產(chǎn)婦在分娩過程中的出血量少,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,并且治療費(fèi)用低,不容易出現(xiàn)并發(fā)癥,是一種可行、安全的分娩方式,是目前臨床上針對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦重要的研究課題［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒體重、新生兒Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩是可行的,并且分娩過程安全,值得應(yīng)用。

綜上所述,疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩可以減少產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用,同時(shí)可以有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,陰道分娩新生兒與剖宮產(chǎn)新生兒情況基本一致,分娩方式可行、安全,可在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。