于珞

作為常見婦科生殖器官疾病,子宮肌瘤的發(fā)病率較高［1］。隨著患者瘤體直徑的不斷增大,瘤體蒂部也隨之增大,部分患者的蒂部可脫垂至陰道內(nèi),引發(fā)生殖道感染、不規(guī)則流血,還可誘發(fā)不孕等問題［2］。上述狀況對子宮肌瘤的篩查工作提出了較高的要求。超聲檢查作為一種經(jīng)典影像學(xué)技術(shù),其在子宮肌瘤鑒別中的普及度較高［3］。經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲均可用于這類婦科疾病的篩查。為確定兩種方法的特征及臨床價值,本研究針對77 例子宮肌瘤患者進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2019 年11 月于本院就診的77 例子宮肌瘤患者作為研究對象,患者年齡26～63 歲,平均年齡(44.3±9.2)歲；單發(fā)肌瘤32 例,多發(fā)肌瘤45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為子宮肌瘤；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他婦科疾病；②依從性差；③伴認(rèn)知功能障礙或智力障礙。

1.2 方法 患者術(shù)前均行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查。選用 Philips HD6 型號彩色超聲診斷儀開展子宮肌瘤篩查。

1.2.1 經(jīng)腹超聲 囑膀胱處于充盈狀態(tài)(檢查前增加飲水量)的受檢者取仰臥位,將頻率處于3.5～4.5 MHz范圍內(nèi)的低頻探頭緊貼受檢者腹部,通過多切面掃查,探查腹腔內(nèi)狀況,確定子宮位置后,仔細(xì)探查有無子宮肌瘤,并注意評估瘤體內(nèi)部回聲、血流及周圍血流特征等信息。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲 引導(dǎo)受檢者預(yù)先排空膀胱,以頻率處于5.0～9.0 MHz 范圍的經(jīng)腔探頭開展(外罩避孕套)超聲檢查。待經(jīng)腔探頭完全置入受檢者陰道穹窿處后,更換不同切面,充分探查子宮、卵巢、附件區(qū)狀況,發(fā)現(xiàn)疑似病灶后,進(jìn)一步調(diào)整經(jīng)腔探頭角度、位置,根據(jù)疑似病灶的形態(tài)、回聲等信息,判定其是否為子宮肌瘤。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種方法診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率,觀察患者的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率 經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率為98.70%,高于經(jīng)腹超聲的84.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率比較［n(%),n=77］

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 肌壁間肌瘤 19 例肌壁間肌瘤。其中17 例患者可見瘤內(nèi)低回聲,占比89.47%；18 例患者包膜完整,占比94.74%；15 例患者可見瘤體周圍伴清晰邊界,占比為78.95%；14 例患者瘤體周圍存在環(huán)狀彩色血流信號,占比為73.68%；5 例瘤體直徑>5 cm 的肌壁間肌瘤患者伴宮腔內(nèi)膜回聲移位、變形問題,占比為26.32%。

2.2.2 漿膜下肌瘤 28 例漿膜下肌瘤。其中,27 例患者可見子宮明顯增大,占比為96.43%；26 例患者伴形態(tài)失常征象,占比為92.86%,其中,10 例患者漿膜呈半圓形且向外突出,另外16 例患者的漿膜呈圓形,且沿外側(cè)方向突出。15 例患者漿膜下肌瘤內(nèi)呈弱回聲,占比為53.57%；13 例患者呈中等回聲,占比為46.43%。彩色多普勒超聲(CDFI)檢查顯示,26 例患者瘤體周圍可見環(huán)狀血流信號,信號延伸方向均為瘤體,占比為92.86%；5 例闊韌帶肌瘤(肌瘤突入子宮周圍闊韌帶內(nèi))患者的超聲圖像可見一大體積圓形腫物,占比為17.86%,該實性腫物僅蒂部與子宮相連,瘤體周圍有豐富血流信號環(huán)繞。1 例漿膜下肌瘤患者的超聲圖像見圖1。

圖1 漿膜下肌瘤患者的超聲圖像

2.2.3 黏膜下肌瘤 14 例黏膜下肌瘤。其中,9 例患者伴子宮內(nèi)膜變形,占比為64.29%,另有5 例患者可見子宮內(nèi)膜缺損,占比為35.71%；10 例患者宮腔周圍(內(nèi)膜下肌層)可見低回聲結(jié)節(jié),占比為71.43%；5 例瘤體完全突入宮腔的黏膜下肌瘤患者均伴宮腔分離征,占比為35.71%。8 例患者瘤體周圍可見環(huán)狀血流信號,占比為57.14%,另外6 例患者瘤體周圍伴半環(huán)狀血流信號,占比為42.86%；13 例患者瘤體內(nèi)部出現(xiàn)條狀血流信號,占比為92.86%。

2.2.4 肌瘤變性 16 例肌瘤變性。①脂肪變性。3 例患者為脂肪變性,占比為18.75%。超聲檢查可見病灶內(nèi)呈強回聲,患者超聲圖像中無聲影出現(xiàn)。②玻璃樣變。8 例患者為玻璃樣變,患者瘤體直徑范圍為3.5～9.2 cm,平均直徑為(6.4±1.5)cm。其中,7 例患者瘤內(nèi)無回聲區(qū),且邊緣不清,并伴明顯回聲增強(瘤體后方)。③囊性變。5 例子宮肌瘤患者為囊性變,占比為31.25%。其中,5 例患者病灶區(qū)域內(nèi)均可見圓形無回聲區(qū),4 例患者伴邊界清晰征象。

3 討論

隨著醫(yī)院子宮肌瘤患者接診量的不斷增長,這類婦科腫瘤的診斷工作逐漸成為女性群體的關(guān)注重點［4］。子宮肌瘤的持續(xù)發(fā)展可增加女性患者的不良預(yù)后形成風(fēng)險,而早期識別這類腫瘤,可為這類婦科疾病的有效控制提供支持［5］。根據(jù)既往經(jīng)驗,子宮肌瘤診斷工作中所面臨的困難主要體現(xiàn)為：①瘤體生長位置多樣化。子宮肌瘤患者的瘤體可生長于肌壁間、黏膜下部、漿膜下部等位置［6］。這類病變分布位置的多樣性特征決定著在運用影像學(xué)技術(shù)診斷時如圖像質(zhì)量不佳或醫(yī)師經(jīng)驗不足,均可能引發(fā)誤診或漏診問題；②癥狀與其他婦科疾病相似度較高。伴子宮肌瘤的患者易出現(xiàn)膿血性白帶、排尿困難、月經(jīng)規(guī)律改變(經(jīng)期縮短)等癥狀。上述癥狀與其他常見婦科疾病癥狀間的相似性為子宮肌瘤的篩查與鑒別帶來了極大困難。有研究指出,子宮肌瘤容易與子宮肥大癥、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢實性腫瘤等病變混淆［7］?；谏鲜鰻顩r,選擇適宜方法提升子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率具有一定現(xiàn)實意義。

超聲檢查識別子宮肌瘤的原理為：該方法可通過對受檢者子宮形態(tài)、其他臟器、組織狀態(tài)的評估,精準(zhǔn)定位肌瘤位置,并確定肌瘤內(nèi)部回聲、外部血流等特征［8］。經(jīng)腹超聲是一種常規(guī)檢查手法。在子宮肌瘤診斷中,醫(yī)師可直接通過置于受檢者腹部的低頻超聲探頭,觀察宮腔內(nèi)狀況,識別宮腔內(nèi)病變,并確定病灶與周圍臟器間的關(guān)系特征。這種常用超聲檢查方法的特征為檢查操作便捷,檢查過程耗時較短。經(jīng)陰道超聲則是一種侵入性檢查手段,其診斷子宮肌瘤的原理為：將經(jīng)腔探頭置于受檢者陰道穹窿處后,醫(yī)師可借助該探頭的位置優(yōu)勢、探查頻率優(yōu)勢獲取清晰宮腔組織、臟器圖像,并準(zhǔn)確識別宮腔內(nèi)肌瘤。

子宮肌瘤診斷中,經(jīng)陰道超聲檢查法的優(yōu)勢在于：①診斷結(jié)果可靠。運用經(jīng)腹超聲檢查方法進(jìn)行診斷時,雖然多數(shù)子宮肌瘤患者的經(jīng)腹超聲圖像均可顯示清晰子宮肌瘤征象,但仍有部分患者易在腹腔內(nèi)脂肪、正常臟器、腸氣等因素的干擾下,產(chǎn)生漏診或誤診問題［9］。相比之下,經(jīng)陰道超聲檢查則可充分保障子宮肌瘤患者診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,原因在于：a.抗干擾性良好。經(jīng)陰道超聲檢查具有良好的抗干擾優(yōu)勢。在利用經(jīng)腔探頭實施超聲檢查期間,不易受脂肪、腸氣以及組織遮擋等因素的影響［10］；b.探頭頻率高,圖像質(zhì)量高。經(jīng)陰道超聲檢查所采用的經(jīng)腔探頭頻率處于5～9 MHz 范圍內(nèi),較高的探頭頻率可為醫(yī)師提供高清、高質(zhì)量圖像,進(jìn)而確保宮腔內(nèi)所有瘤體的充分檢出；c.探頭與病變間距小。經(jīng)陰道超聲檢查模式下,經(jīng)腔探頭與子宮肌瘤患者瘤體病變的間距較小,有助于確保病變的充分檢出［11］。本研究證實：經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率為98.70%,高于經(jīng)腹超聲的84.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；②高度契合患者要求。經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確的前提為受檢者的膀胱處于充盈狀態(tài)［12］,而經(jīng)陰道超聲檢查無上述要求。對于子宮肌瘤患者而言,這一特征可提高其對臨床檢查工作的滿意度；③可為患者的療效評估、預(yù)后評價提高支持。子宮肌瘤患者,尤其是瘤體體積較大的患者,多需重復(fù)開展影像學(xué)檢查。子宮肌瘤患者經(jīng)治療后,可運用經(jīng)陰道超聲評估治療效果,及時篩查出療效欠佳者,為醫(yī)師的治療方案調(diào)整工作提供支持。另外,對于瘤體體積較小的子宮肌瘤患者,則可利用經(jīng)陰道超聲定期進(jìn)行復(fù)查,及時發(fā)現(xiàn)患者的瘤體直徑、形態(tài)變化,進(jìn)而確保子宮肌瘤患者病情的有效控制。

綜上所述,子宮肌瘤診斷中,經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹超聲的診斷準(zhǔn)確率更高,其可有效獲取清晰的宮腔內(nèi)組織圖像,為醫(yī)師的子宮肌瘤類型鑒別、治療工作提供良好支持。