彭飛 胡敏

肛裂是指患者的齒狀線下肛管皮膚層出現(xiàn)裂傷,進(jìn)而引發(fā)缺血性潰瘍。肛裂在臨床中較常見(jiàn),屬于肛周疾病。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升,肛裂的治愈率在逐漸提高,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但隨著患者對(duì)治療的要求越來(lái)越高,目前提升治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善治療指標(biāo)是亟需解決的問(wèn)題之一［1］。當(dāng)下,臨床對(duì)肛裂患者一般會(huì)于肛門(mén)內(nèi)括約肌處展開(kāi)相關(guān)手術(shù),包括閉合性手術(shù)及開(kāi)放性手術(shù)。相關(guān)研究表明：通過(guò)開(kāi)放式內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂可以得到較好的治療效果,而隨著臨床技術(shù)的不斷提升,改良術(shù)式可以進(jìn)一步提升臨床療效［2］。本文選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的60 例肛裂患者,研究改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的60 例肛裂患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組患者年齡18～59 歲,平均年齡(31.05±9.43) 歲；男20 例,女10 例；病程1～8 年,平均病程(4.26±1.27)年；病理分期：Ⅱ期18 例,Ⅲ期12 例。對(duì)照組患者年齡19～61 歲,平均年齡(31.72±10.16)歲；男19 例,女11 例；病程1～9 年,平均病程(4.32±1.85)年；病理分期：Ⅱ期17 例,Ⅲ期13 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：肛裂Ⅱ～Ⅲ期間［3］；年齡18～80 歲；患者家屬在同意書(shū)上簽字,并得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病患者；潰瘍性結(jié)腸炎患者；肛瘺患者；手術(shù)引發(fā)肛門(mén)狹窄患者；妊娠期以及哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用開(kāi)放式內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療。在患者肛門(mén)5 點(diǎn)處或7 點(diǎn)處及肛緣相距1 cm 處作一個(gè)縱向切口,將彎止血鉗從切口內(nèi)插入其中,食指深入肛門(mén),將內(nèi)括約肌下段挑出并切斷,修剪創(chuàng)口邊緣上方黏膜,呈兩端窄中間寬,有利于順暢引流及成功止血,手術(shù)后需要控制排便,持續(xù)3 d,正常換藥。

1.2.2 觀察組 患者采用改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療。于患者肛門(mén)截石位5 點(diǎn)處或者7 點(diǎn)處及肛門(mén)相距1.0 cm 處作一個(gè)縱向切口,切口長(zhǎng)度為0.5 cm,將食指深入肛門(mén)內(nèi),從切口將紋式鉗插入,將內(nèi)括約肌下緣1 cm 挑出,于斷端進(jìn)行電凝止血,切口橫向縫合。手術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎,次日開(kāi)始換藥,1 次/d,換藥時(shí)要嚴(yán)格保證無(wú)菌操作,然后使用薄膜貼密封肛門(mén)端,避免大便污染傷口,肛門(mén)遠(yuǎn)處則不需要密封,保證切口可以成功透氣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥(切口疼痛、排尿障礙、切口感染)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：裂口愈合,臨床癥狀完全消失；有效：裂口明顯縮小,臨床癥狀基本消失；無(wú)效：裂口面積以及臨床癥狀無(wú)變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.7%(29/30),高于對(duì)照組的73.3%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(1/30),低于對(duì)照組的30.0%(9/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

內(nèi)括約肌痙攣會(huì)使患者出現(xiàn)肛門(mén)高壓以及肛管后正中位缺血,進(jìn)而導(dǎo)致患者排便受阻,一旦用力后,則會(huì)使肛管皮膚發(fā)生撕裂情況,進(jìn)而引發(fā)急性肛裂。急性肛裂會(huì)反復(fù)發(fā)作,治愈難度較高,病情逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿亓?。因肛裂患者的中央壓力較大,周圍的新生組織主要向壓力低的方向增生,進(jìn)而引發(fā)形成前哨痔以及肛乳頭瘤。相關(guān)研究表明［4］：肛管后正中位發(fā)生缺血,肛管后血供不足,引發(fā)惡性循環(huán),增加肛裂的愈合難度,所以治療肛裂的重點(diǎn)是有效解除括約肌痙攣情況。有研究表明［5］：通過(guò)保守方法可以解除括約肌痙攣,避免括約肌出現(xiàn)不可逆損傷情況。但是還有部分研究表明［6］：肛裂采用保守方法治療后具有較高的復(fù)發(fā)率,所以臨床推薦使用切斷內(nèi)括約肌作為基本手術(shù)方法治療肛裂。目前,臨床一般采用側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂,但是開(kāi)放式手術(shù)和側(cè)方縱切橫斷術(shù)的治療效果存在一定爭(zhēng)議。

改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)可以切斷部分內(nèi)括約肌,使肛管周徑擴(kuò)大,緩解肛管痙攣,進(jìn)而改善局部缺血狀態(tài),使肛管的力量結(jié)構(gòu)得到改善,排便壓力均勻分布,避免出現(xiàn)便秘情況,同時(shí)橫向縫合則可以使皮膚發(fā)生移位,覆蓋創(chuàng)面,將改善局部血液循環(huán),利于創(chuàng)面修復(fù),改善預(yù)后［7］。慢性肛裂患者的肛管裂口時(shí)間難以愈合,通過(guò)開(kāi)放式側(cè)方肛裂切除術(shù)治療可將內(nèi)括約肌下緣及外括約肌皮下部切斷,能夠有效降低肛管靜息壓力。從而使內(nèi)括約肌痙攣得到改善,增加肛管黏膜血流量,可以使肛管直徑擴(kuò)大,使肛門(mén)的自制功能得到保護(hù)［8］,但是,術(shù)中損傷及出血量較大,術(shù)后患者疼痛明顯,愈合時(shí)間較長(zhǎng),預(yù)后效果明顯不良。但是改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)的應(yīng)用可以將內(nèi)括約肌,手術(shù)中于斷端進(jìn)行結(jié)扎,產(chǎn)生的損傷較小,出血量少,創(chuàng)面小,手術(shù)后愈合時(shí)間明顯縮短,整體治療效果優(yōu)于開(kāi)放式手術(shù)［9］。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者治療總有效率為96.7%(29/30),高于對(duì)照組的73.3%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(26.67±5.06)min、(7.65±3.16)ml、(3.69±1.42)d、(3.92±1.65)d、(4.89±1.76)d,對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(25.54±5.16)min、(8.59±4.10)ml、(4.11±1.53)d、(6.08±1.69)d、(6.98±1.95)d；觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(1/30),低于對(duì)照組的30.0%(9/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示肛裂患者通過(guò)改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療手術(shù)指標(biāo)均可以得到顯著改善,治療效果明顯,治療安全性較高。甄彥龍［10］的研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率為97.67%,患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(26.34±5.13)min、(7.72±3.10)ml、(3.72±1.35)d、(3.98±1.60)d、(4.95±1.82)d,與本次研究結(jié)果大致相同,說(shuō)明本次研究的有效性。

綜上所述,采用改良后縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂療效顯著,手術(shù)指標(biāo)改善明顯,并發(fā)癥較少,具有高度安全性,值得推廣。