韓茜

甲狀腺瘤是一種比較常見的甲狀腺良性腫瘤,各年齡階段都有可能發(fā)病,其中以30～45 歲群體比較多見,且女性患病比例大于男性［1］。甲狀腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤,其大體可分為兩類,第一類是濾泡性腺瘤,占絕大部分；第二類是乳頭狀腺瘤,比例相對較小。甲狀腺瘤多數(shù)情況下是良性的,但是也存在比較特殊的情況,第一種腺瘤有些情況下功能比較強,稱為高能腺瘤,需要外科干預治療［2］；第二種腺瘤存在一定的惡變率,惡變率約為10%,可能發(fā)展成甲狀腺濾泡狀腺癌,需要手術干預。目前,甲狀腺瘤的發(fā)病原因尚不明確,考慮可能跟性別、遺傳、促甲狀腺激素(TSH)過度刺激有一定關系［3,4］。由于甲狀腺瘤有惡變的可能,因此,對于瘤體直徑>2 cm 或者存在高危因素的患者,臨床治療的原則是盡量早期手術切除［5］。目前,隨著外科治療技術的發(fā)展,改良小切口手術已經(jīng)得到了良好的應用,本研究旨在探討改良小切口手術在甲狀腺瘤治療中的作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月在本院治療的90 例甲狀腺瘤患者,隨機分為對照組及觀察組,每組45 例。對照組,男21 例,女24 例；年齡33～47 歲,平均年齡(40.2±2.3)歲；右側患者22 例,左側患者23 例。觀察組,男20 例,女25 例；年齡34～48 歲,平均年齡(41.5±2.6)歲；右側患者24 例,左側患者21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［6］：①患者符合甲狀腺瘤的相關診斷標準；②患者已經(jīng)通過病理學檢查明確病情；③患者及家屬對本研究知情,已經(jīng)簽署同意書。排除標準：①患者精神或者意識存在障礙,無法正常溝通；②患者合并有其他腫瘤疾??；③患者存在手術禁忌證；④患者配合度不佳。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術治療,指導患者取合適體位,頸部麻醉,在胸鎖乳突肌的外端行手術切口,從舌骨下端至胸鎖上端游離皮瓣,切除甲狀腺,留置引流管并做好手術切口的縫合。

觀察組采用改良小切口手術治療,指導患者取仰臥位,行全身麻醉或者局部麻醉,將手術床的高度調節(jié)好,暴露出患者頸部位置,以便術中操作,在鎖骨上方的1.5 cm 處取平行的手術切口,切口長度約4～6 cm,于皮下注射腎上腺素,即注射濃度為0.5%、劑量15 ml的腎上腺素氯化鈉注射液,避免皮下出血。用高頻電刀將皮瓣分離,將皮膚和皮下組織依次切開,充分暴露出甲狀腺,使用7-0 線與大圓針將良性腫瘤縫合,同時切除甲狀腺瘤體,若存在較小的腺瘤,可使用小血管鉗將其分離,再行切除,做好止血,最后縫合好手術切口,進行術口包扎。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組術后疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)［7］對兩組術后6、12、24 h 的疼痛情況進行評價,總分10 分,得分越低表示患者疼痛感越輕。

1.3.2 對比兩組手術相關指標 手術相關指標主要包括手術切口、手術時間、術中出血量、住院時間。

1.3.3 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況 手術并發(fā)癥主要包括疼痛、感染、發(fā)熱、進食困難、呼吸困難。

1.3.4 對比兩組臨床療效 療效判定標準［8］：①顯效：術后患者病灶消失,患者未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；②有效：患者不良癥狀有顯著改善,能自覺癥狀出現(xiàn)好轉跡象；③無效：患者手術后相應體征和癥狀均未出現(xiàn)明顯變化,甚至病情可能有加重趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分對比 觀察組患者術后6、12、24 h 的疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術相關指標對比 觀察組手術切口、手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組術后疼痛評分對比(,分)

表1 兩組術后疼痛評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組手術相關指標對比()

表2 兩組手術相關指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

表4 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

甲狀腺瘤位于頭頸部,是一種常見的良性腫瘤,此病在女性中發(fā)病率較高,患者發(fā)病后的主要癥狀是頸前正中位置出現(xiàn)腫塊,且腫塊會跟隨吞咽進行活動,有些患者還可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺瘤會影響患者的甲狀腺正常功能,導致身體健康受干擾,因此需要及時檢查和治療。對于存在甲狀腺瘤的患者,需要通過影像學檢查進行病情診斷,明確腫瘤的形態(tài)、位置及大小,若經(jīng)過檢查確定患者體內存在腫瘤,則需要做進一步的甲狀腺穿刺檢查,通過穿刺檢查能夠明確甲狀腺瘤的具體性質,以便選擇合適的治療方式。治療甲狀腺瘤時,一般采用較多的方式是手術切除,也有小部分患者會通過藥物進行治療,以促進腫瘤縮小,如使用甲狀腺素替代治療能夠明顯地達到縮小甲狀腺瘤的目的［9］。但相較而言,由于甲狀腺瘤在早期時,鑒別診斷存在一定困難,為了避免漏診,一般會進行手術全切。

在治療甲狀腺瘤時,需要根據(jù)患者的具體狀況判斷是否需要進行治療,若患者的腫瘤較小,未造成壓迫,患者可根據(jù)醫(yī)生指導定期進行B 超檢查以了解瘤體的變化情況［10］；若患者的瘤體較大,但未造成壓迫,可嘗試服用中藥進行癥狀的改善,但中藥無法讓腫瘤消失,有些患者用藥后腫瘤可能會縮小,有些患者腫瘤的生長可能會得到抑制,有些患者用藥后效果不明顯,仍舊需要進行手術切除,藥物的效果因人而異；若患者腫瘤較大且已經(jīng)對頸部造成壓迫,則考慮進行手術治療,手術治療方式有微創(chuàng)術和傳統(tǒng)手術,傳統(tǒng)手術可將腫瘤全部切除,但是術后患者需要長期服藥,且對于腫瘤多發(fā)者而言,手術后也可能出現(xiàn)病情復發(fā)的情況,單發(fā)者也有可能再次出現(xiàn)腫瘤。甲狀腺微創(chuàng)手術是一種利用腔鏡進行手術的治療方式,治療效果同傳統(tǒng)手術相同［11］。具體來看,在采用傳統(tǒng)手術治療甲狀腺瘤時,手術切口在明顯位置,切口較大,這對于瘤體較大的患者來說,術中可充分暴露病灶部位,利于醫(yī)生準確操作,但是采用傳統(tǒng)手術進行治療時,手術中會將頸前肌纖維切斷,這種操作會對患者的機體功能和身體健康造成比較嚴重的影響,而且手術的切口較長,術后即便恢復,手術切口部位也會留下較大的瘢痕,影響外表美觀度。另外,傳統(tǒng)手術之后,患者的吞咽功能以及發(fā)聲功能都會受到不同程度的影響。從傷口恢復角度講,如果術后傷口護理不當,則更容易引發(fā)感染等并發(fā)癥。為提升手術治療的效果,利于預后,本研究的甲狀腺瘤患者應用改良小切口手術治療,這種手術方式有效地彌補了傳統(tǒng)手術的各種缺陷,手術切口較小,術中出血量比較少,這樣不僅對患者機體造成的損傷較小,且減少了患者手術的痛苦,患者術后恢復速度比傳統(tǒng)手術快。

本次研究表明,觀察組患者術后6、12、24 h 的疼痛評分均低于對照組,手術切口、手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王連偉［5］在關于改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效分析中得出結論,采用傳統(tǒng)手術治療患者的臨床治療總有效率為79.41%,采用改良小切口治療患者的臨床治療總有效率為100.00%,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與本研究結果具有一致性。說明改良小切口手術在治療甲狀腺瘤方面具有優(yōu)于傳統(tǒng)手術的效果。

綜上所述,采用改良小切口手術治療甲狀腺瘤,能減輕患者術后疼痛感,手術指標良好,術后并發(fā)癥發(fā)生率低,臨床療效較好,可推廣。