·葉青（天津市第三中心醫(yī)院 肝內(nèi)科）

今天我們就談談什么是脂肪肝（概念、流行）？哪些人容易患上脂肪肝（危險因素）？脂肪肝對健康有什么危害？得了脂肪肝有哪些癥狀（臨床表現(xiàn)）？脂肪肝需要做哪些檢查（輔助檢查）？得了脂肪肝怎么辦（治療）？怎樣預防脂肪肝？

首先談談肝臟的作用

肝臟位于右上腹部，隱藏在右側膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋。肝臟是人體內(nèi)最大的無煙、無噪音、24小時不停工的化工廠，也可以說是人體最大的解毒器官。它有非常重要的作用：1.合成加工：如合成蛋白質、凝血因子等；2.分解解毒：分解毒物（酒精）和藥物等；3.消化吸收：分泌膽汁幫助脂肪消化吸收；4.機體免疫；5.能量代謝：參與糖、脂肪、蛋白質代謝；6.其他功能如滅活激素等。

那么什么是脂肪肝呢？

脂肪肝是脂肪性肝病的簡稱。脂肪性肝病是由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多而引起的病變。脂肪肝以前是西方歐美國家常見病，但我國近年來脂肪肝發(fā)病率逐年增多，與生活水平提高、飲食結構變化等有關，社區(qū)健康體檢B超檢查會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者。

正常肝臟切面圖：深紅色，質地柔軟

脂肪肝切面圖：呈紅黃色，有油膩感

一、哪些人容易患上脂肪肝呢？

1、長期大量飲酒的人：酒精主要在肝臟代謝，“喝酒傷肝”，酒精在肝臟代謝產(chǎn)物乙醛比酒精毒性更大，可直接導致肝細胞變性壞死。飲酒量和持續(xù)時間與酒精性脂肪肝的發(fā)生有直接關系。

2、肥胖的人：體內(nèi)庫存的脂肪量大，肝臟的負擔重，容易引起脂肪在肝臟堆積。大家可以根據(jù)體重指數(shù)計算自己是否屬于肥胖人群。

體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2，BMI達到24為超重，達到28以上就為肥胖。

3、有糖尿病、高脂血癥、懷孕、高尿酸血癥者。

4、不良飲食習慣的人：長期喜歡吃肥肉、油炸、油煎食品等。

5、不喜歡運動，經(jīng)常久坐的人。

6、經(jīng)常接觸工業(yè)毒物的工人：接觸銅、苯、四氯化碳、氯仿等?；蚪?jīng)常服用有某些藥物的人：雌激素、強的松等。

7、老年人：年齡增大新陳代謝功能逐漸衰退，運動量減少，形成脂肪肝。

8、遺傳因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。

二、脂肪肝的危害

脂肪肝不僅對肝臟局部有危害，對全身都有很大危害。

1、對肝臟本身的危害。單純脂肪肝如不控制可以發(fā)展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

2、對心血管的危害：脂肪肝多合并有脂肪代謝異常，可促進動脈粥樣硬化的形成，還可誘發(fā)和加重高血壓、冠心病。

3、其他危害：誘發(fā)或加重糖尿病、降低人體免疫功能、解毒功能、影響人的消化吸收功能，誘發(fā)膽囊疾病、懷孕時急性妊娠性脂肪肝、降低生活質量，影響日常工作等。

三、得了脂肪肝有哪些癥狀？

1、慢性單純性脂肪肝，起病緩慢，病程漫長，早期沒有明顯的臨床癥狀，很多時候是在做B超體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，有部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、乏力疲倦、腹脹、右上腹不適等，但這些癥狀均無特異性。

2、發(fā)展到肝炎、肝硬化階段，可出現(xiàn)黃疸、腹水、靜脈曲張、脾大、下肢水腫等，甚至出現(xiàn)消化道出現(xiàn)嘔血、黑便。有極少數(shù)的病人在肝硬化的基礎上可以并發(fā)肝癌，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝區(qū)包塊等。

四、脂肪肝常規(guī)需要做哪些檢查？

肝功能檢查：主要是看有無轉氨酶（ALT/AST）、膽紅素、GGT升高，是否需要藥物治療。

病毒標志物檢查：了解有無合并乙肝病毒、丙肝病毒感染。

肝纖維化指標檢測：了解是否發(fā)生肝纖維化和肝硬化。

血脂、血糖、尿酸檢查：了解有無糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥。

B超檢查：癥狀和實驗室檢查無特異性，B超最常用，無創(chuàng)、安全，診斷準確性也比較高，價格也不貴，體檢時常常采用，平常定期門診隨訪也多采用B超檢查。

肝穿刺活檢：能確診，并能確定脂肪肝的嚴重程度，但屬有創(chuàng)性檢查。

五、得了脂肪肝怎么辦?

脂肪肝的治療主要包括病因治療、飲食治療、運動治療、心理治療、藥物治療等。

1、病因治療：飲酒者盡快戒酒；糖尿病者要控制血糖，改善胰島素抵抗；肥胖者要控制體重，逐漸減肥，不能太快；改變多坐少動的生活方式；改變高脂肪、高熱量的飲食結構等。

2、飲食治療：避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，少吃動物內(nèi)臟、油炸、油煎食品，根據(jù)自己的體重指數(shù)控制每日攝入的熱量。

適當進食一些有抗脂肪肝作用的食物：玉米、燕麥、海帶、蘋果、牛奶、大蒜、洋蔥、甘薯、胡蘿卜、葵花籽、山楂等，這些食物有助于降低血脂和膽固醇、保持大便通暢。

3、運動治療：對同時伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓患者尤為有用。

運動項目可采用中等量的有氧運動，年紀大的患者可采用散步、慢跑、門球、跳舞、廣播操等形式，年輕人可打網(wǎng)球、游泳、羽毛球、爬山等。根據(jù)自己的實際情況選擇適合自己的運動方式和運動量，循序漸進。

4、心理治療：通過心理和行為干預治療，改變脂肪肝患者和高危人群的不良生活習慣和嗜好，來達到預防和治療脂肪肝的目的。

消除脂肪肝的恐懼心理和焦慮情緒，通過消除病因（如戒酒）、飲食控制和運動控制脂肪肝。

5、藥物治療：單純性脂肪肝一般不需要特殊藥物治療。并發(fā)肝功能損害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可適當?shù)倪x擇保肝、降酶藥物。其他藥物如熊去氧膽酸（增加膽汁中脂質分泌）、維生素E（抗氧化）、胰島素增敏劑（二甲雙胍）等可能有助于脂肪肝的康復。藥物治療需在醫(yī)生指導下用藥。

有人把肝臟保健總結為16個字：合理膳食，控制體重，適量運動，合理用藥。

六、如何預防脂肪肝？

對于任何疾病來說，都是預防最關鍵，可以大大減少疾病對身體的損害。對于脂肪肝來說，避免嗜酒、控制體重、堅持鍛煉、合理膳食、控制血糖、血脂尤為關鍵?？傊?，健康的生活方式就是最好的預防手段。

以上是對脂肪肝的一些簡單的科普知識，絕不應該忽視脂肪肝，因為肝臟是人體最重要的生化中樞，一旦疾病進展到不可逆階段，對身體造成的損害是不可挽回的，因此肝病醫(yī)生經(jīng)常說“小心肝”。發(fā)現(xiàn)脂肪肝建議正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生的建議制定合理的治療方案。