·程書權(quán) 教授（桂林市第三人民醫(yī)院 肝病科）

肝細胞中富含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等酶系統(tǒng)，每于受到生物性或非生物性因素影響而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，可很快引起血清ALT和AST測值的顯著升高，因此其檢測一直被認為是反映肝細胞損害的標準試驗。由于ALT變化靈敏，僅有極少數(shù)肝細胞受到波及即可引起血清中的明顯升高，但其特異性較差，常常ALT水平早已明顯異常，臨床卻遲遲難以做出病因診斷。此時恰當、中肯地評價ALT改變包含的確切臨床意義變得十分重要。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，許多非病理因素對ALT測值產(chǎn)生影響，尤其標本采集與檢驗因素亦會直接關(guān)系到檢測結(jié)果的準確性，臨床尚未引起足夠關(guān)注。

標本采集、傳送與保存因素

目前國內(nèi)外通用的真空采血方法具有縮短采血時間、提高檢驗效率、減少患者痛苦和使護士在操作過程中減少與血樣的過多接觸,保證采血的安全、避免交叉感染等優(yōu)點。但是，由于護士等采血人員并非直接參與檢驗設(shè)備的操作者，對檢驗要求把控并無了解，因此有時采集的血液標本質(zhì)量不符合檢驗要求，送檢后勢必會影響檢驗結(jié)果的準確性。如新鮮標本經(jīng)過短暫運送或短期存放后，ALT活性可能會有部分喪失；國外對真空采血管和血液化學分析的收集管評估后亦發(fā)現(xiàn)存在影響ALT測值穩(wěn)定性的因素；標本溶血對檢驗結(jié)果的影響已人所共知；如果體檢者有高血紅蛋白或異種血紅蛋白存在(如血紅蛋白高于3.4 g/L),即可使ALT、AST、乳酸脫氫酶（LDH）等指標測值被錯誤高估。甚至于靜脈采血時患者由于恐懼或痛苦而緊握拳頭，由于肌肉收縮或溶血，可引起ALT、肌酸激酶（CK）等測值的2.0%-2.3%增加，而血紅蛋白可能有28.2%的顯著增加，故靜脈穿刺成功后采集血樣時切記叮囑患者放松拳頭，手掌保持于舒展狀態(tài)。另外需要注意的是，臥位采血與坐、立位采血的結(jié)果亦有區(qū)別，過久坐、立后，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)組織之中，血液相對濃縮，ALT測值可因此偏高。

檢驗設(shè)備與操作因素

目前我國采用的是國際臨床化學聯(lián)合會1985年通過并向全球推薦的ALT測定方法。測定方法的選擇和評價是另一類極其復(fù)雜的問題，測值亦受諸多環(huán)節(jié)因素的影響。其中起主要作用的還是儀器和試劑性能，應(yīng)用自動分析儀最好選用原裝配套試劑。雖然各試劑公司生產(chǎn)的ALT試劑盒者均列出各自詳盡的操作說明與正常值參考范圍，但每個實驗都應(yīng)自行測定所用儀器和試驗及面對地區(qū)人群的個性化參考范圍。因檢測操作方法的不規(guī)范，在動物和人類的血清實驗中有人證實ALT的活性存在10%-20%的平均差異。為確定生化測值在不同國家和地區(qū)間的區(qū)域差異，以確定國際通用的參考區(qū)間，國際臨床化學聯(lián)合會曾在東京、首爾、吉隆坡、香港、臺北和上海六地啟動了一項亞洲項目，對415名相同性別、年齡比例的健康人群血清樣本，統(tǒng)一分析設(shè)備試劑，測量ALT、AST、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血脂等7種化學分析物。結(jié)果顯示，上海、臺北、漢城的ALT和GGT測值較其他三地為高，上海GGT和甘油三酯較高、東京高密度脂蛋白膽固醇較其他五地為高。認為檢驗的環(huán)境因素似對ALT等生化測量分析物有較大影響。為觀察不同檢驗單位ALT測試對檢驗結(jié)果的影響，國外研究人員將同一血清樣本分兩批發(fā)送到兩個獨立的臨床實驗室進行檢驗，每個實驗室使用不同的儀器和試劑，統(tǒng)一采用標準化的參考范圍后比對所得結(jié)果，ALT在A實驗室測得的平均值為33.6 IU/L，B實驗室為47.92 IU/ L，按照性別區(qū)分則男性在A實驗室為63 IU/L，女性54 IU/L，兩性在B實驗室均為31 IU/L。認為不同檢驗條件對ALT測值有較大影響。

教科書與文獻報道的引發(fā)ALT等肝功能指標異常的常見病理情況外，臨床還有其它因素影響著ALT測值的判讀。其中許多因素是人們較為生疏或遠未引起重視的，平時稍加戒備即可完全避免。