·劉英（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 52區(qū)肝病中心肝內(nèi)科）

上消化道出血是肝硬化患者最常見，也是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。造成肝硬化患者出血的原因是多方面：有的患者是吃了一塊年糕引起，有的是吃了沒煮爛的排骨肉引起，有的是暴飲暴食、嗜酒、進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物引起，有的是因?yàn)樯鷼庖?，有的是因?yàn)橄碌馗赊r(nóng)活引起，有的是因?yàn)樘嶂匚镆鸬?，還有的是用力排便引起……少數(shù)是無誘因引起消化道出血，每個(gè)肝硬化合并消化道出血的患者都有一個(gè)心結(jié)，為什么受傷的總是我？怎樣預(yù)防上消上化道出血？

肝硬化后，由于肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變，向肝臟供血的主要血管——門靜脈的流通就會(huì)受阻，壓力相應(yīng)增高，這就是我們常說的“門靜脈高壓”。門靜脈壓力的增高，導(dǎo)致血流入肝臟不暢，就會(huì)從其它壓力較小的血管分流，如食管靜脈、胃冠狀靜脈，腸系膜上、下靜脈，直腸上、中、下靜脈等處分流，這其中最重要的通路就是食管和胃底靜脈。食管和胃底靜脈的血流量增加，就會(huì)引起曲張、迂曲，凸出于食管和胃的內(nèi)表面，這就是上消化道出血最危險(xiǎn)的因素。這些曲張的血管非常薄弱，壓力又很高，成為一個(gè)不定時(shí)炸彈，當(dāng)進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙的食物時(shí)，很容易將這些凸出的血管劃破，導(dǎo)致上消化道出血，即食管胃底靜脈曲張破裂出血。所以我們要盡量避免進(jìn)食生冷、粗糙、堅(jiān)硬食物。有些時(shí)候，因?yàn)檠軌毫^高，也會(huì)出現(xiàn)無誘因的自發(fā)性出血。一般來說，上消化道出血的病情都較為急驟，危及患者的生命。

那我們怎么知道自己的食管胃底靜脈曲張有多么嚴(yán)重？又該怎樣預(yù)防上消化道出血呢？最直觀的評價(jià)食管胃底靜脈曲張的方法，就是胃鏡檢查。而臨床發(fā)現(xiàn)有的肝硬化患者不愿意做胃鏡檢查，其實(shí)通過胃鏡檢查可以直接看到曲張血管的數(shù)量、曲張程度及所在部位，了解出血的風(fēng)險(xiǎn)并加以避免。如曲張較為嚴(yán)重，或既往有出血病史，可在胃鏡下對于曲張的食管靜脈行套扎或硬化治療，消除出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還可以應(yīng)用藥物降低門靜脈壓力，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)，其中卡維地洛是我們常用的預(yù)防藥物。另外還有一種緩解門脈高壓的治療方法，就是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS），這項(xiàng)技術(shù)可以在肝靜脈和肝內(nèi)門靜脈之間建立一個(gè)有效分流通道，從而降低門靜脈壓力，可謂治本之舉。

所以，預(yù)防肝硬化所導(dǎo)致的上消化道出血，最主要的是避免食用生冷、堅(jiān)硬、粗糙的食物，禁用損害肝臟的藥物，戒煙酒，并且每1～2年進(jìn)行胃鏡檢查1次以評估出血風(fēng)險(xiǎn)；保持心情舒暢，避免生氣；保持大便通暢，避免抬重物、用力排便、大笑、劇烈咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物干預(yù)，肝硬化食管靜脈中重度曲張者，應(yīng)根據(jù)情況行食管曲張靜脈套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）以消除出血的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過綜合的預(yù)防，最大程度的避免出血的發(fā)生，提高肝硬化患者的生活質(zhì)量。

肝硬化患者飲食：高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、魚肉、牛奶、瘦豬肉為主；維生素來源以富含維生素C、鉀的新鮮蔬菜水果。食管胃底靜脈曲張者：應(yīng)細(xì)嚼慢咽，食物應(yīng)選擇軟食（菜泥、肉末），避免混入硬屑、魚刺、甲殼、糠皮等，藥物應(yīng)研成粉末。