視神經(jīng)損傷是小兒眼科的一種常見病，臨床上按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其治療措施也有所不同。

視神經(jīng)損傷的原因和表現(xiàn)

1.視神經(jīng)發(fā)育異常

（1）視神經(jīng)發(fā)育不全。視神經(jīng)發(fā)育不全是由妊娠早期損傷引起的，主要表現(xiàn)為視神經(jīng)盤小而蒼白，視力差、斜視、弱視，可伴隨生長激素缺乏、新生兒癲癇、尿崩癥等其他疾病。

（2）牽?；ㄒ暠P發(fā)育異常。是一種先天性視盤發(fā)育異常性疾病，較為罕見，多數(shù)患兒為單眼發(fā)病。主要癥狀是兒童時期視力減退，檢查視力多為數(shù)指-0.02左右，可見相關面部發(fā)育缺陷。

2.遺傳性視神經(jīng)疾病

遺傳性視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)盤失去神經(jīng)纖維，視網(wǎng)膜神經(jīng)邊緣變白的疾病。這類疾病通常在10歲之前出現(xiàn)，并伴有進行性視力喪失和視神經(jīng)萎縮。他們的父母及祖父母有視神經(jīng)萎縮的家族病史。

3.獲得性視神經(jīng)疾病

（1）視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)的炎癥，通常與脫髓鞘疾病如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、多發(fā)性硬化癥相關，近2/3的患者有雙側乳頭炎，近3/4的兒童患者通常是由病毒感染引起的。它的主要表現(xiàn)為突然失明、眼球后疼痛和色覺改變。

（2）視盤水腫。視盤水腫是由于顱內壓升高引起的視盤腫脹，它是因為顱內腫塊或腦積水或假性腦瘤造成的。視盤周圍可能有出血及黃色滲出物，引起短暫的間歇性視力下降或后期造成永久性視力喪失，伴有視野缺陷及頭痛等不適。這種情況比較危險，需要緊急評估引起顱內壓升高的原發(fā)病因。

（3）視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)萎縮有時會發(fā)生在沒有遺傳缺陷的情況下，多因為缺氧缺血性腦?。ǔ錾鷷r窒息缺氧）、腫瘤（視神經(jīng)膠質瘤、顱咽管瘤等）、毒性因素（抗結核藥物、油漆、重金屬中毒等）、創(chuàng)傷和顱內感染（腦膜炎、腦炎）等而引起。它的主要表現(xiàn)為單眼或雙眼的視力下降。

4.皮質視覺障礙

在某些嬰兒或兒童中也有這種情況存在。即檢查發(fā)現(xiàn)正常的眼部結構，正常的瞳孔反應和正常的眼底，卻出現(xiàn)顯著的視力下降，而沒有弱視的病因。這通常是皮層視覺障礙。在這種情況下，唯一能確診異常的是視覺誘發(fā)電位及MRI檢查。皮質視覺障礙可能是先天性的，也可能由于腦梗死，分流阻塞或外傷而引起的。

康復訓練方法

小兒視神經(jīng)損傷的康復治療，首先應明確原發(fā)疾病，找出病因并盡早進行康復治療。目前康復治療的主要有以下幾種方法。

1.神經(jīng)營養(yǎng)藥物。主要有鼠神經(jīng)生長因子及神經(jīng)節(jié)苷脂兩類。鼠神經(jīng)生長因子在神經(jīng)損傷后具有保護神經(jīng)元、促進軸突再生的作用;神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖鞘脂，對神經(jīng)元分化、生長、軸漿轉運和再生起重要作用。

2.高壓氧療。高壓氧治療可以增加血氧含量，提高局部組織儲氧量，改善神經(jīng)元代謝，促進腦組織利用氧能力。

3.針刺。針刺治療可引起去甲腎上腺素、多巴胺與5-羥色胺含量增加，提高視中樞神經(jīng)遞質含量，并可改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜缺血和缺氧狀態(tài)。

4.視覺訓練。視覺訓練是指利用光學或心理物理學等方法，訓練雙眼調節(jié)功能、集合功能、眼球運動功能以及兩者的協(xié)調性，從而提高雙眼視覺系統(tǒng)的應用能力，可以提高視覺系統(tǒng)的視覺功能、視覺舒適度，達到改善及修復雙眼異常的目的。

日常保護眼睛的方法

1.按摩鼻淚管。在寶寶出生后幾周，甚至幾個月，你可能會注意到寶寶的眼角有黃色、很黏的分泌物。這種分泌物通常是淚管阻塞造成的。淚管位于鼻側眼角，細小隆起的下方，家長可以向上（朝著鼻子）輕輕按摩淚管約6次，幫寶寶清潔阻塞的淚管。

2.避開電視的傷害。很多醫(yī)學專家建議2歲以內的嬰幼兒不要看電視，2～5歲的寶寶看電視的時間不宜超過半小時。但現(xiàn)實生活中，很少有家長能控制好寶寶看電視的時間，這就使得患近視、斜視、弱視的寶寶越來越多，且患病的年齡也越來越小。因此，家長千萬不要為了方便，就把寶寶放在電視機前不管。這對寶寶的視力將造成很大的損害。

3.避免眼睛外傷。寶寶好動，好奇心又強，而2歲以內孩子的走路又不太穩(wěn)，所以家長要特別注意家中的物品及擺飾，以防對寶寶的眼睛造成傷害。一些有棱有角的物品最好加上軟墊，所有尖銳的生活用品，如牙簽、鉛筆、剪刀、叉子、筷子等，都應小心收好。

4.避免侵蝕。家中各種洗滌劑、殺蟲劑、香水等物品應小心放置。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶眼睛受到化學物質的傷害，應立即用大量清水沖洗，邊沖邊讓寶寶轉動眼球，持續(xù)15分鐘，沖洗完畢后立即送寶寶去醫(yī)院治療。

5.異物巧處理。一般異物如昆蟲、沙礫等進入眼內，多數(shù)是黏附在眼球表面，這時家長應用拇指和食指輕輕捏住上眼皮，輕輕向前提起，向眼內輕吹，刺激眼睛流淚，將異物沖出。這個方法若無效，可先讓寶寶向上看，家長用手指輕輕扒開寶寶下眼皮尋找異物，應特別注意下眼皮與眼球交界處的皺褶處，這里易存留異物。找到異物后可用濕的棉簽或干凈手絹的一角將異物輕輕粘出。如果進入眼內的沙塵較多，可用清水沖洗。

6.補充葉黃素。葉黃素能有效保護視網(wǎng)膜免受氧化損害，而人體自身是無法合成葉黃素的，所以嬰幼兒需在日常飲食中攝取足夠的葉黃素來保護視網(wǎng)膜。母乳中含有豐富的葉黃素，對開始吃輔食的寶寶來說，深綠色蔬菜中富含葉黃素，如菠菜、甘藍等。除葉黃素外，維生素A、DHA等，也是寶寶眼睛健康發(fā)育必不可少的營養(yǎng)成分，蛋類、奶酪、黃油、鯖魚、大馬哈魚及貝類等食物中富含這些營養(yǎng)素。

7.正確擦眼。幫寶寶洗澡時，家長先用紗布沾點溫水（或用紗布巾沾冷開水），由眼頭往眼尾輕輕擦拭，切記不可來回擦拭，這樣會使細菌來回感染。出門在外時，寶寶的眼睛若有眼屎或臟東西，建議家長用紙巾蘸取冷開水擦拭，或隨身攜帶消毒濕巾。因為隨身攜帶的小手帕、小方巾在幫寶寶擦嘴、擦手腳時，可能已經(jīng)黏附上細菌或灰塵，如果再拿來擦拭寶寶的雙眼，細菌就會趁機進入寶寶的眼睛，引發(fā)感染。

劉春雷 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院康復中心副主任醫(yī)師。擅長兒童發(fā)育障礙性疾病腦性癱瘓、全面發(fā)育遲滯、運動障礙、智力低下等疾病的康復評定與治療及臂叢神經(jīng)損傷、格林巴利綜合征、周圍性面癱等神經(jīng)病損的康復治療。以及咳嗽、反復呼吸道感染、厭食癥、肌性斜頸等兒童常見病的中醫(yī)治療。

坐診時間：周二下午、周五上午