周虹

[摘要] 目的 探究胸部CT早期鑒別診斷小兒支原體肺炎合并鏈球菌肺炎的臨床價值。 方法 選取2018年1月至2019年12月我院收治的肺炎患兒65例，其中血培養(yǎng)肺炎支原體IgM陽性但肺炎鏈球菌陰性患兒作為對照組（n=35），肺炎支原體IgM與肺炎鏈球菌均陽性患兒作為觀察組（n=30），所有患兒均行胸部CT診斷，比較兩組胸部CT表現(xiàn)及診斷結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患兒CT影響表現(xiàn)為磨玻璃影、支氣管壁增厚、支氣管血管束、網(wǎng)狀影分別占16.67%、40.00%、33.33%、36.67%，與對照組的74.29%、100.00%、82.86%、77.14%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒胸腔積液厚度、淋巴結(jié)橫徑分別為（13.49±4.57）mm、（11.18±1.16）mm，均高于對照組，胸腔積液占43.33%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒扇形薄片影及無規(guī)律肺內(nèi)實變影分別為16.67%、83.33%，與對照組的71.43%、28.57%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒支原體肺炎合并鏈球菌肺炎與單純小兒支原體肺炎在CT影像上有明顯差異，通過胸部CT能實現(xiàn)早期鑒別診斷，具有較高臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 胸部CT;鑒別診斷;小兒支原體肺炎;鏈球菌肺炎;臨床價值;胸腔積液

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0103-04

Clinical value of chest CT in the early differential diagnosis of mycoplasma pneumonia complicated with streptococcal pneumonia in children

ZHOU Hong

CT Room， Jiamusi Women and Children′s Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of chest CT in the early differential diagnosis of mycoplasma pneumonia complicated with streptococcal pneumonia in children. Methods A total of 65 children with pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. The children patients with positive results of blood culture of mycoplasma pneumoniae IgM but negative results of streptococcal pneumoniae were selected as the control group（n=35）. Children patients with positive results of both mycoplasma IgM and streptococcal pneumoniae were selected as the observation group（n=30）. All children patients were given chest CT diagnosis. The chest CT findings and diagnosis results were compared between the two groups. Results The CT imaging manifestations of ground glass shadow， bronchial wall thickening， bronchial vascular bundle and reticular shadow in the observation group accounted for 16.67%， 40.00%， 33.33%， and 36.67%， respectively， compared with those of 74.29%， 100.00%， 82.86%， and 77.14% in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the thickness of pleural effusion and the transverse diameter of lymph nodes in the observation group were（13.49±4.57） mm and（11.18±1.16） mm， respectively， which were higher than those in the control group. Pleural effusion accounted for 43.33%， which was higher than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the fan-shaped thin-sliced shadow and irregular pulmonary consolidation shadow in the observation group were 16.67% and 83.33%， respectively， which were significantly different from those of 71.43% and 28.57% in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a significant difference in CT images between mycoplasma pneumonia complicated with streptococcal pneumonia in children and mycoplasma pneumonia in children alone. Chest CT can achieve early differential diagnosis and has a high clinical value.

[Key words] Chest CT; Differential diagnosis; Pediatric mycoplasma pneumonia; Streptococcal pneumonia; Clinical value; Pleural effusion

作為兒科常見的肺部感染性疾病，肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)，是5歲以下兒童死亡的主要因素，隨著病情進(jìn)展會累及到心血管及神經(jīng)系統(tǒng)，若治療不及時或治療方案不當(dāng)，會導(dǎo)致持續(xù)高熱，影響患兒健康成長，甚至威脅患兒的生命安全[1-2]。肺炎最常見的癥狀為咳嗽、咳痰，還會伴有呼吸急促，甚至嚴(yán)重的還會有呼吸困難等表現(xiàn)。2歲以下較小幼兒發(fā)病急，初期表現(xiàn)為輕微上呼吸道感染，主要表現(xiàn)有發(fā)燒、咳嗽、呼吸有氣促及醫(yī)生聽診肺部時有固定啰音。由于病原菌不斷侵入才會發(fā)展成肺炎，以往研究報道，小兒肺炎與病原體感染、過敏反應(yīng)等因素密切相關(guān)[3]。小兒肺炎感染類型多，一旦出現(xiàn)混合感染，不僅會延長患兒病程，還會導(dǎo)致肺外多系統(tǒng)感染。臨床根據(jù)病原體類型將小兒肺炎劃分為支原體肺炎與鏈球菌肺炎，前者經(jīng)過治療很快能得到控制，當(dāng)存在混合感染時會導(dǎo)致肺炎病情加重[4]。肺炎鏈球菌是兒童肺炎最常見的細(xì)菌，勞累受涼后發(fā)病、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、血象高，可能是感染了肺炎鏈球菌，頭孢、青霉素對其治療有效，也可能繼發(fā)于病毒、支原體感染。基于患兒的年齡特點，無法準(zhǔn)確描述癥狀，需要借助影像學(xué)手段實現(xiàn)對疾病的鑒別與診斷。本研究收集小兒支原體肺炎合并鏈球菌肺炎患兒65例，分析其胸部CT影像，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的肺炎患兒65例，其中血培養(yǎng)肺炎支原體IgM陽性但肺炎鏈球菌陰性患兒作為對照組（n=35），肺炎支原體IgM與肺炎鏈球菌均陽性患兒作為觀察組（n=30）。觀察組中男16例，女14例;年齡6個月至9歲，平均（6.45±1.03）歲;病程1～12 d，平均（4.58±0.46）d。對照組中男18例，女17例;年齡8個月至9歲，平均（6.53±1.09）歲;病程1～13 d，平均（6.31±1.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受血清學(xué)肺炎支原體IgM及肺炎鏈球菌血培養(yǎng)[5];②臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸急促等;③生命體征正常，精神正常，能夠完成CT診斷;④研究前告知患兒家屬相關(guān)事項，表示知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患兒;②精神科疾病或存在精神障礙患兒;③合并其他類型肺部感染性疾病患兒;④近期接受過抗感染治療患兒;⑤臨床資料不全者;⑥中途退出研究者[6-7]。

1.2 方法

所有患兒均接受胸部CT診斷，所用儀器為飛利浦Philips 64排128層納米螺旋CT（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）。診斷時囑患兒保持仰臥位，設(shè)置電壓為100 KV，電流設(shè)置為80～100 mA，層厚以1.5 mm為宜，螺距參數(shù)設(shè)置為1.375。掃描自肺尖至橫膈。掃描時指導(dǎo)患兒放松，保持屏氣狀態(tài)。若患兒年齡較小或配合度不佳，可以在掃描診斷前給予患兒水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022673）口服，劑量以0.6 mL/kg為宜。當(dāng)患兒處于入睡狀態(tài)時進(jìn)行掃描，完成掃描后在工作站發(fā)送獲得的薄層圖像，對圖像進(jìn)行分析。選擇科室具有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師對診斷結(jié)果進(jìn)行評估，結(jié)合患兒查體，若對CT圖像出現(xiàn)不一致，要共同探討，確保結(jié)果一致。明確患兒病變位置、類型及累及范圍，了解患兒是否存在胸腔積液。合并淋巴結(jié)影及胸腔積液患兒應(yīng)進(jìn)一步掃描患兒淋巴結(jié)橫徑與胸腔積液層厚。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CT表現(xiàn)比較

觀察組患兒CT影像表現(xiàn)為磨玻璃影、支氣管壁增厚、支氣管血管束及網(wǎng)狀影比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組在支氣管充氣相方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒胸腔積液及淋巴結(jié)影比較

觀察組患兒胸腔積液占43.33%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胸腔積液厚度及淋巴結(jié)橫徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒CT肺內(nèi)病變影像比較

觀察組患兒扇形薄片影及無規(guī)律肺內(nèi)實變影分別為16.67%、83.33%，與對照組的71.43%、28.57%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎在小兒呼吸道感染中占30%左右，傳播途徑包括飛沫、接觸及血液等，多由肺炎支原體感染所致，對免疫反應(yīng)誘導(dǎo)后會釋放毒性代謝物質(zhì)，損害患兒肺功能及其他組織?；純罕憩F(xiàn)為痰液阻塞、通氣功能障礙，部分合并呼吸困難[8-10]?；诨純耗挲g特點，其大部分免疫力低下，冬春季節(jié)是小兒肺炎高發(fā)季節(jié)，應(yīng)受到臨床廣泛關(guān)注。作為小兒肺炎常見類型，支原體肺炎與鏈球菌肺炎均有較高的發(fā)病率，前者主要是因肺炎支原體感染引起的肺間質(zhì)與毛細(xì)支氣管炎癥[11];后者則是由于肺組織被肺炎鏈球菌侵入引起侵襲性酶及外毒素大量滋生，兩者最終均會發(fā)生肺部炎癥反應(yīng)。支原體肺炎患兒多伴隨呼吸道上皮受損，為肺炎鏈球菌侵入呼吸道創(chuàng)造了條件，引起鏈球菌肺炎，呈現(xiàn)混合感染癥。文獻(xiàn)報道，小兒支原體肺炎合并鏈球菌肺炎發(fā)生率在肺炎中占10%～15%[12]，對兩種肺炎的鑒別與診斷對早期針對性治療、增強(qiáng)患兒預(yù)后有重要意義。