郭麗萍 馬志紅 郝燕菲

在當(dāng)今醫(yī)療資源相對(duì)不足的現(xiàn)實(shí)情況下，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著維護(hù)廣大人民群眾健康的艱巨使命，醫(yī)療任務(wù)非常繁重。醫(yī)療行業(yè)普遍的職業(yè)特點(diǎn)是工作時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)荷重、心理壓力大、生活方式不健康等，這些因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。但醫(yī)務(wù)人員的健康狀況還未得到社會(huì)甚至醫(yī)務(wù)人員自身的足夠重視和關(guān)注。研究證明，超重和肥胖與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[1-5]。體重指數(shù)(BMI)是傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體重狀況的常用指標(biāo)，但因其不能反映人體肌肉、脂肪等成分的比例而具有較大的局限性，而且有研究顯示如果身體脂肪含量高，即使體重在正常范圍內(nèi)，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也與肥胖患者等同[6]。人體成分分析儀采用生物電阻抗測(cè)定法，能夠?qū)θ梭w的脂肪、蛋白質(zhì)、水分和無(wú)機(jī)鹽含量及在體內(nèi)的分布情況進(jìn)行精確的測(cè)量，從而更好地評(píng)價(jià)受檢者的健康狀況[7,8]，因操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)[9]，近年來(lái)被臨床上廣泛用于人體組分的測(cè)定，人體成分分析已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的一種非常重要的和受到關(guān)注的檢測(cè)方法。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體脂成分分析檢測(cè)，并分析與空腹血糖、血脂、血尿酸及非酒精性脂肪肝(NAFLD)等代謝指標(biāo)的相關(guān)性，評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，從而為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員群體的健康研究提供重要的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年4月至2019年6月在我院體檢的醫(yī)務(wù)人員，有完整有效體檢資料的1 863名(含在職和離退休人員)。男361人，女1 502人；年齡20～90歲，平均年齡(41.06±17.00)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院醫(yī)務(wù)人員，可以單獨(dú)站立>5 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤、因疾病不能正常進(jìn)食者、甲狀腺功能異常、病毒性肝病及其他嚴(yán)重疾病者；(2)心臟起搏器、支架、金屬植入術(shù)后，有假肢；(3)孕婦；(4)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者(乙醇攝入量，男性≥140 g/周、女性≥70 g/周)疾病史和飲酒信息通過(guò)體檢問(wèn)卷調(diào)查獲取。

1.2 方法 檢測(cè)項(xiàng)目均在上午進(jìn)行，晨起禁食水，測(cè)量前排空大小便，女性避開(kāi)經(jīng)期。(1)使用百利達(dá) 410A 專業(yè)人體脂肪測(cè)量?jī)x對(duì)體檢者進(jìn)行人體成分分析檢測(cè)，體檢者著單衣、赤足、平靜站立在電極片上5 min，人體成分分析檢測(cè)指標(biāo)包括體重、總水量、水分率、脂肪量、脂肪率、肌肉量、礦物質(zhì)、基礎(chǔ)代謝率、健康評(píng)分等。(2)體重指數(shù)(BMI)測(cè)量及計(jì)算：空腹測(cè)量體重、身高，計(jì)算BMI=體重(kg)/身高(m)2。(3)空腹檢查腹部超聲(肝、膽、胰、脾、雙腎)、血液生化(三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、尿酸)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 健康評(píng)分≥80.0分為健康優(yōu)良狀態(tài)，健康評(píng)分在75.0～79.9 分為健康狀態(tài)，健康評(píng)分<75.0分為亞健康狀態(tài)；PBF(體脂百分比)型肥胖定義為男性PBF>20%，女性PBF>30%[10]。BMI為24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。非酒精性脂肪肝(NAFLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 本研究共納入1 863例醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象,其中男361例，女1 502例(80.6%)。按照年齡分為4組，青年組20～44歲1 256 例(67.4%)，中年組45～59歲268例(14.4%)，老年組>60歲(含)339例(18.2%)。

2.2 超重與肥胖情況 以BMI為評(píng)價(jià)指標(biāo)，超重率和肥胖率分別為28.1%，9.3%；以PBF為評(píng)價(jià)指標(biāo)，總體肥胖率為50.9%，男性肥胖率為77.6%，女性肥胖率為44.5%。2種方法中男性BMI超重率、BMI肥胖率及 PBF肥胖率均明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各年齡組男性BMI超重率和肥胖率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，女性BMI超重率和肥胖率隨著年齡組的增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡組的男性PBF肥胖率差異、不同年齡組的女性PBF肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性PBF肥胖率最高的是中年組，女性PBF肥胖率最高的是老年組。見(jiàn)表1、2。

表1 BMI超重和肥胖的情況 人(%)

表2 PBF肥胖的情況 人(%)

2.3 健康評(píng)分情況 1863例醫(yī)務(wù)人員健康評(píng)分為 50～100分，平均(72.22±6.04)分。其中<75.0分者1 339例(71.9%)，75.0～79.9分者377例(20.2%)，≥80.0分者147例(7.9%)。女性醫(yī)務(wù)人員健康評(píng)分<75.0分者比率明顯高于男性，≥80.0分的比率明顯低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中年組<75.0分的比例與青年組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，老年組<75.0分的比例低于青年組和中年組，老年組75.0～79.9 分及≥80.0分的比例高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 健康評(píng)分情況 人(%)

2.4 醫(yī)務(wù)人員人體成分測(cè)定情況 分性別及年齡組人體成分分析各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析。女性醫(yī)務(wù)人員分析結(jié)果：(1)基礎(chǔ)代謝率、體脂肪量、體脂百分比：均隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸上升的趨勢(shì)，中年組及老年組均高于青年組、老年組高于中年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；(2)肌肉量、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)：與年齡相關(guān)，老年組低于青年組和中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。男性醫(yī)務(wù)人員分析結(jié)果：(1)基礎(chǔ)代謝率、肌肉量：均隨著年齡的增長(zhǎng)，有逐漸上升的趨勢(shì)，中年組及老年組均高于青年組、老年組高于中年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；(2)體脂肪量、體脂百分比、礦物質(zhì)：與年齡相關(guān)，老年組低于青年組和中年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而青年組和中年組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4、5。

表4 女性醫(yī)務(wù)人員各年齡組人體成分測(cè)定情況

表5 男性醫(yī)務(wù)人員各年齡組人體成分測(cè)定情況

2.5 體脂百分比和空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、血尿酸的相關(guān)性 女性的PBF與血三酰甘油有低度相關(guān)性(r值為0.368)，男性的PBF與血三酰甘油和血尿酸有低度相關(guān)性(r值為0.337和0.382)。見(jiàn)表6。

表6 體脂百分比和空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、血尿酸的相關(guān)性(r值)

2.6 醫(yī)務(wù)人員PBF肥胖與NAFLD的相關(guān)性 PBF肥胖的男性和女性醫(yī)務(wù)人員NAFLD分別檢出146例(52.1%)和284(43.2%)，男性和女性非PBF肥胖者的NAFLD的檢出率9.9%和4.7%，同性別之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

本研究采用BMI和PBF兩種方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員超重和肥胖情況進(jìn)行評(píng)價(jià)及比較。其中BMI超重率為28.1%，肥胖率為9.3%，低于我國(guó)2012年≥18歲成年超重率為30.1%、肥胖率11.9%的水平[11]，分析原因是本研究的研究對(duì)象女性占了大多數(shù)(80.6%)，2個(gè)調(diào)查研究的性別構(gòu)成比有較大的差別。段云卉等[12]對(duì)北京某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的超重率及肥胖率的研究結(jié)果顯示，BMI超重和肥胖率總計(jì)37.6%(超重率率為 31.8%，肥胖率為 5.8%)，與本研究的結(jié)果(37.4%)基本一致，但本研究的肥胖率明顯高于段云卉的研究(9.3%VS 5.8%)。本研究PBF肥胖率為50.9%，明顯高于以BMI為評(píng)價(jià)指標(biāo)的肥胖率，與谷斌斌等[13]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明在BMI正常的人群中隱藏著較大一部分體脂肪量超標(biāo)的隱形肥胖者，單純使用 BMI 的評(píng)估方法忽略了某些體脂型肥胖。因此，對(duì)肥胖的診斷不能單純參考 BMI，要綜合考慮PBF等數(shù)據(jù)。在男性醫(yī)務(wù)人員中，以PBF為評(píng)價(jià)指標(biāo)的肥胖率檢出率高達(dá)77.6%，所以要特別注意體脂肪量的控制；男性醫(yī)務(wù)人員的超重和肥胖的高峰在中年組，女性的高峰值在老年組，考慮與女性絕經(jīng)期之后雌激素水平下降引起的身體代謝水平變化有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員的肥胖問(wèn)題較為突出，可能與醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、時(shí)間長(zhǎng)，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，忽視飲食健康有關(guān)，因此必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的健康教育，提高健康意識(shí)，堅(jiān)持健康、科學(xué)的生活方式，將體重和體脂肪量控制在理想的范圍內(nèi)。

本研究采用人體成分分析結(jié)果中的健康評(píng)分作為醫(yī)務(wù)人員健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，健康評(píng)分是綜合人體的脂肪、肌肉、水分、無(wú)機(jī)鹽等測(cè)量指標(biāo)給出的綜合健康評(píng)分，是一種客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)工具。在本研究中，醫(yī)務(wù)人員健康優(yōu)良者(評(píng)分≥80.0分)僅占7.89%，正常健康狀態(tài)(評(píng)分在 75.0～79.9 分)占20.24 %，而處于亞健康狀態(tài)者(<75.0 分)則高達(dá)71.87%。女性醫(yī)務(wù)人員的低評(píng)分比例明顯高于男性，而醫(yī)務(wù)人員的特點(diǎn)是女性占較大的比例，因此醫(yī)務(wù)人員尤其是女性醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)自身的健康狀況引起足夠的重視，才能提高醫(yī)務(wù)人員整體的健康水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年組人員<75.0 分的健康評(píng)分比例低于青年組和中年組，≥80.0分的比例要高于青年組和中年組，可能的原因是醫(yī)務(wù)人員離退休之后，由于改變了不健康的生活方式，健康狀況會(huì)有一定程度的改善，也提示在職的醫(yī)務(wù)人員要積極改變生活方式以期提高健康水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同性別和年齡的人體成分分析結(jié)果有不同的特點(diǎn)。男性醫(yī)務(wù)人員的體脂肪量和體脂百分比在青年組和中年組較高，老年組下降，肌肉量在中年組開(kāi)始下降。女性醫(yī)務(wù)人員的體脂量和體脂百分比在老年組最高，肌肉量、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)在老年組最低。說(shuō)明由于不同性別和年齡有不同的代謝特點(diǎn)，需要有差別性的干預(yù)指導(dǎo)措施。

既往的研究表明體脂肪率超標(biāo)與高脂血癥相關(guān)[13]，與本研究的結(jié)論相似。非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一種非常常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，因其發(fā)病率高、危害性強(qiáng)而成為臨床和公共衛(wèi)生學(xué)共同關(guān)注的問(wèn)題。目前已有大量研究表明肥胖與NAFLD的發(fā)病相關(guān)性最強(qiáng)，超重和肥胖是NAFLD發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心環(huán)節(jié)[14-17]。有研究提出，NAFLD患者體內(nèi)脂肪的量和分布情況與健康人有區(qū)別[18]。本研究發(fā)現(xiàn)PBF肥胖的人群比非肥胖人群有更高的脂肪肝患病率，合理地控制體脂百分比對(duì)防治血脂異常和NAFLD的發(fā)生和發(fā)展有積極的意義。

綜上所述，本文為醫(yī)務(wù)人員的健康保障提供了一定的理論和實(shí)踐的依據(jù)，通過(guò)人體成分分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員存在一定的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素。在目前的醫(yī)療環(huán)境和條件下，應(yīng)該盡可能為醫(yī)務(wù)人員制定合理、科學(xué)的膳食和運(yùn)動(dòng)方案，建立起健康的生活方式，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。