張 瑩，周丹丹

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）是指當(dāng)患者的腹內(nèi)壓增加時尿液不自主地自其尿道外口滲出的一種疾病。有報(bào)道稱，目前全球有23% ～45% 的女性存在壓力性尿失禁的癥狀，其中約有7% 的患者為重癥壓力性尿失禁患者。此病的發(fā)病原因主要是患者的盆底肌肉和筋膜組織松弛，導(dǎo)致其尿道括約肌的控尿功能出現(xiàn)障礙，當(dāng)其因改變體位、提重物、大笑、咳嗽、打噴嚏而突然增加腹內(nèi)壓時，就會出現(xiàn)不自覺的溢尿[1]。目前，臨床上常采用經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁。在對此病患者進(jìn)行經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)期間，對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文主要是研究對接受經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)的壓力性尿失禁患者進(jìn)行針對性護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年6 月期間在我院進(jìn)行經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)的123 例壓力性尿失禁患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；性別為女性；具有進(jìn)行經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在精神障礙或意識障礙，不能與人正常溝通；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；存在凝血功能障礙或泌尿系統(tǒng)感染；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照系統(tǒng)抽樣法將其分為觀察組（n=62）與對照組（n=61）。觀察組患者的年齡為35 ～67 歲，平均年齡為（52.74±3.62）歲；其病程為1 ～11年，平均病程為（5.76±1.15）年。對照組患者的年齡為36 ～65 歲，平均年齡為（52.31±3.29）歲；其病程為1 ～12年，平均病程為（5.89±1.04）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)。在圍手術(shù)期，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，向其講解手術(shù)的相關(guān)知識，術(shù)后對其進(jìn)行病情觀察、生活護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。在圍手術(shù)期，對觀察組患者進(jìn)行針對性護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)。壓力性尿失禁患者的病程普遍較長，其易出現(xiàn)自卑、抑郁等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施及其術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)前要加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動與其進(jìn)行交談，了解其心理狀況，并對其實(shí)施有針對性的心理安撫與語言鼓勵，使其保持良好的心態(tài)。在與患者溝通的過程中要注意保護(hù)其隱私，并給予其充分的理解和尊重，以獲得其信賴。另外，為了減輕患者對手術(shù)的恐懼感，應(yīng)耐心地為其講解手術(shù)的流程、原理、效果、優(yōu)勢等，提高其對手術(shù)的了解程度，消除其內(nèi)心的顧慮。還可為患者介紹手術(shù)成功的案例，以提高其對治療的信心和對治護(hù)工作的配合度。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者在手術(shù)前的一周內(nèi)每天用溫水清洗會陰部兩次，并勤換內(nèi)褲，保持其會陰部的清潔。配合醫(yī)生對患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、尿動力學(xué)檢查、膀胱頸抬舉試驗(yàn)、凝血功能檢查、靜脈尿路造影檢查、腹部平片檢查、心電圖檢查等，了解其有無手術(shù)禁忌證。囑患者在術(shù)前3 d 內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化的食物，多飲水，避免發(fā)生便秘。在手術(shù)前一天，對患者進(jìn)行常規(guī)備皮，備皮的范圍包括其會陰部、下腹部及大腿內(nèi)側(cè)。告知患者于術(shù)前12 h 開始禁食，于術(shù)前8 h 開始禁飲。（3）盆底肌及提肛肌功能鍛煉指導(dǎo)。從手術(shù)前3 d 開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌及提肛肌的功能鍛煉，方法是：指導(dǎo)其取平臥位，放松身心，在深吸氣的同時收縮肛門，維持約10 s 后放松全身，如此反復(fù)進(jìn)行鍛煉。每次鍛煉15 ～30 min，每天鍛煉2 次。囑患者在手術(shù)前不要憋尿，以免影響其盆底肌的穩(wěn)定性。2）術(shù)后護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后為了避免患者的吊帶移位，告知其要臥床休息2 ～3 d。在此期間密切監(jiān)測其心率、血壓、體溫等生命體征，并注意觀察其有無陰道口血腫、陰道出血及陰道內(nèi)紗布條脫出等情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時進(jìn)行處理[3]。囑患者于術(shù)后6 h 內(nèi)禁食，之后可逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物和半流質(zhì)食物，待其胃腸功能恢復(fù)正常后可進(jìn)食軟食。（2）導(dǎo)尿管的護(hù)理。術(shù)后1 ～3 d 內(nèi)需要為患者留置導(dǎo)尿管，在此期間要妥善固定導(dǎo)尿管，避免其受壓或彎折。仔細(xì)觀察并記錄患者尿液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時向醫(yī)生報(bào)告。在為患者拔除導(dǎo)尿管后注意觀察其自主排尿的情況，囑其不可憋尿。（3）術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)[4]。每天用碘伏棉球?qū)颊叩臅幉亢湍虻揽谶M(jìn)行2 次清潔，以防其發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染。囑患者多飲水，以沖洗其尿道，避免發(fā)生尿路感染?；颊咴谛g(shù)后的短時間內(nèi)會因尿道括約肌與膀胱不協(xié)調(diào)而發(fā)生暫時性尿失禁，告知其出現(xiàn)這種情況屬于正?，F(xiàn)象，且這種情況會逐漸消失，讓其不必過于緊張。術(shù)后保持患者的膀胱充盈約2 h，并對其下腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅海灶A(yù)防其手術(shù)部位發(fā)生出血。注意觀察患者陰道的出血量，若發(fā)現(xiàn)其陰道的出血量增多，需及時向醫(yī)生報(bào)告，并配合醫(yī)生對患者進(jìn)行診治。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。從術(shù)后第3 天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌及提肛肌的功能鍛煉（鍛煉方法與術(shù)前的鍛煉方法相同）和排尿控制訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿控制訓(xùn)練的方法是：囑其在每次排尿時有意識地收縮尿道括約肌，中止排尿幾秒鐘后再繼續(xù)排尿。此外，指導(dǎo)患者建立正確的排尿反射，在有尿意時不要急于入廁，先放松膀胱，控制排尿，再緩慢入廁排尿。（5）出院指導(dǎo)。告知患者在術(shù)后的1 ～2周內(nèi)可進(jìn)行一些低強(qiáng)度的運(yùn)動，以促進(jìn)其康復(fù)，但不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，也不可久站、久蹲或從事重體力勞動。囑其在術(shù)后的2 周內(nèi)不可進(jìn)行盆浴，在術(shù)后的3 個月內(nèi)不可過性生活。告知患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物，多飲水，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，以預(yù)防其發(fā)生便秘。囑患者在平時堅(jiān)持進(jìn)行肛提肌鍛煉（每次鍛煉50 ～100 下，每天鍛煉3 ～4 次），以提高其尿道括約肌的收縮能力，避免其病情復(fù)發(fā)。告知患者在出院后若出現(xiàn)排尿異常的情況要及時回醫(yī)院復(fù)診[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥（如泌尿系統(tǒng)感染、陰道口血腫、出血、尿潴留等）的發(fā)生率。護(hù)理前后，比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分?；颊叩腍AMA 評分＜7 分，表示其無焦慮情緒；其HAMA 評分為7 ～13 分，表示其可能存在焦慮情緒；其HAMA 評分為14 ～20 分，表示其一定存在焦慮情緒；其HAMA 評分為21 ～28 分，表示其焦慮情緒明顯；其HAMA 評分≥29 分，表示其存在嚴(yán)重的焦慮情緒?；颊叩腍AMD 評分＜8 分，表示其無抑郁情緒；其HAMD 評分為8 ～20 分，表示其可能存在抑郁情緒；其HAMD 評分為21 ～35 分，表示其一定存在抑郁情緒；其HAMD 評分＞35分，表示其存在嚴(yán)重的抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間及術(shù)后住院的時間

與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間和術(shù)后住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間及術(shù)后住院的時間（± s）

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間及術(shù)后住院的時間（± s）

術(shù)后住院的時間（d）觀察組 62 20.76±6.45 1.78±0.41 3.21±0.53對照組 61 31.52±6.81 2.65±0.72 4.75±0.69 t 值 8.998 8.252 13.895 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min）術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間（d）

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.23%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.75%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對比護(hù)理前后兩組患者的HAMD 評分及HAMA 評分

護(hù)理前，兩組患者的HAMD 評分及HAMA 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的HAMD 評分和HAMA 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比護(hù)理前后兩組患者的HAMD 評分及HAMA 評分（分，± s）

表3 對比護(hù)理前后兩組患者的HAMD 評分及HAMA 評分（分，± s）

組別 例數(shù) HAMD 評分 HAMA 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 62 17.62±4.73 9.02±4.59 16.27±3.95 9.52±4.37對照組 61 17.25±4.81 13.18±4.36 16.68±3.54 14.69±4.05 t 值 0.430 5.152 0.606 6.802 P 值 0.668 ＜0.001 0.546 ＜0.001

3 討論

壓力性尿失禁在經(jīng)產(chǎn)婦和中老年女性群體中具有較高的發(fā)病率。此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，臨床上對生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響的中重度壓力性尿失禁患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式為經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)。對壓力性尿失禁患者進(jìn)行經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)可在其尿道中段放置一根吊帶，吊帶在與周圍組織融合后可對尿道起到一定的支撐作用。當(dāng)患者的腹內(nèi)壓正常時，吊帶處于無張力的狀態(tài)；當(dāng)患者的腹內(nèi)壓增高時，吊帶可出現(xiàn)一定的張力，將尿道抬起，使膀胱和尿道處于正常的解剖位置，進(jìn)而可起到幫助患者控尿的作用。在對壓力性尿失禁患者進(jìn)行經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)期間，為了保障手術(shù)的順利實(shí)施，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，使患者平穩(wěn)地度過手術(shù)期，應(yīng)對其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[7]。針對性護(hù)理是在對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)的基礎(chǔ)上形成的一種護(hù)理模式，具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、專業(yè)性等優(yōu)點(diǎn)[8]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對接受經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)的壓力性尿失禁患者進(jìn)行針對性護(hù)理可取得良好的效果，能縮短其手術(shù)的時間和術(shù)后恢復(fù)的時間，緩解其負(fù)性情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。