李培宏

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

頸椎間盤突出癥患者可因發(fā)病椎管及椎管周圍的脊神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)頸部疼痛、上肢麻木等癥狀[1]。中醫(yī)認為，頸椎間盤突出癥應(yīng)屬于“頸痹”的范疇。頸痹患者發(fā)病的原因與其頸椎局部經(jīng)脈氣血運行阻滯、外感風(fēng)寒濕邪、頸部肌肉過度勞損等密切相關(guān)。頸痹患者主要的臨床表現(xiàn)為眩暈、頸部疼痛、上肢麻木等。頸痹患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生上肢運動功能障礙，從而降低其生活質(zhì)量。本文主要是探討應(yīng)用辨證施治理論對頸痹患者進行針刺治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年10 月至2019 年10 月期間云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院收治的54 例頸痹患者。按照隨機數(shù)表法將這54 例頸痹患者分為對照組（n=27）和試驗組（n=27）。在對照組患者中，有男15 例，女12 例；其年齡為22 ～76 歲，平均年齡為（43.61±1.35）歲；其病程為2 ～7 d，平均病程為（4.04±0.31）d。在試驗組患者中，有男14 例，女13 例；其年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（43.62±1.32）歲；其病程為2 ～6 d，平均病程為（4.02±0.32）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準及排除標(biāo)準

研究對象的納入標(biāo)準是：1）患者的病情符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第九版）中關(guān)于頸痹的診斷標(biāo)準，并被確診。2）患者主要的臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢麻木、上肢運動功能障礙。3）患者的病情符合《診斷學(xué)》（第九版）中關(guān)于頸椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準，并被確診。4）患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其頸椎間盤向后側(cè)突出，其發(fā)病椎管及椎管周圍的脊神經(jīng)受到壓迫。5）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準是：1）患者存在語言功能障礙或神經(jīng)功能障礙。2）患者對治療的依從性較差。3）患者合并有全身性骨?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松癥等）或全身性皮膚病。4）患者對針刺治療不耐受。

1.3 方法

對對照組患者進行針刺治療。方法是：1）使用酒精棉球?qū)颊叩奶熘?、頸夾脊穴、大椎穴等穴位處的皮膚進行消毒。2）使用一次性毫針對患者上述穴位處的皮膚進行直刺，采用平補平瀉法在上述穴位處進行捻轉(zhuǎn)運針，得氣后留針30 min。進針的深度以患者穴位處的皮膚出現(xiàn)酸脹感為宜。每隔一天進行一次針刺治療。應(yīng)用辨證施治理論對試驗組患者進行針刺治療。方法是：患者若有項背肌肉攣急、喜溫喜按、舌苔薄白、脈弦緊等外感風(fēng)寒證的表現(xiàn)，為其選擇天柱穴、頸夾脊穴、大椎穴、風(fēng)池穴、后溪穴及申脈穴作為治療的穴位患者若有頸肩酸麻、面色潮紅、口苦耳鳴、腰膝酸軟、心悸虛煩、少寐多夢、舌紅苔薄白、脈弦細等肝腎虧虛證的表現(xiàn)，為其選擇天柱穴、頸夾脊穴、大椎穴、后溪穴、太沖穴作為治療的穴位?；颊呷粲蓄^暈、面色少華、唇甲色淡、舌苔淡白、脈細弱等氣血虧虛證的表現(xiàn)，為其選擇天柱穴、頸夾脊穴、大椎穴、養(yǎng)老穴、足三里穴作為治療的穴位。對患者上述穴位處的皮膚進行消毒后，使用一次性毫針對其上述穴位進行直刺，采用平補平瀉法在上述穴位處進行捻轉(zhuǎn)運針，得氣后留針30 min。每隔一天進行一次針刺治療。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及其對治療效果的滿意率。將患者治療的效果分為以下三個等級：1）顯效：治療后，患者頸部疼痛的癥狀完全消失，其上肢運動功能恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者頸部疼痛的癥狀得到緩解，其上肢運動功能基本恢復(fù)正常。3）無效：治療后，患者頸部疼痛的癥狀未得到緩解，其上肢運動功能未恢復(fù)正常。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。應(yīng)用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者對治療效果的滿意率。滿分為100 分。將兩組患者對治療效果的滿意度分為以下三個等級：1）十分滿意?；颊咛峤坏摹稘M意度調(diào)查問卷》的評分＞80 分。2）滿意?；颊咛峤坏摹稘M意度調(diào)查問卷》的評分為60 ～80 分。3）不滿意?；颊咛峤坏摹稘M意度調(diào)查問卷》的評分＜60 分?；颊邔χ委熜Ч臐M意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，試驗組患者治療的總有效率〔96.30%（26/27）〕高于對照組患者治療的總有效率〔74.07%（20/27）〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者對治療效果的滿意率

在對照組患者中，對治療效果為十分滿意的患者有7例（占25.92%），為滿意的患者有10 例（占37.04%），為不滿意的患者有10 例（占37.04%）。在試驗組患者中，對治療效果為十分滿意的患者有14 例（占51.85%），為滿意的患者有11 例（占40.74%），為不滿意的患者有2 例（占7.41%）。試驗組患者對治療效果的滿意率〔92.59%（25/27）〕高于對照組患者對治療效果的滿意率〔62.96%（17/27）〕，χ2=5.629，P＜0.05。

3 討論

頸痹患者主要的臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頸部疼痛等，病情較重時可發(fā)生不同程度的上肢運動功能障礙[2]。在《臨床診療指南疼痛學(xué)分冊》中記載，患者若因長期伏案工作、發(fā)生頸椎退行性病變等出現(xiàn)肩背部疼痛、頸部功能活動受阻等情況時，可對其進行針刺治療。臨床實踐證實，對頸痹患者的天柱穴、頸夾脊穴、大椎穴等穴位進行針刺治療，可有效地改善其頸部的血液循環(huán)，減輕髓核對其神經(jīng)根的壓迫，消除其體內(nèi)的氧自由基和炎癥因子，從而緩解其臨床癥狀[3-4]。中醫(yī)認為，補血益氣、平肝潛陽是治療頸痹的主要原則[5]。近年來，中醫(yī)臨床上常采用針刺法、艾灸法、按摩法及耳穴貼壓法等對頸痹患者進行治療。本次研究中，對頸痹患者進行針刺治療的主要穴位為夾脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴、大椎穴及肩井穴等。夾脊穴是連接督脈和膀胱經(jīng)的重要穴位。對頸痹患者的夾脊穴進行針刺，可有效地改善其頸部的血液循環(huán)。風(fēng)池穴是位于足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會處的穴位。對頸痹患者的風(fēng)池穴進行針刺，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。天柱穴是位于足太陽膀胱經(jīng)上的穴位。對頸痹患者的天柱穴進行針刺，可有效地促進其頸部的血液循環(huán)，增加其頸部組織內(nèi)的血流量。對頸痹患者的肩井穴進行針刺，可有效地緩解其頸部疼痛、肌肉痙攣的癥狀。對頸痹患者的大椎穴進行針刺，可有效地降低其頸交感神經(jīng)的興奮性。本次研究的結(jié)果說明，應(yīng)用辨證施治理論對頸痹患者進行針刺治療的臨床效果確切。