陳 鋼， 王林娥

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100050)

0 引言

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠使在校學(xué)生通過云課堂的形式進行線上教學(xué)，這種教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)課堂的形式，使得教學(xué)不再受空間和時間的限制?！岸茄屎眍^頸外科”課程的教學(xué)，因其解剖部位局限、結(jié)構(gòu)狹小，具有較強的專業(yè)性，而且在世界范圍內(nèi)的本科醫(yī)學(xué)教育課程中，耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)通常被認(rèn)為是低優(yōu)先級的，教學(xué)時間有限，因此學(xué)生對于該科目學(xué)習(xí)的時間較短[1-2]，但是耳鼻喉科所涉及的臨床實踐技能對于醫(yī)學(xué)的其他許多學(xué)科，如普通醫(yī)學(xué)或兒科等[3]，都是非常重要的臨床實踐課程，因此教學(xué)難度較大。如何在新形勢下開展“耳鼻咽喉頭頸外科”教學(xué)，并保障教學(xué)質(zhì)量是我們面臨的挑戰(zhàn)。本文研究通過在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式開展專業(yè)課教學(xué)，分析其作用效果和面臨的問題，并希望其成為特殊情況下傳統(tǒng)教學(xué)的補充方案。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級和2016級臨床醫(yī)學(xué)(5+3培養(yǎng))實習(xí)學(xué)生作為研究對象。納入2015級學(xué)員共33名，男12名，女21名；2016級學(xué)員共34名，男15名，女19名。學(xué)員年齡為22～23歲。按照學(xué)校教學(xué)計劃，所有參與研究的學(xué)生均已經(jīng)進入臨床實習(xí)階段，具備滿足日常生活和學(xué)習(xí)所需要的計算機和網(wǎng)絡(luò)技能。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方式實驗對比

將2015級學(xué)生設(shè)定為對照組，2016級學(xué)生設(shè)為實驗組，兩組學(xué)生使用的教材選用人民衛(wèi)生出版社第九版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》，教學(xué)大綱、所用學(xué)時數(shù)均相同，兩組學(xué)生均由同一組教師進行授課。實驗組采用教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求提前錄制的“耳部臨床解剖”和“鼻部臨床解剖”微課。實驗組課前1 周教師在網(wǎng)上發(fā)布教學(xué)材料并布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生利用微課進行自主學(xué)習(xí)，教師根據(jù)教學(xué)大綱將疑難點和關(guān)鍵點通過音頻形式發(fā)送到實驗組微信群，幫助學(xué)生按照每次課程的要點收聽。教師在課后通過微信群進行在線答疑。對照組為往年傳統(tǒng)教學(xué)方法，在課堂上由教師講授知識點，兩組學(xué)生在課程結(jié)束后根據(jù)教師出題完成答卷。理論考試成績均為筆試，由授課教師出題和評閱。

1.2.2 教學(xué)效果評價方式

評價指標(biāo)：①理論考試：兩組學(xué)生在相同時間內(nèi)完成考試，題型為選擇題、名詞解釋和簡答題(百分制)?？荚囃瓿珊箫@示成績。②問卷調(diào)查：在全部課程結(jié)束后向?qū)嶒灲M學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括授課教師的教學(xué)態(tài)度和精神面貌、教師對專業(yè)知識的掌握程度、教學(xué)過程中技巧的使用、教學(xué)效果滿意度(激發(fā)學(xué)習(xí)動機、增強學(xué)習(xí)氣氛)，學(xué)生的主觀能動性的影響(培養(yǎng)獨立思考的能力、提高學(xué)習(xí)效率和對臨床問題有幫助、后續(xù)學(xué)習(xí)的動力)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評價

理論考試：對兩組學(xué)生考核成績進行統(tǒng)計對比后發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生考核成績平均值為89.1±4.7(分)，而對照組學(xué)生考核成績平均值為94.1±4.4(分)，t=4.52，實驗組的成績并不優(yōu)于對照組學(xué)生，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)(表1)。

表1 學(xué)生考核成績Tab.1 Examination results of students

注：100分～90分為優(yōu)秀 ，89分～70分為良好 ，69分～60分為及格 ，低于60分為不及格

調(diào)查結(jié)果表明，實驗組的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式對掌握理論知識有一定的幫助，任課教師在教學(xué)中能夠保持精神飽滿，任課教師在課堂教學(xué)中能夠做到突出重點、化解難點、講授熟練、清晰透徹，并認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，增強學(xué)習(xí)氣氛，培養(yǎng)獨立思考的能力和增強學(xué)習(xí)主動性，該教學(xué)形式對臨床問題有幫助，并愿意參加網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的后續(xù)學(xué)習(xí)(詳見表2)。

表2 實驗組對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果評價(n=34)Tab.2 Evaluation of network teaching effect by experimental group(n=34)

3 討論

基于互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)可以不受地域和教學(xué)空間影響，具有靈活性，能夠獲得學(xué)生的認(rèn)可。其實早在2007年，美國的教師喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯利用軟件將講授內(nèi)容發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)上供學(xué)生學(xué)習(xí)。2011年，薩爾曼·可汗將這種方法向全球推廣，其具體教學(xué)過程是：學(xué)生先在家中觀看教學(xué)視頻 ，再回到課堂完成作業(yè)，這與傳統(tǒng)的教師白天在教室上課、學(xué)生晚上回家完成作業(yè)的方式正好相反，稱之為翻轉(zhuǎn)課堂。學(xué)生經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，用微信交流代替了傳統(tǒng)的面對面和教師交流。一項基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的線上—線下混合式教學(xué)培訓(xùn)方法顯示，學(xué)員對網(wǎng)絡(luò)課程總體滿意度達(dá)97.4%,學(xué)員對臨床技能培訓(xùn)項目總體滿意度為98.5%，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不受物理地址和教學(xué)空間影響，具有節(jié)時性、靈便性的優(yōu)點[4]，未掌握的知識點也可以通過網(wǎng)絡(luò)課程反復(fù)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率[5]。

雖然學(xué)生獲得的教學(xué)體驗還不能完全代替面對面的授課，但是筆者的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查顯示這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還是能夠讓廣大同學(xué)接受。學(xué)生們能夠接受該新鮮事物，并認(rèn)為教師能夠?qū)⒔虒W(xué)大綱中的知識點和難點有效地融合到教學(xué)中，任課老師在教學(xué)中能夠做到突出重點、化解難點、講授熟練、清晰透徹，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，而且授課教師在錄制視頻時也能夠保持精神飽滿的狀態(tài)，這和每次安排授課教師為資深主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師有一定的關(guān)系，因為他們都具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)⑴R床經(jīng)驗和理論知識很好地結(jié)合，從而保障教學(xué)質(zhì)量。

基于互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還存在一些期待解決的問題。一項來自新浪教育聯(lián)合微熱點大數(shù)據(jù)研究院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，對于在線教學(xué)效果，55.3%的受訪者認(rèn)為線上教育的效果比在學(xué)校效果差，48.5%的學(xué)生表示在線上學(xué)習(xí)過程中容易分散注意力，44.3%的學(xué)生覺得不能隨時向教師提問，39.6%的學(xué)生認(rèn)為線上學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)督，效率低下，還有32.3%的學(xué)生面臨著網(wǎng)絡(luò)卡頓、聽講不連續(xù)的問題[6]。

通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與之前面對面教學(xué)形式的考評成績進行對比，發(fā)現(xiàn)兩者之間有一定的差異，分析出現(xiàn)差異的原因可能和以下情況有關(guān)。

1)這種形式是教師對教學(xué)的一次全新體驗，教師對這種在線教學(xué)操作尚不熟悉，此次網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式使用錄播方式，可能會影響到錄播的效果。

2)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中出現(xiàn)師生在時間和空間上的分離，這就給教學(xué)老師和遠(yuǎn)程監(jiān)控能力帶來不小的挑戰(zhàn)，學(xué)生雖然可以在任何時間進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，但是教師不能夠及時了解學(xué)生上課情況，而且學(xué)生自學(xué)期間對課程的疑問也不能夠得到教師的解答，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中碰到的問題也不能及時反饋，對于大綱要求的重點和難點掌握存在偏差，此外教師也不能及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，也是導(dǎo)致此次教學(xué)考評出現(xiàn)差異的原因。

3)耳鼻咽喉頭頸外科的教學(xué)還應(yīng)該突出臨床實踐內(nèi)容，但是此次考核內(nèi)容中只是側(cè)重于理論知識的掌握，對于實踐內(nèi)容還因為疫情原因缺乏有效的評估方法。因此對于特殊情況下的教學(xué)評估應(yīng)該基于由理論考試成績、課堂測試和形成性評價多維評測機制組成，將成績中理論考試、課堂測試和形成性評價各占不同的權(quán)重，特別是將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)視頻時長、課后作業(yè)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)簽到次數(shù)納入考核內(nèi)容或許能夠保障網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量，因此如何保證在線教育質(zhì)量以獲得傳統(tǒng)教育形式下相同的教學(xué)效果將是我們后續(xù)面對的研究課題。

對于上述出現(xiàn)的問題，我們也提出了一些改進措施，為以后的教學(xué)活動提供借鑒。例如教師可以嘗試多種形式的在線教學(xué)方式，如借助釘釘軟件、騰訊會議軟件開展“直播+在線互動”或者“錄播+在線互動”等教學(xué)模式，而且直播的教學(xué)方式也是學(xué)生最喜歡的教學(xué)方式[7]。此外通過軟件還可以幫助教師充分利用課前提醒、簽到、作業(yè)打卡、隨堂測試、觀看數(shù)據(jù)導(dǎo)出等功能了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，有利于教師解決對學(xué)生學(xué)習(xí)的監(jiān)控，幫助提高教學(xué)質(zhì)量。在中國，基于互聯(lián)網(wǎng)的慕課[8]( massive open online course，MOOC)受到了很大關(guān)注，完整的在線教學(xué)模式支持高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)，教師應(yīng)該積極鼓勵學(xué)生通過慕課和錄播視頻相結(jié)合學(xué)習(xí)，強調(diào)以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，一定程度上能夠結(jié)合多元的網(wǎng)絡(luò)資源幫助學(xué)生自我學(xué)習(xí)，同時慕課這種教學(xué)展示方式也能為教師開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供新的手段和思路。

綜上所述，雖然基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的翻轉(zhuǎn)課堂早已出現(xiàn)，但是當(dāng)今我國“互聯(lián)網(wǎng)+教育”尚處于發(fā)展的初級階段，而且將其應(yīng)用到實踐中還遇到了一些困難。教學(xué)機構(gòu)面對新的情況，不得不開始改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也必將呈現(xiàn)常態(tài)化的趨勢。如何將獲得的線上教學(xué)經(jīng)驗和常規(guī)面對面課堂教學(xué)的長處相結(jié)合，充分發(fā)揮現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+教育”線上線下混合教學(xué)的最大優(yōu)勢，也是我們后續(xù)教學(xué)研究的內(nèi)容。