孟令娜，戴玉鑫，佟力軍，王勝男，何鑫

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/ 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

0 引言

宮頸癌主要的致病因素是HPV感染，研究宮頸癌的預(yù)防和治療非常重要。HPV多重感染會導(dǎo)致宮頸癌病變的風(fēng)險(xiǎn)升高，會造成宮頸病變快速的發(fā)展，影響宮頸癌患者對治療和預(yù)后的敏感性。這種效應(yīng)可能與HPV多重感染中HPV病毒重組的加速有關(guān)，其會形成更具致命性的新的HPV亞型，推動疾病的發(fā)展，從而使疾病的惡化進(jìn)一步加深。因此，特別重要的是探討不同特征之間的相關(guān)性，在以后宮頸癌的預(yù)防、隨訪和預(yù)后評估中，研究多種HPV感染是否能促進(jìn)HPV重組及其機(jī)制具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究資料。收集2016年2月1日至2019年9月31日內(nèi)蒙古東北地區(qū)在進(jìn)行子宮全切手術(shù)后，有553例患者被診斷為宮頸癌，采集其樣本，年齡26-76歲。所有研究對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：目前未懷孕，在采集標(biāo)本的前三天沒有使用陰道藥物，在標(biāo)本采集前一天禁止有性行為。病理活檢結(jié)果作為臨床診斷的依據(jù)。

1.2 樣本收集。病理組織用福爾馬林固定和石蠟包埋之后存放于20～25℃的室溫環(huán)境中。石蠟組織的取樣環(huán)境幾乎是無菌的，取樣本的時(shí)候要更換新的刀片，以免交叉污染。收集患者的基本情況，其年齡在26～76歲，平均51.24歲。選取的患者無接種HPV疫苗史。收集的所有樣本都要根據(jù)WHO的規(guī)定進(jìn)行病理的分級。

1.3 HPV分型。所有患者進(jìn)行HPV分型檢測，操作全部都是根據(jù)試劑盒說明書由專業(yè)人員所進(jìn)行檢測的。其可以檢測到18種高危HPV亞型。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)蒙古和東北地區(qū)宮頸癌標(biāo)本中HPV流行病學(xué)的分布。HPV陽性患者有547人，占98.9%，HPV陰性患者6人，占1.1%。HR-HPV單獨(dú)感染的患者是430人，占78.6%；多重感染有117人，占21.4%。其詳情見表1。

表1 宮頸癌患者HPV分布[n（%）]

HR-HPV多重感染患者有117人，雙重感染的有105人，占89.7%，三重感染的有11人，占9.4%，四重感染的有1人，占0.9%。其詳情見表2。

2.2 內(nèi)蒙古和東北地區(qū)HR-HPV單獨(dú)感染以及多重感染在年齡分組方面的結(jié)果。多重感染的年齡一般在35-76歲，其詳細(xì)比例可見表3。

2.3 HR-HPV單獨(dú)感染和多重感染與宮頸癌的臨床特征的關(guān)系。此次研究對547例HPV陽性宮頸癌患者進(jìn)行了分析，就是為了探討HPV感染和宮頸癌臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系。而單獨(dú)感染和多重感染之間的對比結(jié)果是，多重感染對宮頸病變的危害更大，詳情見表4。

表2 HPV多重感染分布規(guī)律[n（%）]

表3 單獨(dú)感染與多重感染在年齡上的分布[n（%）]

表4 兩種感染之間的對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科臨床較為多見且危害較大的疾病，現(xiàn)在宮頸癌的發(fā)病年齡段越來越小。高危HPV感染是對宮頸病變較大的危險(xiǎn)因素，如果其進(jìn)入有創(chuàng)面的宮頸中，最后極大可發(fā)展成宮頸癌。很多研究都表明高危HPV和宮頸病變有巨大的關(guān)系，高危HPV病毒感染的病毒載量和宮頸病變成正比，高病毒載量，預(yù)示患者病情相對更嚴(yán)重以及潛在風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)后越差。同時(shí)也有研究說，HPV病毒的載量和宮頸病變的級別沒有關(guān)系。此次研究的結(jié)論為，高HPV病毒載量，宮頸癌的病變等級也會提升，兩者成正比。

高危HPV定量和分型檢測是檢查宮頸病變治療及預(yù)后效果的常規(guī)檢查。HPV有多重感染，多重感染是否對宮頸病變預(yù)后產(chǎn)生影響，現(xiàn)在尚無明確的證據(jù)。在本次的研究中，由于HPV亞型之間沒有交叉保護(hù)的抗體，所以，如果有兩個(gè)或多于兩個(gè)的亞型感染，對宮頸危害性更高，宮頸病變級別也更高。

結(jié)合所有內(nèi)容，宮頸癌的發(fā)展是比較漫長的，高危HPV感染是影響宮頸病變的重要因素。成年女性要積極進(jìn)行HPV分型及定量檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，針對性的做治療，降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率。