司東茹

（山西省陽煤集團有限公司總醫(yī)院 腎病內科，山西 陽泉 045000）

0 引言

血液透析是治療各種腎病的有效方式，可顯著降低腎臟負擔，同時清除血液內的毒素和廢物質，在延長患者的預期壽命中發(fā)揮重要作用[3]。血液透析在臨床中應用較多，在透析前需建立一條長期的血管通路為透析時使用，其中動靜脈內瘺（AVF）是首選通路，該通路的血流量大、穿刺難度小，是理想的血管通路[2]。AVF功能狀況關系到透析的效果，因此對該通路的護理維護也是重要的護理工作，本次研究采用優(yōu)質護理對AVF血液透析患者進行護理干預，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究病例選取自2019年3月至2020年3月我院收治的64例血液透析患者，將其以計算機隨機分組軟件分為對照組和觀察組，各32例。對照組中男19例，女13例；年齡42～72歲，平均（56.8±6.9）歲；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎12例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，其他5例。觀察組中男20例，女12例；年齡44～69歲，平均（56.4±6.1）歲；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎13例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，其他5例。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。納入標準：①自愿參與本次研究；②能夠配合研究隨訪；③符合AVF血液透析的相關指征。排除標準：①合并其他原發(fā)器質性疾??；②合并惡性腫瘤；③認知功能或其他原因導致的難以配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組在血液透析期間接受常規(guī)護理，主要包括基礎護理、AVF護理、心理干預、健康宣教以及相關并發(fā)癥的護理干預。

1.2.2 觀察組：觀察組在血液透析期間接受優(yōu)質護理，其主要內容：①對照組的常規(guī)護理內容。②落實護理職責，采用責任包干制。將每名血液透析患者分配到護士名下，由該名護士負責該患者的常規(guī)護理內容；在分配時結合護士的業(yè)務能力、職業(yè)素質分配患者，其中疑難、重癥的患者由經驗豐富的護士負責，輕癥、護理難度低的患者由年輕、業(yè)務能力還不足的護士管轄。③除常規(guī)護理的健康宣教外，對患者進行自我護理培訓，提高患者的自護能力。在造瘺后患者的自我護理能力關系到內瘺的狀況和血液透析效果以及并發(fā)癥風險，因此重視培養(yǎng)患者的自護能力。如在造瘺后囑咐患者減少患肢的使用，尤其是不要提拿重物；在睡覺時注意保護內瘺口，不穿緊身衣等；如內瘺穿刺位置出現瘙癢時，切不可抓撓；每日對內瘺口進行自檢，有感染等異常情況時，及時通知責任護士。④在每次透析結束后以無菌布加壓局部包扎，減少出血風險，延長造瘺口的使用時間，不可使用膠布及環(huán)形方式包扎。包扎的力度達到穿刺點不滲血的程度，在壓迫止血15min后首次松開彈力繃帶，之后間隔5min再次松開，直至繃帶失去彈性且穿刺位置無滲血。⑤結合患者的具體情況開展優(yōu)質心理干預，在心理疏導的過程中結合患者的實際情況，通過溝通的方式了解患者因什么原因出現焦慮、抑郁，針對主要矛盾進行針對性的心理干預。如患者焦慮透析效果，可邀請透析時間較長的患者現身說法，提高患者的治療信心。⑥針對性并發(fā)癥預防，血栓、感染是透析中常見的并發(fā)癥，針對此類常見并發(fā)癥進行預防和護理。如血栓的護理可采用營養(yǎng)支持結合指標監(jiān)控的方式進行預防；而感染則通過嚴格無菌操作，加強患者的自護能力達到預防感染的目的。⑦成立護理質量管理小組，對每名患者的護理效果進行評估和監(jiān)督，對護理不到位的情況及時糾正，提高患者的護理質量。

1.3 觀察指標。①以SF-36評價患者患者的生活質量，分別從軀體疼痛、生理職能、社會功能、精神健康、一般健康狀況5個維度評價，將其轉化為百分制，得分越高，患者的生活質量越理想。評估時間為護理干預1個月后。②以我院自制的護理滿意度量表對患者的護理滿意度展開調查，分別從護理態(tài)度、護理操作、護理效果評價，總分分別為30分、30分、40分，得分越高患者的護理滿意度越高。評估時間為護理干預1個月后。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量比較。觀察組患者的生活質量評分在各個維度的對比中均顯著高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的生活質量對比（±s）

表1 兩組患者的生活質量對比（±s）

組別 例數 軀體疼痛 生理職能 社會功能 精神健康 一般健康狀況觀察組 32 72.6±8.5 75.2±7.8 73.6±8.1 76.8±7.2 75.0±7.6對照組 32 66.8±7.4 70.5±7.2 67.5±7.2 70.6±6.8 70.6±7.4 t-2.911 2.505 3.184 3.541 2.347 P-0.005 0.015 0.002 0.001 0.022

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較。觀察組患者的護理滿意度評分在護理態(tài)度、護理操作、護理效果的對比中均高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度評分對比（±s）

表2 兩組患者的護理滿意度評分對比（±s）

組別 例數 護理態(tài)度 護理操作 護理效果觀察組 32 24.6±3.5 25.1±3.8 32.8±4.8對照組 32 19.5±3.4 20.5±4.0 26.4±4.6 t - 5.912 4.716 5.446 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

血液透析是一種治療各種腎臟疾病的主要方法，其中動靜脈內瘺是最常見的血管通路，選用該通路血流量大、穿刺等相關操作也較為簡單，同時安全性也能夠保障[3]。但長期的血液透析依然有較大風險出現血栓、感染、內瘺狹窄（閉塞）等事件，影響到正常透析的開展[4-6]。既往常規(guī)護理雖然對上述并發(fā)癥有一定的預防和干預，但缺失了有效的健康宣教，未能使患者明確維護動靜脈內瘺的重要性，同時患者也不了解如何自我護理。因此為改善上述現狀問題，本次研究引入優(yōu)質護理以提高此類患者的護理質量[7-9]。本次研究主要是探究患者透析期間護理模式對患者生活質量和護理滿意度的影響，其中采用優(yōu)質護理模式的觀察組患者研究結果顯示生活質量更理想，在一般健康狀況、生理職能等維度的對比中評分均高于常規(guī)護理干預的對照組患者（P＜0.05），說明優(yōu)質護理在血液透析期間能夠發(fā)揮重要的作用，即保障患者透析的正常開展，也減少了相關并發(fā)癥的風險，最終使得患者的生活質量水平維持在較為理想的區(qū)間。同時患者的護理滿意度評分對比也表明患者更為認同優(yōu)質護理模式，提示優(yōu)質護理能有效提升護患關系，提升醫(yī)院的整體形象。本次研究中優(yōu)質護理之所以可取得理想的結果主要在于，主要在于對現有護理模式進行改進，同時針對動靜脈內瘺的生理特點行針對性護理干預，從而保障了動靜脈內瘺的持續(xù)應用，為定期開展血液透析奠定基礎。

綜上所述，優(yōu)質護理應用于AVF患者的護理中，能有效改善患者的生活質量，提升患者的護理滿意度，值得應用與推廣。