魯開明

（荊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

0 引言

疝氣是一種比較常見的臨床疾病，通常是由于組織器官移位、機(jī)體組織破損而引起。該病在中老年人群中比較多發(fā)，如果不能及時(shí)治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康都有較大的影響[1]。以往臨床上主要采取常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易增加術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)修補(bǔ)后存在一定張力，可能產(chǎn)生一些不良影響，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)[2]。對(duì)此，考慮應(yīng)用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療，對(duì)于治療效果的提高，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的減少均有良好作用[3]?；诖耍疚倪x取2018年7月至2019年7月收治的疝氣患者112例，研究了無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法在疝氣治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2019年7月收治的疝氣患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組中男34例、女22例，年齡42～73歲，平均（60.3±2.8）歲，其中46例為腹股溝疝、6例為腹白線疝、4例臍疝；觀察組中男36例、女20例，年齡43～74歲，平均（60.4±2.7）歲，其中44例為腹股溝疝、8例為腹白線疝、4例為臍疝。兩組比較性別、年齡、疝氣類型，均無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理檢查確診，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征或合并手術(shù)禁忌癥的患者，合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采取常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)治療。行硬膜外麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)做切口，將疝囊游離。在腹直肌后間隙位置放置patch補(bǔ)片，利用cooper韌帶固定下端。將補(bǔ)片周圍固定縫合，切口逐層關(guān)閉。

1.2.2 觀察組：觀察組采取無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療。行連續(xù)硬膜外麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)做切口，將腹外斜肌腱膜切開。按照Bassini操作要求，將精索游離，使疝囊充分暴露并游離。使用Mycromesh、Bard補(bǔ)片修補(bǔ)。在恥骨上腹直肌前鞘部位固定圓角，在內(nèi)環(huán)附近固定縫合補(bǔ)片下端。經(jīng)精索下方使用止血鉗將上尾片拉出，在原位縫合補(bǔ)片上緣，切口逐層關(guān)閉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較兩組的治療效果、相關(guān)臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：癥狀體征消失，切口愈合良好；有效：癥狀體征減輕，切口愈合良好，有輕微疼痛；無效：癥狀體征未緩解，仍有疝囊存在，切口愈合不佳，疼痛明顯。相關(guān)臨床指標(biāo)包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。并發(fā)癥指標(biāo)包括血腫、睪丸炎、切口感染、術(shù)后牽扯感。復(fù)發(fā)率隨訪時(shí)間為1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較。觀察組治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的75.00%，有顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.31±0.02）d、術(shù)后住院時(shí)間（4.34±1.37）d，分別短于對(duì)照組的（3.43±1.06）d、（7.13±1.48）d，有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 1.31±0.02 4.34±1.37對(duì)照組 3.43±1.06 7.13±1.48 t 4.582 6.267 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為3.57%，分別低于對(duì)照組的21.43%、17.86%，有顯著差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

疝氣是一種常見疾病，主要是由于先天因素或腔隙內(nèi)壓力升高等因素，造成機(jī)體某個(gè)組織或臟器出現(xiàn)解剖位置異常，進(jìn)而引起局部性或全身性癥狀[4]。常見的疝氣類型主要有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝、白線疝等，其中腹股溝疝也分為直疝和斜疝。疝氣可造成患者排尿困難、嘔吐、慢性咳嗽、脫肛、便秘等癥狀，導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響[5]。當(dāng)前臨床上治療疝氣的方法主要是外科手術(shù)，但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后張力較大，可能引起各種并發(fā)癥，也容易造成疾病復(fù)發(fā)。為了解決這一問題，可采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療，能夠有效消除手術(shù)后的張力，緩解患者疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。使用的無張力補(bǔ)片，能夠避免術(shù)后產(chǎn)生牽拉感，保持修補(bǔ)部位更加穩(wěn)定[6]。

在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)規(guī)范流程嚴(yán)格遵循，認(rèn)真做好細(xì)節(jié)縫合等相關(guān)處理，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果，改善患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的75.00%，有顯著差異（P＜0.05）。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.31±0.02）d、術(shù)后住院時(shí)間（4.34±1.37）d，分別短于對(duì)照組的（3.43±1.06）d、（7.13±1.48）d，有顯著差異（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為3.57%，分別低于對(duì)照組的21.43%、17.86%，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，在疝氣治療中應(yīng)用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法，治療效果更為理想，患者術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也能明顯降低。與傳統(tǒng)治療方法相比，使用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣，在很多方面的優(yōu)勢(shì)都非常明顯。疝氣治療中應(yīng)用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法，手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，能夠減小對(duì)患者組織解剖結(jié)構(gòu)的影響及損傷?；颊咝g(shù)后疼痛感較輕，尤其是腹壁牽拉疼痛感能極大緩解。手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間更短，可快速下床活動(dòng)，有助于術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)。另外，此種治療方法具有很廣的適用范圍，對(duì)于合并前列腺炎、便秘、慢性支氣管炎等慢性病的老年患者，也都能夠良好適用。

綜上所述，在疝氣治療中，采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療，能夠提高治療總有效率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果十分理想。