霍玉

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種具有較高的發(fā)病率、致殘率的全身性自身免疫疾病，多發(fā)生于老年人，患者主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)受累，若不能及時(shí)控制其病情，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失、畸形[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展過程中，免疫學(xué)異常發(fā)揮了重要作用，且患者多伴有明顯的血脂異常。因此，在臨床治療時(shí)，改善患者血脂水平也非常重要[2]。羥氯喹、來氟米特均是臨床上常用的抗風(fēng)濕藥物，其中，來氟米特具有良好的抗炎效果，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，而羥氯喹是一種抗瘧藥，在抑制抗原遞呈細(xì)胞的遞呈功能的同時(shí)，還能夠降低炎癥水平，減少炎性滲出，在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中也有較多應(yīng)用[3]。為探索兩者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，本文將對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用羥氯喹、來氟米特治療，并分析其治療效果以及對(duì)機(jī)體血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2020年7月，在我院治療的82例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考ACR、EULAR相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；②入組前未使用過雌孕激素、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等藥物治療；③患者對(duì)本次研究知情同意，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓患者；②房室傳導(dǎo)阻滯患者；③肝腎功能障礙患者；④其他風(fēng)濕免疫疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性15例，女26例；年齡65～89歲，平均（74.75±5.55）歲，病程1～8年，平均（4.89±2.23）年。對(duì)照組41例，男14例，女27例，年齡65～87歲，平均（74.66±5.71）歲，病程1～9年，平均（4.99±2.07）年。兩組患者上述基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者均使用非甾體抗炎藥治療，或口服4～8 mg/d甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224），同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，使用鈣劑、胃黏膜保護(hù)劑等。同時(shí)，對(duì)照組患者采取氟米特片（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050129）治療，口服，10 mg/次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合羥氯喹（上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990264）治療，口服，200 mg/次，2 次/d。治療周期均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①療效判定：臨床緩解：臨床癥狀及體征完全消失；顯效：臨床癥狀及體征均得到顯著改善，疼痛評(píng)分（VAS）不超過3分；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，VAS評(píng)分為3～4 分；無效：臨床癥狀及體征無緩解，VAS評(píng)分在4分以上?？傆行蕿榍叭?xiàng)合計(jì)。②對(duì)比兩組患者的血脂指標(biāo)，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比。觀察組、對(duì)照組患者的總有效率為85.37%、65.85%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 血脂指標(biāo)對(duì)比。治療后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比：P＜0.05。

組別 階段 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 治療前 6.70±0.75 3.33±0.67 3.36±0.55 0.90±0.17治療后 3.23±0.44a 1.55±0.19a 1.53±0.18a 1.41±0.22a對(duì)照組 治療前 6.71±0.78 3.36±0.70 3.37±0.57 0.91±0.21治療后 5.25±0.56 2.97±0.42 2.73±0.22 1.11±0.24

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有對(duì)稱性、持續(xù)性等特點(diǎn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者喪失生活自理能力、殘疾，由于對(duì)該病的發(fā)生機(jī)制尚未徹底明確，因此尚無特效治療方案，仍以藥物保守治療為主。在藥物選擇上，由于藥物種類繁多，且不同藥物療效及安全性差異較大，因此一般建議聯(lián)用藥物治療，提高治療效果及用藥安全性[4]。同時(shí)，由于老年患者耐受性較差，且多存在血脂較高等問題，在選擇藥物時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

來氟米特、羥氯喹均屬于免疫抑制劑，在本次研究中，觀察組、對(duì)照組患者的總有效率為85.37%、65.85%，差異明顯（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者的臨床癥狀及血脂的改善效果更佳。分析其原因，首先，作為一種4-氨基喹啉類抗瘧藥，使用羥氯喹治療可對(duì)自身抗原加工、遞呈過程產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)可抑制多種溶酶體功能及酶活性，減輕CD4＋細(xì)胞反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)痙攣[5]。同時(shí)，該藥不良反應(yīng)較少，安全性良好，可下調(diào)TC、TG 、LDL-C等指標(biāo)，上調(diào)HDL-C水平。來氟米特為異唑類免疫調(diào)節(jié)劑，可對(duì)二氫乳酸脫氫酶活性、活化淋巴生長(zhǎng)、DNA及RNA 合成產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫的效果[6]。同時(shí)，該藥安全性良好，以往臨床上主要將其與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，但由于兩者均見效較慢，因此對(duì)于疾病活動(dòng)度較高的患者治療效果不理想，且甲氨蝶呤毒副反應(yīng)明顯，可能引起骨髓抑制、肝毒性[7]。為提高治療效果，減少用藥的不良反應(yīng)，因此越來越多的學(xué)者建議與羥氯喹聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，相輔相成，且見效較快，可有效改善患者脂質(zhì)譜，達(dá)到更加理想的抗風(fēng)濕效果[8]。

綜上所述，對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用羥氯喹、來氟米特治療可提高總體療效，同時(shí)可改善患者的血脂水平。