于秀春

（遼源市人民醫(yī)院 鏡檢科，吉林 遼源 136201）

0 引言

胃間質(zhì)瘤為臨床中常見的消化道疾病，屬于一種非上皮源性腫瘤，近些年來，發(fā)病率較高，且呈逐年上升的趨勢。此疾病患者早期未有明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)一步加重，會伴有消化道出血、腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)予以有效的處理與治療，對患者身體健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全[1]。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究顯示，胃間質(zhì)瘤為臨床中一種良性腫瘤疾病，患者隨著病情進(jìn)展，極易產(chǎn)生不同程度的病變，故對其進(jìn)行早期診斷與治療具有重要意義[2]。對胃間質(zhì)瘤患者，臨床中多采用手術(shù)治療，臨床療效顯著。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對胃間質(zhì)瘤患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，雖具有一定的治療效果，但極易產(chǎn)生不同類型及程度的并發(fā)癥，造成預(yù)后極差，降低患者生活質(zhì)量?；诖?，本文為探究更有效的方式治療胃間質(zhì)瘤患者，作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年3月至2020年7月期間，選取68例本院接收的行胃間質(zhì)瘤手術(shù)患者作為本次研究對象，按照入院前后順序分為兩組，分別為對照組與研究組，各組34例。其中，對照組男21例，女13例，年齡為43～72歲，平均（57.50±6.02）歲；研究組男15例，女19例，年齡為44～73歲，平均（58.50±6.13）歲；對比組間性別、年齡等基礎(chǔ)資料，不具有差異性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均明確確診為胃間質(zhì)瘤，均為單發(fā)，小于等于5cm的腫瘤直徑。②患者均屬于自愿參與，具有知情權(quán)，并簽署知曉同意書。③患者年齡≤73歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本次研究者；②年齡大于73歲；③伴有嚴(yán)重重要臟器損傷者，如肝臟、心臟等。

1.2 方法。對照組使用腹腔鏡進(jìn)行胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療。對患者使用五孔法進(jìn)鏡，維持其氣腹壓力為14 mmHg左右，通過腹腔鏡下超聲刀對腫瘤進(jìn)行游離，并充分暴露，運(yùn)用Endo-GIA切除胃楔形，檢查切緣距腫瘤邊緣2 cm以上，最后連續(xù)縫合切割處。研究組予以胃鏡配合腹腔鏡進(jìn)行胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療。對患者實(shí)施靜脈聯(lián)合麻醉，氣管內(nèi)插管，患者保持仰臥位，對其臍部進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，并控制合理控制壓力，為12～15 mmHg即可，（1 mmHg=0.133 kPa），將10 mm Trocar 置入臍部以上1 cm處，作為腹腔鏡探查的觀察孔。同時(shí)，將10 mmTrocar置入右側(cè)腋前線肋緣交界處以下1 cm處，作為主操作孔，5 mmTrocar置入鎖骨中線平臍處，作為輔助孔。通過觀察腹腔鏡，探查患者腹腔，并將胃鏡插入，對患者機(jī)體內(nèi)的準(zhǔn)瘤體使用胃鏡冷光源對準(zhǔn)處理，明確腫瘤位置，使用縫針、于漿膜面放置鈦夾實(shí)施標(biāo)記。手術(shù)切除方式依據(jù)患者腫瘤的位置進(jìn)行選擇：針對發(fā)生于胃體、胃底部前壁的患者，使用腹腔鏡胃楔形切除術(shù)進(jìn)行治療，主要運(yùn)用線形切割吻合器實(shí)施手術(shù)；針對胃后壁的患者，將其胃后壁進(jìn)行翻起，再次使用線形切割吻合器進(jìn)行楔形切除。針對于賁門的患者，對其實(shí)施近端胃大部切除手術(shù)或者腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（腫瘤定位時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生（肺部感染、切口感染、腸梗阻、胃潴留、缺血壞死）情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+切口感染例數(shù)+腸梗阻例數(shù)+胃潴留例數(shù)+缺血壞死例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0進(jìn)行具體處理，n表示定性資料，使用χ2檢驗(yàn)，定量資料使用（±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比具有顯著差異性P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)。與對照組比，研究組腫瘤定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間均短，術(shù)中出血量少，組間數(shù)據(jù)對比差異（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。相對于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（26.47%），研究組（2.94%）較低，組間對比差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，胃間質(zhì)瘤主要發(fā)病機(jī)制為PDGFRA或者KIT基因突變。此疾病雖然是一種良性腫瘤，但隨著疾病進(jìn)展，極易造成惡化，惡性程度與有絲分裂像數(shù)目、腫瘤大小緊密相關(guān)，且疾病極易反復(fù)發(fā)作，使用放療、化療等方法治療，不具有敏感性[4]。目前，臨床治療胃間質(zhì)瘤患者的主要方式為手術(shù)切除病灶組織。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對此疾病患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，雖具有一定的治療效果，但臨床綜合治療效果不太理想[5]。經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)，對胃間質(zhì)瘤患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野好、切除范圍小等優(yōu)勢，然而，由于患者胃部肌層血管十分豐富，予以其單一使用腹腔鏡切除手術(shù)具有一定的局限性，如難以精確病灶的切除范圍以及位置，會導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究顯示，胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用胃鏡配合腹腔鏡手術(shù)的效果顯著，通過胃鏡輔助進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，可有效探查病灶且腔內(nèi)定位精確，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，可顯著提高臨床手術(shù)治療效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[6]。韓剛[7]等學(xué)者研究結(jié)果為“與對照組比較，治療組手術(shù)時(shí)間明顯延長，而腫瘤定位時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯減少（P＜0.05）。治療組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。”本文研究結(jié)果為：與對照組比，研究組腫瘤定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間均短，術(shù)中出血量少，組間數(shù)據(jù)對比差異（P＜0.05）；相對于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（26.47%），研究組（2.94%）較低，組間對比差異顯著（P＜0.05），與本文研究結(jié)果基本一致。表明腹腔鏡聯(lián)合胃鏡臨床綜合療效顯著，可顯著縮短手術(shù)相關(guān)指標(biāo)所需時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性。究其原因：通過胃鏡輔助，有利于實(shí)時(shí)觀察患者胃腔內(nèi)環(huán)境，在其引導(dǎo)下進(jìn)行切割緣，從而有效避免術(shù)后胃腔出現(xiàn)狹窄的情況。術(shù)中予以患者注入少量空氣，有利于促進(jìn)胃壁張力的降低，同時(shí)有利于縮短手術(shù)切口長度，降低創(chuàng)傷，促進(jìn)患者病情早日恢復(fù)。此外，針對于胃后壁腫瘤的患者，通過胃鏡可效定位病灶，確保順利實(shí)施胃前壁造口胃楔形切除術(shù)。

綜上所述，胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用胃鏡配合腹腔鏡手術(shù)的效果顯著，臨床值得進(jìn)一步推廣。