尚洋， 吳姍姍

（南陽市中心醫(yī)院 1 靜脈用藥調(diào)配中心， 2 心臟大血管外科， 河南 南陽473000）

心臟瓣膜病屬臨床常見心臟病， 以風(fēng)濕熱損傷瓣膜最為常見， 好發(fā)于老年人。 該病具有發(fā)病率高、 進(jìn)展快、 病情兇險等特點(diǎn)， 一旦發(fā)病需及時治療。 目前， 臨床主要采用人工瓣膜置換術(shù)對心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療， 可使患者心功能得以改善，進(jìn)而延長患者生存時間， 但在完成手術(shù)后， 后續(xù)的治療與護(hù)理對患者預(yù)后同樣重要［1］。 相關(guān)研究［2］表明， 受患者及家屬對心臟瓣膜病及手術(shù)治療認(rèn)知不足所限， 多數(shù)患者及其家屬并未重視患者術(shù)后的護(hù)理， 進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生而影響手術(shù)效果。因此， 有必要在行瓣膜置換術(shù)后強(qiáng)化對患者的護(hù)理干預(yù)， 以提高手術(shù)效果。 基于此， 本研究探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在老年瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年4 月在我院行瓣膜置換術(shù)的老年心臟瓣膜病患者68 例， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組各34 例。 對照組中男22 例， 女12 例； 年齡61 ～78歲， 平均年齡 （68.41 ± 3.56） 歲； 心功能分級： Ⅱ級10 例，Ⅲ級19 例， Ⅳ級5 例； 手術(shù)類型： 二尖瓣置換術(shù)19 例， 主動脈瓣置換術(shù)9 例， 二尖瓣和主動脈瓣置換術(shù)6 例。 實(shí)驗(yàn)組中男20 例， 女14 例； 年齡60 ～80 歲， 平均年 齡 （68.22 ± 3.44）歲； 心功能分級： Ⅱ級10 例， Ⅲ級18 例， Ⅳ級6 例； 手術(shù)類型： 二尖瓣置換術(shù)17 例， 主動脈瓣置換術(shù)10 例， 二尖瓣和主動脈瓣置換術(shù)7 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括病房護(hù)理、 生活護(hù)理、 病情監(jiān)護(hù)、 健康宣教及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理， 具體內(nèi)容包括： ①組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組： 組員實(shí)行責(zé)任分組制度， 分工合作， 護(hù)士長為護(hù)理組長， 負(fù)責(zé)向醫(yī)療組反饋患者情況， 并負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級護(hù)理人員的理論知識及操作技能。 其他小組成員則整體負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、 健康教育及換藥等。 ②心理護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者情緒變化予以觀察， 及時安撫不良情緒患者， 主動為患者答疑解惑， 以提高患者配合度。 ③呼吸道護(hù)理： 術(shù)后需予以患者呼吸機(jī)治療， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者插管脫落等情況予以密切監(jiān)測， 待患者意識清醒后應(yīng)予以其正確咳嗽指導(dǎo)， 并協(xié)助其翻身。 若患者呼吸正常， 可予以拔管， 并行自主排痰指導(dǎo)， 必要時可行霧化稀釋痰液處理， 以利于痰液排出。 ④心律失常護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者心電圖等予以密切監(jiān)測， 并提前備好抗心律失常器械及藥物， 以便出現(xiàn)心律失常時及時進(jìn)行救治。 ⑤用藥指導(dǎo)： 多數(shù)患者術(shù)后需行抗凝治療， 醫(yī)護(hù)人員需告知患者禁食富含維生素K1 的綠色蔬菜、 肝臟等，以免抗凝效果受影響。 ⑥康復(fù)訓(xùn)練： 待患者能下床后， 可結(jié)合主治醫(yī)生意見予以患者床下康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 即每日行深呼吸、腹式呼吸等， 并行上肢功能鍛煉及下肢功能鍛煉。 ⑦出院指導(dǎo)： 出院時， 留好患者聯(lián)系方式， 以便術(shù)后定期進(jìn)行隨訪， 并在出院時告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)， 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就診等。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。 采用SF－36生活質(zhì)量量表評定兩組患者的生活質(zhì)量， 該量表包括生理功能、 軀體疼痛、 總體健康及社會功能四個維度， 每個維度總分100 分， 分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。 ②比較兩組的護(hù)理滿意度。采用我院自制調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計， 總分100 分， 90 分以上為滿意， 70 ～90 分為一般， 70 分以下為不滿意， 護(hù)理滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以n （%） 表示、 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， 計量資料以±s表示、 實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組的SF－36 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SF－36 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

組別 n 生理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 34 12.80±7.05 63.18±5.65* 24.23±7.68 68.71±9.04* 22.43±7.25 67.02±5.74* 34.23±7.56 78.75±5.00*對照組 34 11.99±7.30 49.37±6.04* 24.69±7.64 43.14±6.02* 23.78±7.49 48.25±6.28* 34.69±7.65 60.16±6.00*t 值 0.465 9.736 0.247 13.727 0.755 12.864 0.249 13.878軀體疼痛 總體健康 社會功能P 值 0.643 0.000 0.805 0.000 0.452 0.000 0.803 0.000

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量護(hù)理前， 兩組的SF－36 各維度評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的SF－36 各維度評分均高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組的SF－36 各維度評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.06%， 顯著高于對照組的79.41%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

心臟瓣膜病是指創(chuàng)傷、 炎癥致使機(jī)體心臟瓣膜關(guān)閉不全所致疾病， 在老年人群中較為常見， 可使患者出現(xiàn)疲倦、 運(yùn)動后心慌等癥狀， 需予以及時治療， 以免危及患者生命安全［3］。 目前， 臨床以心臟瓣膜置換術(shù)為治療該病的主要方法， 但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)或未予以有效護(hù)理也會影響整體預(yù)后效果［4］。 因此，必要及合適的護(hù)理對老年心臟瓣膜置換術(shù)患者來說同樣重要。

以往的常規(guī)護(hù)理因護(hù)理形式較為單一， 效果有限， 目前已無法滿足老年心臟瓣膜置換術(shù)患者的需求。 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可使醫(yī)生與護(hù)理人員共同參與到診治與護(hù)理中， 即醫(yī)生、 護(hù)理人員合作治療、 護(hù)理患者， 可形成醫(yī)、 護(hù)、 患一體格局， 更有效地促進(jìn)患者病情改善［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量各維度評分高于對照組， 護(hù)理滿意度高于對照組 （P＜0.05）， 表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理更利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。分析原因在于： 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可使醫(yī)生快速掌握患者病情變化情況， 并經(jīng)有效溝通拉近醫(yī)患距離， 也可使護(hù)理人員更了解患者病情， 并結(jié)合疾病關(guān)注重點(diǎn)予以患者對癥護(hù)理干預(yù)，從而遏制病情進(jìn)展； 同時， 該護(hù)理模式可使醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病情與心理狀況予以其心理、 呼吸道、 用藥、 康復(fù)護(hù)理等， 有效改善患者的不良情緒， 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量； 此外， 該護(hù)理模式使醫(yī)護(hù)與患者之間的聯(lián)系更加密切， 醫(yī)護(hù)與患者之間的關(guān)系更加和諧， 從而有效提高了患者對護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效提高老年瓣膜置換術(shù)患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。