宋艷

（商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 商丘476000）

重癥腦出血是指原發(fā)性、 非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血， 為神經(jīng)內(nèi)科急重癥， 患者處于高代謝狀態(tài)， 引發(fā)營養(yǎng)不良， 損害機(jī)體細(xì)胞和體液的免疫功能。 重癥腦出血具有發(fā)病急、 進(jìn)展迅速、 多變、 病情危重等特性， 導(dǎo)致致殘致死率高， 如治療或護(hù)理不當(dāng)， 易引發(fā)、 加重多種并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1－2］。 早期腸內(nèi)營養(yǎng) （EEN） 作為相對(duì)經(jīng)濟(jì)且有效的營養(yǎng)供給方式， 近年來逐漸在臨床廣泛應(yīng)用； 預(yù)見性護(hù)理是一種針對(duì)并發(fā)癥采取的預(yù)見性干預(yù)措施， 變被動(dòng)為主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)模式。 鑒于此， 本研究探討預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合EEN 對(duì)重癥腦出血患者免疫功能及預(yù)后的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年8 月至2019 年9 月收治的80例重癥腦出血患者， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 隨機(jī)分為兩組各40 例。 對(duì)照組男21 例， 女19 例； 年齡42 ～87 歲， 平均年齡（62.34 ± 6.31） 歲。 觀察組男20 例， 女20 例； 年齡43 ～86歲， 平均年齡 （62.56 ± 6.67） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中重癥腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 經(jīng)頭顱CT 檢查確診； 伴神經(jīng)功能損傷或意識(shí)障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸衰竭； 惡性腫瘤； 嚴(yán)重胃腸功能障礙等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證； 自身免疫系統(tǒng)疾?。?慢性心肺疾?。?嚴(yán)重肝腎功能不全； 內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療， 包括脫水降低顱內(nèi)壓、 改善腦血液循環(huán)、 解除腦水腫等； 給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)：于發(fā)病24 ～48 h 內(nèi)， 輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑 （生產(chǎn)廠家： Fresenius Kabi Deutschland GmbH； 批準(zhǔn)文號(hào)： H20140192； 每500 mL 含能量3 183 kJ）， 以104.6 kJ·kg－1·d－1為全量， 第1 d 給予1／4全量， 第2 d 給予1／2 全量， 第3 d 開始給予全量， 連續(xù)輸注14 d； 給予腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 包括翻身、 口腔護(hù)理、 叩背等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。 成立護(hù)理小組， 結(jié)合文獻(xiàn)循證及臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 護(hù)士長針對(duì)各種可能的并發(fā)癥致病因素明確護(hù)理措施， 組織培訓(xùn)并明確護(hù)理成員的分工， 熟悉護(hù)理操作之后， 給予具體預(yù)見性干預(yù)措施。 ①呼吸系統(tǒng)護(hù)理： 幫助昏迷患者清理口鼻腔分泌物， 防止堵塞，3 次／d； 幫助清醒患者溫水漱口并鼓勵(lì)咳出痰液， 必要時(shí)給予藥物霧化吸入， 幫助稀釋和排出痰液。 ②泌尿系統(tǒng)護(hù)理： 鼓勵(lì)患者主動(dòng)排尿， 必要時(shí)幫助患者采用引流管被動(dòng)排尿， 嚴(yán)格無菌操作， 避免引流管受壓。 ③心理護(hù)理： 關(guān)注患者的神情、 肢體表現(xiàn)、 語言等， 評(píng)估其心理需求， 給予心理疏導(dǎo)， 講解治療成功病例， 增強(qiáng)患者的治療信心。 ④病情監(jiān)測預(yù)防： 嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、 呼吸、 脈搏、 瞳孔等生命體征， 以及惡心、 嘔吐、頭痛等癥狀， 必要時(shí)給予藥物緩解， 預(yù)防疾病惡化加重， 避免腦出血復(fù)發(fā)， 一旦惡化、 復(fù)發(fā)， 需及時(shí)通知主治醫(yī)師處理。 ⑤做好搶救準(zhǔn)備工作： 提前建立靜脈通道， 準(zhǔn)備好搶救藥品和器械， 放置于固定位置， 便于應(yīng)急取用， 避免耽誤治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①免疫功能： 護(hù)理前后于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL， 采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白G （IgG） 及免疫球蛋白M （IgM） 水平。 ②并發(fā)癥： 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括呼吸系統(tǒng)感染、 泌尿系統(tǒng)感染、 心功能衰竭、 惡心嘔吐、 電解質(zhì)紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能護(hù)理后， 兩組的IgA、 IgG、 IgM 水平均升高，且觀察組各指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的免疫功能指標(biāo)比較 （±s， g／L）

表1 兩組患者的免疫功能指標(biāo)比較 （±s， g／L）

注： 與同組護(hù)理前相比， aP <0.05。

時(shí)間護(hù)理前 觀察組 40 1.34±0.37 8.30±2.49 0.81±0.12對(duì)照組 40 1.35±0.35 8.38±2.30 0.84±0.16 t 0.124 0.149 0.949 0.902 0.882 0.346護(hù)理后 觀察組 40 2.51±0.51a 12.20±2.11a 1.57±0.39a P對(duì)照組 40 1.65±0.62a 9.62±2.29a 1.22±0.21a t 6.775 5.240 4.997 0.000 0.000 0.000 P

2.2 并發(fā)癥觀察組的呼吸系統(tǒng)感染、 泌尿系統(tǒng)感染、 心功能衰竭、 惡心嘔吐、 電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

重癥腦出血是指腦實(shí)質(zhì)血管破裂、 血液溢出， 常發(fā)于中老年人群， 發(fā)病與進(jìn)展均較迅速， 病因較為復(fù)雜， 臨床常伴隨進(jìn)食困難、 胃腸功能紊亂、 意識(shí)模糊等并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝取不足， 造成營養(yǎng)不良與免疫功能下降， 影響機(jī)體及腦部功能恢復(fù)， 致殘致死率較高。 及時(shí)有效的營養(yǎng)支持和護(hù)理手段對(duì)恢復(fù)患者免疫功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善預(yù)后尤為重要。

IgA、 IgG、 IgM 為人體體液免疫球蛋白， 其水平高低與人體免疫功能高低呈正相關(guān)。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的IgA、 IgG、 IgM 水平均高于對(duì)照組， 呼吸系統(tǒng)感染、 泌尿系統(tǒng)感染、 心功能衰竭、 惡心嘔吐、 電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均低于對(duì)照組。 究其原因在于， 重癥腦出血患者的吞咽咳嗽等生理反射消退， 同時(shí)胃賁門括約肌松弛， 胃液易反流導(dǎo)致誤吸， 進(jìn)而引發(fā)口腔和肺部感染， EEN 干預(yù)給予營養(yǎng)支持可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)， 維護(hù)腸黏膜屏障功能， 減少內(nèi)毒素和細(xì)菌移位， 避免腸源性感染， 改善預(yù)后［4－5］。 預(yù)見性護(hù)理中護(hù)理人員化被動(dòng)為主動(dòng)，根據(jù)疾病的發(fā)生、 進(jìn)展、 轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)， 對(duì)可能發(fā)生的潛在問題實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施， 明確分工， 熟悉操作， 確保操作及時(shí)性和規(guī)范性。 呼吸系統(tǒng)護(hù)理保持口腔和管腔清潔通暢， 可預(yù)防口腔和肺部感染； 泌尿系統(tǒng)護(hù)理鼓勵(lì)患者主動(dòng)排尿并利用引流管幫助患者被動(dòng)排尿， 全程無菌操作， 可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染； 心理護(hù)理在患者負(fù)性心理出現(xiàn)之前， 通過觀察、 詢問預(yù)見患者的心理需求， 給予針對(duì)性疏導(dǎo)， 促進(jìn)身心健康； 病情監(jiān)測方面，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者體征、 癥狀的巡視， 在并發(fā)癥發(fā)生前， 以敏銳的洞察力， 采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施， 降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性； 在并發(fā)癥發(fā)生后， 采取必要手段防止其進(jìn)展惡化， 縮短患者住院時(shí)間［6－8］。 重癥腦出血為危重病癥， 一旦惡化， 搶救不及時(shí)， 患者可在極短時(shí)間內(nèi)喪失生命， 因此做好搶救準(zhǔn)備工作， 對(duì)危重患者至關(guān)重要。 鄧超等［9］的研究顯示， 重癥腦出血患者予以EEN 治療可明顯改善其營養(yǎng)狀況， 有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能和免疫功能的恢復(fù)， 改善預(yù)后， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合EEN 應(yīng)用于重癥腦出血患者，可改善免疫功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善預(yù)后。