尹彩， 李雅莉， 梁梅燕， 梁可為

（信宜市人民醫(yī)院， 廣東 茂名525300）

血液生化指標(biāo)的檢查和分析工作是臨床常用于鑒別診斷疾病的方式之一， 其中采血是血液檢驗的基礎(chǔ)操作。 因部分患者缺少采血相關(guān)經(jīng)驗， 容易因按壓不當(dāng)?shù)仍斐善は卵[， 因此，做好采血過程中的護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要［1］。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是臨床常用的護(hù)理模式之一， 通過對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行整合、 完善，提高了護(hù)理質(zhì)量， 更好地為患者提供服務(wù)。 本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對采血后皮下血腫的預(yù)防效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月于我院接受采血的患者200 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者于我院接受血液檢查； ②患者同意參與并配合本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在凝血功能障礙的患者； ②不能配合研究的患者。 其中2018 年1月至2018 年12 月的采血患者100 例作為對照組， 男性50 例，女性50 例， 年齡2 ～74 歲， 平均年齡 （45.1 ± 1.8） 歲。 2019年1 月至2019 年12 月的采血患者100 例作為觀察組， 男性51例， 女性49 例， 年齡3 ～79 歲， 平均年齡 （45.2 ± 1.7） 歲。兩組研究對象的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 護(hù)理方法對照組患者采血期間予以常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包括：采血前準(zhǔn)備工作， 為患者普及采血相關(guān)知識， 叮囑采血后注意事項等。 觀察組患者采血期間予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容為： ①環(huán)境護(hù)理干預(yù)。 為患者營造更加舒適的采血環(huán)境， 護(hù)理人員需每天對采血室和窗口進(jìn)行清潔和消毒， 并按照院內(nèi)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)通風(fēng)換氣， 保持室內(nèi)外充足的光照和氣體流通率， 合理擺放一定數(shù)量的綠植， 最大程度吸收室內(nèi)藥物、 消毒水等氣味，必要時可少量噴灑空氣清新劑， 緩解患者聞到院內(nèi)氣味后產(chǎn)生的緊張感。 定時更換采血時所使用的軟墊， 保持其表面清潔和干燥， 提高患者皮膚舒適感。 與此同時， 對患者進(jìn)行心理護(hù)理， 緩解患者的緊張情緒， 進(jìn)而避免其出現(xiàn)抵抗情況［2］。 ②操作護(hù)理。 采血時護(hù)理人員需保證首次穿刺成功率， 如首次穿刺失敗則不得選擇同側(cè)， 應(yīng)更改為對側(cè)相同位置采血。 同時， 穿刺過程中要注意力度適中、 操作熟練， 給患者以專業(yè)的印象。采血時， 護(hù)理人員應(yīng)在保持手上操作不停的前提下， 與患者進(jìn)行交流， 以降低其緊張感［3］。 另外， 采血時可告知患者應(yīng)如何配合， 包括握拳、 放松和按壓穿刺點止血等， 增加患者參與度， 從而緩解采血帶來的緊張感。 ③采血部位選擇。 采血時根據(jù)患者年齡選擇不同的采血部位， 其中15 歲及以上群體均選擇肘窩正中靜脈作為采血點， 如該處靜脈因疾病難以尋找， 則可更改為前壁靜脈、 手背靜脈等， 在采血時叮囑患者上肢需保持不動， 以降低穿刺針頭對血管內(nèi)膜組織的損傷， 預(yù)防血腫的出現(xiàn)。 針對4 ～14 歲群體， 應(yīng)首選肘窩正中靜脈， 如正中靜脈血流量相對較低， 則可選擇頭皮采血。 針對年齡在3 歲及以下幼兒， 則首選頭皮靜脈采血， 以免手臂不自主揮動時導(dǎo)致穿刺針脫落。 如患者因恐懼疼痛而無法固定上肢， 則護(hù)理人員應(yīng)叮囑家屬輔助進(jìn)行固定， 必要時也可使用約束帶。 ④健康宣教干預(yù)。 為患者提供詳細(xì)的健康宣教， 可通過宣傳手冊、 視頻宣教等多種方式， 在采血科室的等待區(qū)放置宣傳手冊， 由患者自行選擇閱讀， 冊內(nèi)應(yīng)詳細(xì)講解采血的整體流程， 并詳細(xì)解釋采血后的按壓方法， 進(jìn)一步說明皮下血腫產(chǎn)生的原因和預(yù)防方式。視頻宣教則可采取循環(huán)播放的方式， 為保證低齡患者也可理解宣教內(nèi)容， 可制作成卡通方式， 提高特殊人群的接受度。 每次采血完成后， 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者通過一次性棉簽按壓采血點， 要求應(yīng)按壓在整個棉簽上， 而不是握持棉簽棒， 以此增加按壓力度。 另外， 按壓時必須保證棉簽頭覆蓋穿刺點及周圍血管， 以保證短時間內(nèi)阻斷出血， 但按壓時間不宜過長、 按壓力度不宜過大， 以防止外力性皮下血管損傷［4］。 ⑤皮下血腫護(hù)理。 如患者采血后出現(xiàn)皮下血腫癥狀， 需立即使用涼毛巾進(jìn)行濕敷， 但需先使用棉簽對穿刺點進(jìn)行遮擋， 以免造成穿刺點感染。 涼濕敷時間以30 min 為宜， 期間每5 min 更換1 次毛巾，以保持溫度， 加快皮下血管收縮， 緩解血管炎性反應(yīng)。 另外，需在采血后叮囑患者， 如返家24 h 后出現(xiàn)皮下血腫， 則需選擇熱毛巾濕敷進(jìn)行緩解， 提高皮下組織對血腫的吸收效率。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的采血后皮下血腫發(fā)生率。 征求患者配合對該次采血護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行評測， 分為滿意、 一般、 不滿意， 護(hù)理滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以%表示， 采用卡方檢驗； 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的采血后皮下血腫發(fā)生率比較觀察組的采血后皮下血腫發(fā)生率為1.00%， 顯著低于對照組的8.00% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的采血后皮下血腫發(fā)生率比較

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的87.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

血液采集是血液檢查的關(guān)鍵步驟， 也是基礎(chǔ)條件， 但在實際采血后患者有可能出現(xiàn)皮下血腫的情況。 造成這一并發(fā)癥的原因較多， 如按壓力度過大、 按壓位置不準(zhǔn)確、 按壓時間不足、 采血操作不當(dāng)?shù)取?為進(jìn)一步避免這一并發(fā)癥的出現(xiàn)， 需要采取合理的護(hù)理干預(yù)方式［5］。 首先對采血環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)， 配合心理干預(yù)減輕患者的恐懼、 緊張等情緒， 使其積極配合操作［6］，進(jìn)而避免其出現(xiàn)抵抗情況， 提升采血的順利性。 其次， 進(jìn)一步規(guī)范采血操作， 保證首次穿刺成功率， 必要時可通過手臂按摩的方式幫助患者放松肌肉。 第三， 選擇正確的采血位置， 根據(jù)患者實際年齡的不同靈活選擇， 成年人首選肘窩正中靜脈， 而3 歲及以下的嬰幼兒則需選擇頭皮靜脈， 避免其無意識揮動手臂時導(dǎo)致穿刺針脫落。 第四， 在采血科室開展合理的健康宣教工作， 可分為宣傳手冊和視頻兩種方式， 宣傳手冊需圖文結(jié)合， 詳細(xì)介紹采血的過程和注意事項； 宣傳視頻則可采取動畫的方式， 通過卡通人物介紹采血的整個過程， 確保部分年齡較小的患者也能理解， 提高采血認(rèn)知度。 第五， 采血后立即發(fā)生血腫時應(yīng)選擇涼濕敷30 min 的方法緩解［7］， 如采血24 h 后發(fā)生血腫則需選擇熱濕敷緩解［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的采血后皮下血腫發(fā)生率為1.00%， 顯著低于對照組的8.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的87.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者采血后皮下血腫發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 值得臨床應(yīng)用。