程昭科， 許標(biāo)

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院 1 檢驗(yàn)科， 2 內(nèi)科一區(qū)， 廣東 肇慶526300）

慢性心力衰竭是指由于心肌梗死、 心肌病等原因引起的心肌損傷， 從而造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化， 最終導(dǎo)致心室充盈功能低下的一種疾病， 患者主要臨床癥狀為呼吸困難、 乏力和體液潴留等［1－2］。 相關(guān)研究［3］表明， 多數(shù)慢性心力衰竭患者隨著病情的不斷進(jìn)展， 血清氨基末端B 型腦鈉肽前體 （NTproBNP） 水平呈升高趨勢(shì)， 在這一過程中患者的心室擴(kuò)張、 心臟組織受損情況較為嚴(yán)重。 同時(shí)也有研究［4］顯示， 在對(duì)心力衰竭的診斷中， 患者的肌鈣蛋白I （cTnI） 水平也會(huì)有不同程度的升高現(xiàn)象。 基于此， 本研究探討血清NT－proBNP、 cTnI 聯(lián)合檢測(cè)在診斷慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2019 年9 月我院收治的120 例慢性心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)組， 均符合 《慢性心力衰竭診斷治療指南》 中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］， 患者及家屬對(duì)本研究均知情同意； 排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、 免疫系統(tǒng)疾病者。其中男66 例， 女54 例； 年齡44 ～74 歲， 平均年齡 （48.41 ±11.58） 歲； 疾病類型： 缺血性心肌病51 例， 高血壓心臟病32例， 擴(kuò)張型心肌病22 例， 肥厚型心肌病15 例。 參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA） 關(guān)于心功能的分級(jí)方案， 將患者分為Ⅰ級(jí)16 例， Ⅱ級(jí)38 例， Ⅲ級(jí)40 例， Ⅳ級(jí)26 例。 另選取同期健康體檢者120 例作為對(duì)照組， 其中男64 例， 女56 例； 年齡44～75 歲， 平均年齡 （48.39 ± 11.54） 歲。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組入院后抽取空腹靜脈血5 mL， 對(duì)照組于體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血5 mL， 通過3 000 r／min 離心10 min 分離血漿， 保存于－20 ℃的環(huán)境中， 使用熒光干式免疫分析儀檢測(cè)兩組入選者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。 ②比較實(shí)驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。③比較實(shí)驗(yàn)組血清NT－proBNP、 cTnI 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的陽性率，陽性標(biāo)準(zhǔn)： 血清NT－proBNP＞125 pg／mL， cTnI＞0.42 ng／mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 行t 檢驗(yàn)， 多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清NT－proBNP、cTnI 水平比較實(shí)驗(yàn)組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比較 （±s）

表1 兩組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比較 （±s）

組別 n NT－proBNP （pg／mL） cTnI （ng／mL）實(shí)驗(yàn)組 120 480.76±29.45 0.62±0.18對(duì)照組 120 92.25±6.65 0.16±0.10 t 140.964 24.472 P 0.000 0.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者的血清NT－proBNP、cTnI 水平比較實(shí)驗(yàn)組患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平隨著心功能分級(jí)的增加而逐漸升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組不同心功能分級(jí)患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比較（±s）

分級(jí) n NT－proBNP （pg／mL） cTnI （ng／mL）Ⅰ級(jí) 16 230.98±48.85 0.35±0.23Ⅱ級(jí) 38 370.16±56.27 0.50±0.18Ⅲ級(jí) 40 508.37±64.19 0.64±0.07Ⅳ級(jí) 26 755.27±70.12 0.95±0.20 F 306.328 55.375 P 0.000 0.000

2.3 實(shí)驗(yàn)組血清NT－proBNP、cTnI 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較實(shí)驗(yàn)組的血清NT－proBNP、 cTnI 聯(lián)合檢測(cè)的陽性率顯著高于任一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的陽性率 （P＜0.05）。 見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組血清NT－proBNP、 cTnI 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較

3 討論

慢性心力衰竭是指在多種病因作用下引起的器質(zhì)性病變，是心血管疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)。 據(jù)報(bào)道［6］， 65 歲及以上的老年人慢性心力衰竭發(fā)病率達(dá)10%以上， 且由于該病預(yù)后較差， 發(fā)生心源性死亡的幾率較大， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此準(zhǔn)確診斷慢性心力衰竭患者的病情臨床意義重大。 血清NT－proBNP 屬于腦鈉肽 （BNP） 被酶解后的產(chǎn)物， 隨著心室壓力以及心室壁張力的進(jìn)一步增大， proBNP 可釋放并分解成NTproBNP 和BNP。 與BNP 相比， NT－proBNP 的半衰期較長(zhǎng)且結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定， 因此可作為慢性心力衰竭的診斷指標(biāo)［7］。 相關(guān)研究［8］顯示， 慢性心力衰竭患者的心臟異常增大后， 極易導(dǎo)致其心室肌的張力增強(qiáng)， 從而使血清NT－proBNP 的水平升高。cTnI 是心肌細(xì)胞特有的抗原， 主要存在于心肌纖維中。 在正常人體中， cTnI 的水平極低， 只有在心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)， cTnI才會(huì)從肌原纖維中進(jìn)入血液循環(huán)［9］。 有研究［10－11］表明， 血清cTnI 是心肌損傷的標(biāo)志物， 目前在臨床上多用于急性缺血性心臟病心肌損傷的診斷和病情監(jiān)測(cè)。 李建設(shè)［12］的研究結(jié)果表明， 慢性心力衰竭患者的cTnI 水平升高程度與心衰程度呈正相關(guān)。 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的血清NT－proBNP、 cTnI 水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平隨著心功能分級(jí)的增加而逐漸升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組血清NT－proBNP、 cTnI 聯(lián)合檢測(cè)的陽性率高于任一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的陽性率 （P＜0.05）。 上述結(jié)果表明， 血清NT－proBNP、 cTnI 可作為反映慢性心力衰竭患者病情的重要指標(biāo)， 且兩者聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。

綜上所述， 血清NT－proBNP、 cTnI 聯(lián)合檢測(cè)診斷慢性心力衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值較高。