陳海波， 李與勇， 梁郁然

（化州市人民醫(yī)院 普通外科二科， 廣東 化州525100）

甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊， 該腫塊會導致患者的頸部出現(xiàn)不適癥狀， 大部分甲狀腺結節(jié)對人體無明顯傷害， 少部分會影響患者的內(nèi)分泌、 呼吸等系統(tǒng)。 多發(fā)性甲狀腺結節(jié)的致病因素較為復雜， 相關研究［1－3］認為與免疫因素、 環(huán)境因素、 飲食因素等有關。 甲狀腺全切術 （TT） 是術前診斷腫瘤性病變以及治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)最有效的手術， 可徹底清除患者病灶， 但術中創(chuàng)口較大。 在臨床上， 許多外科醫(yī)生會選擇甲狀腺次全切術 （ST）， 這是由于ST 比TT 的手術并發(fā)癥發(fā)生率更低， 術后患者恢復更快［4－5］。 本研究探討甲狀腺全切術與次全切術治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月至2019 年9 月我院收治的68例甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者， 隨機分為兩組各34 例。 對照組患者男、 女比例為22 ∶12， 年齡46 ～78 歲， 平均年齡 （63.14 ±8.13） 歲； 病程0.5 ～4.9 年， 平均病程 （2.33 ± 1.02） 年。 觀察組患者男、 女比例為24 ∶10， 年齡47 ～76 歲， 平均年齡（62.21 ± 7.31） 歲； 病程0.4 ～4.8 年， 平均病程 （2.21 ± 0.82）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①所有患者經(jīng)病理學診斷等被確診為甲狀腺多發(fā)結節(jié)； ②患者的依從性較好， 配合度高； ③患者情況穩(wěn)定； ④患者符合手術治療指征， 可進行術中病理檢查。排除標準： ①病歷、 病史資料殘缺； ②合并其他類型甲狀腺病變， 如高功能腺瘤、 垂體性甲亢、 結節(jié)性甲狀腺腫、 甲狀腺囊腫； ③存在溝通障礙、 精神疾??； ④依從性差； ⑤存在認知、言語、 肢體功能障礙； ⑥伴有肝臟、 心臟功能異常。

1.3 治療方法觀察組應用甲狀腺次全切術治療： 患者實施常規(guī)麻醉， 于胸骨上窩3 指處作Kocher 切口， 準備皮瓣， 沿頸部中線縱向分離頸部肌筋膜， 觀察背膜間隙、 與肌群的連接情況， 隨后分離甲狀腺上動靜脈。 將舌下肌群牽開暴露腺葉， 然后結扎甲狀腺下動脈終末支并分離， 解剖貝里氏韌帶區(qū)域， 游離甲狀腺， 用手術刀將其分開， 最終切除甲狀腺前側腺體的大部分。 對照組應用甲狀腺全切術治療， 操作同觀察組， 但在切除甲狀腺腺體時需完全切除。

1.4 觀察指標觀察兩組的手術指標、 療效和并發(fā)癥。 其中，手術指標包括手術時間、 術中出血量和住院時間。 療效評估標準： 顯效： 甲狀腺功能恢復正常， 臨床癥狀顯著改善， 無并發(fā)癥發(fā)生； 有效： 甲狀腺功能有所改善， 臨床癥狀有所緩解， 并發(fā)癥發(fā)生率較低； 無效： 甲狀腺功能無改善， 臨床癥狀無緩解， 并發(fā)癥發(fā)生率較高。 總有效率＝100% － 無效率。 并發(fā)癥包括甲狀旁腺損傷、 甲狀腺功能減退、 喉返神經(jīng)損傷。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較觀察組的手術時間、 術中出血量、住院時間均顯著少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較 （±s）

表1 兩組患者的手術指標比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 34 82.64±5.13 73.22±1.22 6.83±1.34對照組 34 114.21±6.35 75.66±2.29 15.70±1.51 t 值 22.550 5.483 25.619 P 值 <0.05 <0.05 <0.05組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 兩組的療效比較觀察組的治療總有效率為94.12%， 高于對照組的70.59%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的療效比較 ［n， n （%）］

2.3 兩組的并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 低于對照組的17.65%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

一半左右的成年人有一個或多個甲狀腺結節(jié)。 大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的， 不需要治療。 雖然大多數(shù)患者多年來都沒有癥狀， 但良性結節(jié)的生長可導致周圍解剖結構的壓迫， 如氣管、 食道和頸部等部位。 在這些情況下， 手術切除結節(jié)可以迅速緩解患者的壓迫感和不適感。 對于甲狀腺功能亢進結節(jié)患者， 治療策略包括手術、 放射性碘和經(jīng)皮乙醇注射 （PEI） 以控制疾病［6－9］。 然而， 這些患者中有一小部分會發(fā)展為甲狀腺機能亢進， 對心血管和骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。 雖然手術干預和放射性碘是臨床上最常見的治療方法， 但有研究［10］認為手術的風險較高， 并與一些患者的低鈣血癥、 喉返神經(jīng)損傷、 血腫形成和甲狀腺功能減退等并發(fā)癥有關。

關于甲狀腺疾病的外科治療仍有爭議， 甲狀腺全切術 （TT）被認為是治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)的最佳方法， 但術后并發(fā)癥較多， 主要并發(fā)癥有暫時性喉返神經(jīng)麻痹、 永久性喉返神經(jīng)麻痹、 暫時性低鈣血癥、 永久性低鈣血癥、 血腫和傷口感染等，對于改善患者的預后存在不良影響。 有研究［11－12］對比分化型甲狀腺癌ST 和TT 的并發(fā)癥發(fā)生率， 結果顯示， 二者暫時性低鈣血癥、 永久性低鈣血癥、 血腫和傷口感染的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。 本研究結果顯示， 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.65% （6／34）， 而觀察組僅僅為2.94% （1／34）； 觀察組的治療總有效率為94.12% （32／34）， 高于對照組的70.59% （24／34）。 上述結果表明甲狀腺次全切術切除的腺體更少， 風險較低， 能有效減少術中對神經(jīng)功能的破壞， 效果更理想。

綜上所述， 甲狀腺次全切術治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床療效顯著， 并發(fā)癥少， 值得推廣。