潘朝慶， 古振拓， 李學(xué)林， 盧欽炳， 李煥輪

（東莞市大朗醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 廣東 東莞523770）

0 前言

冠心病合并心力衰竭是臨床上頗為常見(jiàn)的心血管疾病之一， 尤以老年人群最為常見(jiàn)， 嚴(yán)重危害患者的身心健康， 具有較高的致殘、 致死風(fēng)險(xiǎn)［1］。 臨床上常采用曲美他嗪進(jìn)行抗心肌缺血治療， 以改善患者心肌功能， 但療效不夠理想［2］。 為此，本研究探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的療效， 旨在為改良治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的68例老年冠心病心力衰竭患者， 均經(jīng)臨床檢查、 心肌酶譜、 心臟彩超等確診， 排除合并肝腎肺重度功能障礙、 心源性休克、 自身免疫性疾病、 惡性腫瘤、 感染性疾病、 精神異常、 意識(shí)障礙及相關(guān)研究藥物禁忌證者， 在取得家屬知情同意后納入研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 （34 例） 和對(duì)照組 （34 例）。 觀察組男20 例， 女14 例； 年齡60 ～78 歲， 平均年齡 （69.14 ±4.32） 歲； NYHA 心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)12 例， Ⅲ級(jí)18 例， Ⅳ級(jí)4例。 對(duì)照組中， 男19 例， 女15 例； 年齡61 ～78 歲， 平均年齡 （69.09 ± 4.29） 歲； NYHA 心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)13 例， Ⅲ級(jí)17例， Ⅳ級(jí)4 例。 兩組患者的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均予以吸氧、 利尿、 強(qiáng)心、 降壓、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 等綜合性治療。 對(duì)照組患者口服鹽酸曲美他嗪片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167， 北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)， 規(guī)格為20 mg）， 1 片／次， 3 次／d。 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾片 （ 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288， 珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)， 規(guī)格為25 mg）， 初始劑量為6.25 mg／次， 2 次／d， 隨后根據(jù)患者病情變化和耐受情況， 可逐漸增加用藥劑量， 控制在100 mg／d 內(nèi)。兩組患者的治療周期均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、 心功能指標(biāo)、 炎性因子、 N 末端B 型利鈉肽原 （NT－proBNP） 及不良反應(yīng)。 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患者的臨床癥狀基本消失， NYHA 心功能分級(jí)好轉(zhuǎn)2 級(jí)以上； 有效： 患者的臨床癥狀大幅改善， NYHA 心功能分級(jí)好轉(zhuǎn)1 級(jí)； 無(wú)效： 患者的臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善， NYHA 心功能分級(jí)沒(méi)有好轉(zhuǎn)。 心功能指標(biāo)包括左心室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）、 左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD） 和左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）。 炎性因子包括白介素6 （IL－6）、 腫瘤壞死因子α （TNF－α）、 超敏C－反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組的治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的82.35% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較兩組治療前的心功能指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組治療后的LVESD、LVEDD 均低于對(duì)照組， LVEF 高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （±s）

LVEF（%）治療前 觀察組 34 61.72±5.31 63.54±5.94 37.25±3.47對(duì)照組 34 61.59±5.42 63.68±6.05 37.31±3.72 t 0.100 0.096 0.069 P 0.921 0.924 0.945治療后 觀察組 34 44.31±3.77 40.87±3.49 51.70±5.36對(duì)照組 34 54.68±4.82 49.24±3.88 40.97±4.15 t 9.881 9.352 9.230 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n LVESD（mm）LVEDD（mm）

2.3 兩組患者的炎性因子與NT－proBNP 水平比較兩組治療前的炎性因子與NT－proBNP 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組治療后的NT－proBNP、 IL－6、 TNF－α、 hs－CRP水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的炎性因子與NT－proBNP 水平比較 （±s）

表3 兩組患者的炎性因子與NT－proBNP 水平比較 （±s）

hs-CRP（mg/L）治療前 觀察組 34 408.3±16.4 30.54±2.41 12.43±2.40 7.91±1.54對(duì)照組 34 406.9±17.6 30.56±2.57 12.29±2.37 7.89±1.62 t 0.339 0.033 0.242 0.052 P 0.735 0.974 0.810 0.959治療后 觀察組 34 673.2±8.96 10.74±1.32 4.73±0.82 2.64±0.55對(duì)照組 34 868.5±12.5 18.61±1.98 10.86±2.07 4.72±1.33 t 74.045 19.284 16.054 8.427 P 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n NT-proBNP（pg/mL）IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病是臨床上頗為常見(jiàn)的老年人疾病之一， 主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化后， 血液在血管中的流動(dòng)變得遲緩， 不利于心肌的正常代謝與功能維持， 進(jìn)而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 屬于危害極大的心腦血管系統(tǒng)疾病［3－4］。 隨著冠心病的發(fā)展加重， 患者心功能進(jìn)一步惡化， 在末期會(huì)造成心力衰竭等心血管事件的發(fā)生， 直接造成全身性的血氧供給不足， 嚴(yán)重危及患者的健康與生命安全［5－6］。 如何采取有效的治療干預(yù)措施，改善患者的臨床癥狀與NYHA 心功能分級(jí)具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率為97.06%， 高于對(duì)照組的82.35% （P＜0.05）， 表明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠大幅改善患者的臨床癥狀， 促進(jìn)NYHA 心功能分級(jí)的轉(zhuǎn)歸， 有利于老年冠心病心力衰竭患者臨床療效的顯著提高。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的LVESD、 LVEDD 及NT－proBNP、 IL－6、 TNF－α、 hs－CRP 水平低于對(duì)照組， LVEF 高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 美托洛爾屬于β1 受體阻斷藥， 能夠選擇性地對(duì)心肌細(xì)胞β1 受體產(chǎn)生抑制作用， 促進(jìn)其能量代謝功能改善， 是當(dāng)前臨床上較為常用的冠心病心力衰竭的一線治療藥物［7－8］， 與曲美他嗪聯(lián)合用藥， 能夠顯著改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能， 降低體內(nèi)炎性因子與NT－proBNP 水平， 這對(duì)于病情好轉(zhuǎn)有著非常重要的意義。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 表明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的不良反應(yīng)發(fā)生率低， 僅有少數(shù)惡心、 嗜睡、 發(fā)熱等發(fā)生， 用藥安全性較高。

綜上所述， 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭能夠顯著改善患者的心功能， 降低炎性因子與NT－proBNP 水平， 具有較高的臨床療效和安全性， 值得臨床推廣應(yīng)用。