林海， 李海正， 李強

（廣東同江醫(yī)院 消化內(nèi)科， 廣東 佛山528300）

痔瘡是常見的一種肛腸疾病， 該病的患病率排在肛腸類疾病的首位， 給患者帶來嚴(yán)重的社會壓力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［1］。 對痔瘡這一疾病既往臨床主要采取手術(shù)方式治療， 然而傳統(tǒng)手術(shù)方式大多數(shù)通過手術(shù)切除大部分病灶， 手術(shù)過程復(fù)雜并且手術(shù)時間長， 患者痛苦大， 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也很重， 這對患者的康復(fù)及生活造成巨大影響［2］。 臨床研究［3］表明， 對于輕中度的痔瘡， 硬化治療的非手術(shù)方式被認(rèn)為是有效手段， 尤其適用于存在出血風(fēng)險的患者。 透明帽作為治療附件目前在內(nèi)鏡診療中應(yīng)用越來越廣泛， 基于這一技術(shù)衍生出透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)用于痔瘡治療的方案， 但目前少有文獻(xiàn)探討這一治療方式對痔瘡的療效及對患者生活質(zhì)量的影響。 本研究選取痔瘡患者作為研究對象， 探討透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)的臨床治療效果， 并觀察該方案對患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年10 月我院收治的60 例Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)飲食及藥物等一般治療無效的Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔； ②無硬化劑過敏史； ③詳細(xì)告知患者研究的具體內(nèi)容， 征得其同意并積極配合， 且研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①特異性或者急性感染者； ②合并血液病、 糖尿病、 肝腎功能嚴(yán)重不全等全身合并癥者； ③瘢痕或?qū)Χ喾N藥物過敏體質(zhì)者； ④中途退出或者不配合治療者。 按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為研究組與對照組各30 例。 研究組男19 例， 女11 例； 年齡25 ～66 歲， 平均 （46.3 ± 2.5） 歲； 痔瘡分級： Ⅰ度15 例， Ⅱ度10 例， Ⅲ度5 例。 對照組男20 例， 女10 例； 年齡23 ～65 歲， 平均 （45.9± 2.3） 歲； 痔瘡分級： Ⅰ度13 例， Ⅱ度12 例， Ⅲ度5 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組采取常規(guī)吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)， 基本操作如下： 擺放截石位， 對肛周與直腸內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒， 利多卡因局麻， 借助手指適當(dāng)擴張患者肛門， 直至肛門可容下四指， 之后置入肛門擴張器與內(nèi)栓， 擴張器縫合固定在肛周皮膚上。 置入荷包縫扎器在齒線上3 ～4 cm 部位， 在3 ～9 點位置進(jìn)針， 同水平且保持針距均勻狀況下將黏膜縫合為荷包， 在荷包線進(jìn)出針位置對側(cè)做黏膜下縫合處理， 打結(jié)后做適當(dāng)牽引線， 取出縫扎器將吻合器尾端做逆時針旋轉(zhuǎn)張開， 之后頭端導(dǎo)入到荷包上端， 收緊荷包線并且打結(jié)， 經(jīng)吻合器側(cè)孔取出荷包線與牽引線， 完成手術(shù)逆時針收緊吻合器尾端， 觀察收緊至一定刻度停止30 s 擊發(fā)， 之后保持30 s 逆時針將吻合器回旋2 ～3 圈， 之后退出吻合器。 研究組采取透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)治療， 方法如下： 將結(jié)腸鏡作為內(nèi)鏡所選設(shè)備， 在鏡頂端固定好直型的透明帽， 在帽中充入氣體， 便于將治療區(qū)充分暴露在視線范圍， 經(jīng)鉗道孔專門設(shè)計出一條通路， 經(jīng)其中置入注射針，經(jīng)注射針在痔核基底注入適量硬化劑， 內(nèi)痔的注射點可選齒狀線以上的位置， 進(jìn)針的注射位點選擇痔核的基底位置。 對黏膜脫垂患者， 需要將硬化劑注入到黏膜下層位置。 硬化劑注射量為1 ～2 mL， 在注射的時候需緩慢將針退出， 以讓硬化劑呈長條狀， 起到硬化劑應(yīng)有的效果， 每一痔核內(nèi)均應(yīng)注射硬化劑，完成硬化劑注射后退鏡， 注意在退出內(nèi)鏡前要盡可能抽吸腸腔內(nèi)的氣體、 腸液， 降低術(shù)后腹脹及腹痛等的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)： 治愈： 癥狀消失， 痔核消失或完全回縮； 好轉(zhuǎn)： 癥狀改善， 痔核縮小； 未愈： 癥狀及體征均無變化。 總有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。 ②觀察兩組患者治療后3個月的再出血、 肛門瘙癢發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。 ③統(tǒng)計兩組患者的痊愈時間、 術(shù)后2 h 疼痛情況、 脫出改善評分與生活滿意度評分。 其中術(shù)后疼痛采取視覺模擬評分表 （VAS）， 分值0 ～10分， 得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。 脫出改善評分的分值為1 ～3分， 其中1 分表示輕度改善， 2 分表示中度改善， 3 分表示明顯改善。 生活滿意度評分采取自制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查， 問卷總分為100 分， 分為非常滿意 （90 ～100 分）、 滿意 （70 ～89 分） 與不滿意 （70 分以下） 三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用t 檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的總有效率與對照組相比無顯著差異 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 預(yù)后治療后3 個月， 研究組的再出血與肛門瘙癢發(fā)生率均顯著低于對照組 （P＜0.05）； 兩組的復(fù)發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表2。

2.3 康復(fù)情況研究組的痊愈時間顯著短于對照組， 術(shù)后2 h疼痛評分顯著低于對照組， 脫出改善評分與生活滿意度評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組治療后3 個月的預(yù)后情況比較 ［n （%）］

表3 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

生活滿意度評分 （分）研究組 30 15.21±2.16 2.41±0.42 2.23±0.32 88.12±4.26對照組 30 21.14±3.02 3.56±0.51 1.56±0.24 81.23±5.14 t 8.748 9.534 9.174 4.108 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 痊愈時間（d）術(shù)后2h 疼痛評分 （分）脫出改善評分 （分）

3 討論

臨床中對痔瘡的治療一般是采取吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)， 通過局部切除的方式達(dá)到治療的目的， 但實踐中該手術(shù)操作難度大， 并且術(shù)后容易再出血， 疼痛明顯， 嚴(yán)重影響患者的康復(fù)與生活質(zhì)量［4］。 基于常規(guī)手術(shù)方法治療痔瘡效果不佳的問題， 本研究探討透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)治療該病的效果， 結(jié)果顯示兩組的臨床療效無顯著差異； 治療后3 個月， 研究組的再出血與肛門瘙癢發(fā)生率均低于對照組， 痊愈時間短于對照組， 術(shù)后疼痛評分低于對照組， 脫出改善與評分生活滿意度評分均高于對照組。 以上均表明采用硬化劑注射方式治療痔瘡具有滿意的效果及良好的預(yù)后， 分析原因主要在于： 透明帽是臨床應(yīng)用廣泛的一種治療附件， 經(jīng)該附件輔助下的內(nèi)鏡操作可獲得良好的操作視野， 而在內(nèi)鏡下注射硬化劑用于痔瘡的治療，可通過硬化劑的促血栓形成作用， 使痔瘡的靜脈團、 周圍組織呈纖維化［5－6］， 從而縮小靜脈團， 改善患者的出血、 脫垂、 瘙癢及疼痛情況， 提高患者的生活滿意度及生活質(zhì)量。

綜上所述， 透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)治療痔瘡的效果滿意， 可以顯著改善患者的疼痛、 瘙癢及出血等癥狀， 促進(jìn)患者康復(fù)， 改善患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。