耿方舟

(江西省婦幼保健院中心手術(shù)室，江西省南昌市 330006)

宮腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中，但其畢竟屬于侵襲性操作，患者機體不可避免會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。梁英敏等[1]研究指出患者術(shù)后負面情緒及身體應(yīng)激反應(yīng)均為誘發(fā)并發(fā)癥的高危因素，而并發(fā)癥有可能引發(fā)心理應(yīng)激，從而進入惡性循環(huán)。手術(shù)室量化評估護理干預(yù)措施可在術(shù)前對患者整體狀態(tài)進行全面且針對性的評估，讓后續(xù)護理方案能夠最大限度地發(fā)揮作用。有相關(guān)研究[2-3]對手術(shù)治療患者進行量化評估護理干預(yù)，患者術(shù)后不良心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)得到有效控制。鑒于此，我院對收治的宮腔鏡手術(shù)患者的整體感受及身體狀態(tài)高度重視，自2019年2月起為該患者群體提供手術(shù)室量化評估干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月我院收治的擬行宮腔鏡手術(shù)治療的患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：(1)符合宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；(2)意識清醒可配合調(diào)查評估；(3)一般資料完整。排除標準：(1)合并凝血功能障礙；(2)合并重要臟器功能障礙；(3)合并惡性腫瘤；(4)患者或家屬明確表示拒絕配合研究。對照組年齡21～57(37.21±3.12)歲；體重指數(shù)19～33(23.02±1.43)kg/m2；原發(fā)疾?。郝殉材夷[10例、子宮肌瘤15例、子宮內(nèi)膜增生4例、子宮內(nèi)膜息肉11例。觀察組年齡22～59(38.13±3.19)歲；體重指數(shù)18～34(23.07±1.49)kg/m2；原發(fā)疾?。郝殉材夷[11例、子宮肌瘤14例、子宮內(nèi)膜增生5例、子宮內(nèi)膜息肉10例。兩組患者的年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥馇冶狙芯康玫轿以横t(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)宮腔鏡圍術(shù)期護理干預(yù)，確認術(shù)前各項準備工作到位，手術(shù)期間執(zhí)行“三查七對”制度，確認相關(guān)手術(shù)器械的完整性與安全性，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即給予有效處理措施。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 入院后護理 床位護士通過患者病歷掌握其當(dāng)前疾病情況、以往是否存在其他病史以及過敏史等信息，與患者進行有效的一對一溝通訪談，了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r以及自我感受，作出科學(xué)理性的評估，以相關(guān)評估內(nèi)容為準制訂后續(xù)護理干預(yù)措施。為患者進行圍術(shù)期健康教育，結(jié)合患者文化程度、知識接收效率選擇多媒體、微信公眾號及宣傳手冊等方式，避免患者因不了解手術(shù)而產(chǎn)生恐懼或者過高期待。同時以視頻的方式講解在手術(shù)過程中可能遇到的情況以及各種配合注意事項，讓患者以平和的心態(tài)面對手術(shù)治療，促進手術(shù)在更短時間內(nèi)順利進行。

1.2.2.2 術(shù)中護理 保持手術(shù)室舒適環(huán)境，根據(jù)患者反饋調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度。提高患者在術(shù)中的配合度，協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位，進行心電監(jiān)護，關(guān)注患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生并采取有效措施進行干預(yù)。術(shù)中注意與患者溝通以疏導(dǎo)、緩解其緊張情緒。做好對患者的低體溫預(yù)防護理，在輸液前先做好液體加溫處理，輔以毛毯保溫，避免因為手術(shù)操作或者其他原因誘發(fā)低體溫而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.3 術(shù)后護理 將患者送回普通病房，向其家屬說明術(shù)后相關(guān)注意事項，定期隨訪以掌握患者康復(fù)質(zhì)量，幫助患者構(gòu)建正確的飲食結(jié)構(gòu)和生活規(guī)律，在患者出院后每周通過短信了解其恢復(fù)情況以及心理狀態(tài)，根據(jù)反饋決定是否需要調(diào)整護理干預(yù)細節(jié)。

1.3 觀察指標 (1)主觀感受[4]。對兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度、焦慮程度進行評估，前者采用VAS評分，分數(shù)為0～10分，分值與患者自覺疼痛感呈正比；后者采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，總分100分，超過50分提示存在焦慮狀態(tài)，分值與患者焦慮情緒呈正比。(2)應(yīng)激反應(yīng)。對兩組患者干預(yù)前后收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、心率(heart rate，HR)、血糖(blood glucose，GLU)水平進行檢測。(3)康復(fù)質(zhì)量。對兩組患者住院時間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況進行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 主觀感受比較 干預(yù)前兩組患者VAS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后兩組患者上述評分均降低，且觀察組評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分、SAS評分比較 (x±s，分)

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標比較 干預(yù)前兩組患者SBP、HR、GLU水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者上述指標水平均增高，且觀察組各指標水平均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標比較 (x±s)

2.3 康復(fù)質(zhì)量比較 觀察組患者住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)質(zhì)量比較

3 討 論

微創(chuàng)理念及醫(yī)療器械設(shè)備的完善使得宮腔鏡手術(shù)得以在婦科多種疾病中應(yīng)用，其具有機體創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、安全性高及保障患者舒適體驗的優(yōu)勢，但作為有創(chuàng)性手術(shù)，其難以避免引發(fā)患者機體應(yīng)激反應(yīng)，而平穩(wěn)的心態(tài)有助于調(diào)整術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，反之則可能相互影響，進入惡性循環(huán)[5]。因此對于宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)對其主觀感受、應(yīng)激反應(yīng)有所評估，避免影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量而不利于預(yù)后。

宮腔鏡手術(shù)治療可能引起患者的心理焦慮情況應(yīng)被重視。已有文獻[6-9]報道不良心理狀態(tài)可對手術(shù)造成消極影響，具有延長術(shù)后康復(fù)時間，增加機體應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險。手術(shù)室量化評估重視患者的心理狀態(tài)并采取積極措施干預(yù)，而平和的心態(tài)有利于患者的配合，降低術(shù)后各種風(fēng)險，緩解手術(shù)給患者帶來的疼痛不適感。本研究中觀察組患者疼痛程度及負面情緒改善幅度均大于對照組(均P<0.05)，說明了手術(shù)室量化評估針對患者生理、心理狀態(tài)平衡的各項措施有令人滿意的效果。

外科手術(shù)后患者機體必然會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，機體胰島素因此受到影響而分泌量下降，可誘發(fā)應(yīng)激性高血糖。因此將GLU水平作為術(shù)后機體應(yīng)激狀態(tài)評估指標有突出指導(dǎo)價值。本研究中觀察組患者SBP、HR、GLU水平雖然有浮動，但在可控范圍內(nèi)，這與黃金萍[10]在心理護理干預(yù)宮腔鏡手術(shù)研究中的結(jié)論相一致，提示量化評估干預(yù)模式對于緩解手術(shù)帶來的機體應(yīng)激反應(yīng)有重要價值，究其原因可能為手術(shù)室量化評估干預(yù)對患者的生理、心理進行了全面評估并制訂系統(tǒng)干預(yù)調(diào)整方案，讓患者心態(tài)更為平和，使其于圍術(shù)期積極配合醫(yī)護措施，降低了術(shù)后不適反應(yīng)程度[11-12]。

本研究從患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪期間復(fù)發(fā)率方面綜合評估患者的生活質(zhì)量，觀察組患者住院時間更短，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況更少(均P<0.05)，患者的康復(fù)質(zhì)量明顯提升，該手術(shù)室量化評估干預(yù)護理方案相對于傳統(tǒng)護理干預(yù)手段的優(yōu)勢突出。量化評估是在制訂護理措施前結(jié)合患者個體情況、病情狀態(tài)以及心理情緒等資料，作為護理風(fēng)險等級劃分的依據(jù)，使得整個護理方案更有針對性。

綜上所述，為宮腔鏡手術(shù)治療患者提供手術(shù)室量化評估護理，有利于提升患者主觀感受，緩解術(shù)后機體不適狀態(tài)，減少手術(shù)可能引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者康復(fù)。