施麗麗 胡 波 羅 玲 林 瓊

(贛州市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，江西省贛州市 341000)

胎兒前腹壁畸形為胎兒的常見畸形，是前腹壁皮膚肌層發(fā)育異常所致，主要有臍膨出、腹裂、體蒂異常等畸形，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[1-3]。因此，孕早期采取有效的診斷方式，對大致了解胎兒的生理結(jié)構(gòu)，觀察其是否發(fā)生胎兒畸形，盡早進(jìn)行干預(yù)，提升母嬰生命質(zhì)量的意義重大[4-5]。臨床針對孕早期孕婦常應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷，超聲篩查對孕早期胎兒畸形的檢出率較高。有研究[6]表明，在孕12周前使用超聲檢查，超過80%的胎兒結(jié)構(gòu)畸形可被檢出，但超聲篩查應(yīng)用于孕早期胎兒腹壁畸形診斷的研究報道較少，并無確切文獻(xiàn)表明超聲對孕早期前腹壁畸形有較高診斷價值，諸多學(xué)者對超聲診斷胎兒前腹壁畸形的價值存在質(zhì)疑。為探討超聲篩查診斷孕11～13+6周胎兒前腹壁畸形的臨床價值，本研究選取600例孕早期行胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查的孕婦進(jìn)行觀察。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為11～13+6周孕婦，年齡≤46歲；(2)臨床資料完整，孕婦在研究過程中未失聯(lián)；(3)孕婦依從性較好；(4)所有參與篩查的孕婦家屬以及法定監(jiān)護人均對本研究內(nèi)容知情，自愿參與，并簽訂知情同意書；(5)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有家族精神病遺傳史者；(2)合并梅毒或艾滋病者；(3)凝血功能異常者；(4)全身免疫性疾病者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取2017年12月至2019年12月在我院行孕早期胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查的600例孕婦為觀察對象，孕婦年齡24～41(28.87±4.43)歲，孕11～13+6(12.54±0.58)周。

1.2 方法 檢查前囑孕婦排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)孕婦采取仰臥位，應(yīng)用超聲檢查儀(GE Voluson E8、GE Voluson E10、GE Voluson 730 Pro V、PHILIPS Affiniti 70)，將探頭頻率設(shè)置為2.5～5 MHz，容積探頭頻率為3.5 MHz，于探頭涂抹適宜耦合劑，探頭緊貼孕婦腹部皮膚，行孕早期頸項透明層篩查，多切面掃查，頸項透明層切面、顱腦各切面、心臟各切面、腹部橫切面、腹部臍帶入口切面、膀胱雙臍動脈切面等充分檢查并完整掃描，根據(jù)胎兒具體頭臀長度確定胎兒頸項透明層厚度，重點檢查胎兒頭顱、脊柱、四肢、心臟、靜脈及腹部，對疑似前腹壁畸形胎兒則重點檢查其腹部連續(xù)性及腹部突出包塊形狀與內(nèi)部結(jié)構(gòu)、包塊表面覆蓋狀況，以及包塊與臍帶入口關(guān)系，并觀察有無其他結(jié)構(gòu)畸形情況。

1.3 觀察指標(biāo) 超聲篩查結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行比較，計算超聲篩查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。腹裂診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲圖像呈現(xiàn)出單側(cè)腹壁皮膚組織回聲中斷，部分腹腔器官出現(xiàn)外翻至腹壁，于羊水中出現(xiàn)漂浮。臍膨出診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲圖像顯示腹壁中線處，超聲回聲中斷或破損膨出包塊，包塊大小不一，隨包塊內(nèi)容、器官大小變化，能通過血流影像找出包塊位置。

2 結(jié) 果

2.1 超聲篩查的診斷效能分析 產(chǎn)后結(jié)果顯示，600例孕婦中，31例確診為胎兒前腹壁畸形。以產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲篩查漏診3例，誤診1例。孕早期超聲篩查診斷胎兒前腹壁畸形的靈敏度為90.32%(28/31)、特異度為99.82%(568/569)、陽性預(yù)測值為96.55%(28/29)、陰性預(yù)測值為99.47%(568/571)。見表1。

表1 孕早期超聲篩查的診斷效能分析 (n)

2.2 胎兒前腹壁畸形超聲篩查結(jié)果分析 600例孕婦中，超聲篩查共檢查出29例前腹壁畸形胎兒。見表2。

表2 胎兒前腹壁畸形超聲篩查結(jié)果分析

3 討 論

在孕早期進(jìn)行超聲篩查，能及早發(fā)現(xiàn)是否存在胎兒畸形，積極予以措施干預(yù)，可在一定程度上提升人口質(zhì)量，優(yōu)生優(yōu)育，提高母嬰生存質(zhì)量[7-8]。

本研究對我院孕11～13+6周的600例孕產(chǎn)婦應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲篩查的診斷準(zhǔn)確率較高、誤診率較低，能較好地診斷出畸形的具體類型，與文獻(xiàn)報道一致[9-10]。綜合分析其原因發(fā)現(xiàn)，超聲診斷為無創(chuàng)檢查手段，對孕婦無創(chuàng)傷，而前腹壁畸形為較罕見的畸形類型，胎兒前腹壁裂較為明顯，且部分胎兒還合并肢體、泄殖腔等嚴(yán)重畸形。在孕11～13+6周對胎兒進(jìn)行超聲檢查，能較好地反映出腹部區(qū)域內(nèi)包塊影像等情況，較好篩查出羊水過少的孕婦胎兒緊貼宮壁前腹壁畸形包塊情況[11-13]。孕早期觀察生理組織回聲的覆膜情況和臍帶包塊與入口情況，可有效診斷孕婦是否存在胎兒前腹壁畸形[13-15]。檢查過程中，通過充分檢查頭臀長切面、頸項透明層切面、顱腦各切面以及心臟各切面等，能依據(jù)測量的諸多數(shù)據(jù)評估胎兒是否存在染色體突變風(fēng)險，而通過檢查胎兒的頭顱、脊柱、四肢、心臟、靜脈導(dǎo)管與腹部等部位，以及對疑有前腹壁畸形胎兒進(jìn)行腹壁連續(xù)性及腹部突出包塊的形狀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)、包塊表面覆蓋狀況、包塊與臍帶入口的關(guān)系進(jìn)行重點檢查，能有效診斷出胎兒是否存在其他結(jié)構(gòu)畸形。此外，檢查過程能充分發(fā)揮超聲儀器優(yōu)勢，多切面掃查能獲得較為滿意的聲像圖，依據(jù)胎兒前腹壁畸形產(chǎn)前特征的超聲圖像，能準(zhǔn)確診斷出臍膨出、腹裂、體蒂異常等具體畸形情況，提高孕11～13+6周胎兒前腹壁畸形診斷水平，能有效提高孕早期胎兒畸形的檢出率，便于醫(yī)師盡早干預(yù)，最大限度提升優(yōu)生率。

值得注意的是，超聲診斷雖具備諸多優(yōu)勢，但在實際應(yīng)用中，部分胎兒于孕早期未能進(jìn)行有效篩查，或因腹部包塊直徑小等因素影響，仍易出現(xiàn)疑似或漏診情況。因此，不能僅依靠一次檢查結(jié)果作為最終的判斷，應(yīng)正確指導(dǎo)孕婦定期復(fù)查，提升胎兒前腹壁畸形診斷準(zhǔn)確率，提升生育質(zhì)量。

綜上所述，對孕11～13+6周孕婦進(jìn)行超聲篩查診斷，有利于及時發(fā)現(xiàn)胎兒是否發(fā)生前腹壁畸形，有利于提高孕早期胎兒畸形的診斷率，減少漏診和誤診，有助于選擇合適的處理手段，及時采取措施干預(yù)，提升母嬰生命質(zhì)量，有利于家庭的穩(wěn)定和社會的和諧。