宋筱海

(柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州市 545006)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在所有惡性腫瘤中處于第一位，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]，該病發(fā)展到中晚期后，通常需要以放療方式進(jìn)行治療。調(diào)強(qiáng)放療是定向、立體技術(shù)，可精準(zhǔn)定位腫瘤病灶，并發(fā)射放射線照射腫瘤病灶。肺癌放療的區(qū)域是肺以及縱隔靶區(qū)，放療后易出現(xiàn)放射性心臟損傷，其中以心電圖異常表現(xiàn)為主[2]。但目前調(diào)強(qiáng)放療多強(qiáng)調(diào)提高靶區(qū)劑量和減少正常組織受量，對于動態(tài)心電圖的變化關(guān)注較少[3]。因此，本文主要分析肺癌患者行調(diào)強(qiáng)放療后動態(tài)心電圖的變化特點及相關(guān)影響因素，以期為臨床制訂合理的放療計劃提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年8月在我院進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療的肺癌患者76例為研究對象，其中男39例、女37例；年齡32～68(50.37±6.28)歲；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期41例、Ⅲ～Ⅳ期35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為肺癌；入院前無感染癥狀；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料不完整者；精神障礙或溝通障礙者；心肝腎等重要臟器功能不全者；合并其他惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，予以胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查，并根據(jù)《國際肺癌TNM分期》進(jìn)行分期，根據(jù)分期情況予以單純放療、同步放化療或序貫放化療。(1)單純放療方案：根據(jù)臨床檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查確定放療部位和范圍，按照相關(guān)指示勾畫患者的腫瘤照射靶區(qū)，確定癌變部位和體積，根據(jù)患者的呼吸動度和擺位誤差進(jìn)行計劃靶體積。然后，再進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，2 Gy/次，5次/周。(2)同步放化療方案：化療方案用多西他賽+紫杉醇(或+鉑類)，放療與化療同時進(jìn)行，21 d為1個療程，同步放化療2個療程。(3)序貫放化療方案：先用紫杉醇+鉑類予以化療，21 d為1個療程，4個療程后進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖分析儀系統(tǒng)監(jiān)測所有患者放療后的動態(tài)心電圖變化，包括竇性心律失常(竇性停搏、竇性心律不齊、心動過緩、心動過速及病態(tài)竇房結(jié)綜合征)、頻發(fā)房室性心律異常、偶發(fā)房室性心律異常、ST-T段改變、傳導(dǎo)阻滯的心電圖異常情況。將發(fā)生動態(tài)心電圖改變的患者作為改變組，未發(fā)生動態(tài)心電圖改變的患者作為未改變組，收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、臨床分期、心臟病史、吸煙史、化療周期、血紅蛋白水平、白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；分類變量以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；對可能影響患者動態(tài)心電圖變化的指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，再將具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動態(tài)心電圖變化 調(diào)強(qiáng)放療后，有54例患者(改變組)發(fā)生動態(tài)心電圖變化，其中竇性心律失常7例，頻發(fā)房室性心律異常13例，偶發(fā)房室性心律異常12例，ST-T段改變10例，傳導(dǎo)阻滯12例。未發(fā)生動態(tài)心電圖改變的患者有22例(未改變組)。

2.2 動態(tài)心電圖變化的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、臨床分期、心臟病史、吸煙史、化療周期、白蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，兩組性別、血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 調(diào)強(qiáng)放療后兩組患者動態(tài)心電圖變化的單因素分析 [n(%)]

2.3 影響動態(tài)心電圖變化的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、臨床分期、心臟病史、吸煙史、化療周期、白蛋白水平是肺癌患者調(diào)強(qiáng)放療后動態(tài)心電圖變化的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 調(diào)強(qiáng)放療后影響患者動態(tài)心電圖變化的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

調(diào)強(qiáng)放療是通過放射線照射來抑制肺癌細(xì)胞的生長和增殖，進(jìn)而控制疾病進(jìn)展、提高患者的生存率，目前是臨床上治療肺癌的重要方式之一[4]。三維適形放療可保持靶區(qū)形狀與照射視野方向一致，對正常組織、器官傷害較小。但人體心臟位于縱隔中，靠近肺組織，對肺癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療時，不可避免地照射到心臟而造成損傷[5]。臨床上在進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療時除了要考慮放療的效果還需要考慮患者心臟耐受度。

心電圖是臨床上監(jiān)測心肌缺血和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的兩大指標(biāo)，臨床上放射性心臟損傷表現(xiàn)為心電圖異常[6]。此外，反映心臟受損的心肌酶指標(biāo)也會發(fā)生異常，是臨床診斷心肌損傷的重要標(biāo)志物。陶濤等[7]研究結(jié)果表明，胸部腫瘤患者接受常規(guī)放療后動態(tài)心電圖異常的發(fā)生率高達(dá)90.00%，顯著高于調(diào)強(qiáng)放療后的65.10%，表明對胸部腫瘤患者予以調(diào)強(qiáng)放療有利于降低心臟損傷。本研究對肺癌患者調(diào)強(qiáng)放療后的動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，患者治療后心電圖異常的發(fā)生率為71.05%，說明調(diào)強(qiáng)放療會損傷肺癌患者的心臟功能。分析原因是患者冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞在放射線照射時遭到破壞，引起冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成血管堵塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死等病理變化，最終造成心肌紊亂、心律失常及動態(tài)心電圖異常[8]。

本研究結(jié)果顯示，76例肺癌患者經(jīng)調(diào)強(qiáng)放療后，動態(tài)心電圖明顯改變者54例(71.05%)，未發(fā)生改變者22例(28.95%)，與相關(guān)報道比較，發(fā)生率偏高[8]。將患者臨床資料進(jìn)行單因素及多因素Logistic分析，結(jié)果顯示年齡、臨床分期、心臟病史、吸煙史、化療周期、白蛋白水平是影響患者放療后的動態(tài)心電圖變化的因素(均P<0.05)。這與陳柯等[9]報道的年齡較大的患者耐受性較差，機(jī)體代謝功能衰退，放射線照射后機(jī)體受損較大，容易出現(xiàn)放射性心臟損傷而引起動態(tài)心電圖變化異常結(jié)論相一致。對于臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者，隨著疾病分期越高，病情也越嚴(yán)重，機(jī)體功能情況較差，發(fā)生動態(tài)心電圖異常的可能性越高[10]。有心臟病史、吸煙史的肺癌患者因心臟功能脆弱、肺功能障礙或肺功能低下，使其心臟對放射線照射的耐受能力極為低下，在放化療后出現(xiàn)心電圖異常的情況更高[11]。白蛋白水平能夠直觀反映患者免疫功能情況和營養(yǎng)狀況，當(dāng)白蛋白<30 g/L時，機(jī)體抵抗病原體侵襲的能力下降，抵抗放射性照射的能力也隨之下降，長期放化療后消耗大量白蛋白，營養(yǎng)跟不上，免疫功能薄弱，放射性損傷的發(fā)生率高，進(jìn)而造成動態(tài)心電圖異常變化[12]。

綜上所述，本研究歸納分析了我院肺癌患者調(diào)強(qiáng)放療后動態(tài)心電圖發(fā)生異常變化的6個獨立影響因素。在對肺癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療中，應(yīng)該制訂科學(xué)、合理的放射治療計劃，并對高齡、臨床Ⅲ～Ⅳ期、有心臟病史、有吸煙史、化療周期>4個療程、白蛋白水平<30 g/L的患者嚴(yán)加防護(hù)，降低患者心臟照射劑量及體積，定期檢查患者放化療情況，以降低放射性心臟損傷的發(fā)生率，進(jìn)而減少動態(tài)心電圖的異常變化。