孔德杰 聞克銀

(南陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南省南陽市 473000)

鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，該病多由上呼吸道感染引起[1]。鼻竇炎的臨床特征為鼻黏膜、黏膜下呈現(xiàn)彌漫性或局限性肥厚，可表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退，同時可伴有耳鳴、頭痛等[2]。研究顯示，隨著病情的進展，鼻竇炎可引起眼、肺等部位的并發(fā)癥，影響患者視力，甚至引發(fā)感染導致患者死亡[3]。臨床多采用手術治療鼻竇炎，然而不同手術治療的療效及安全性差異較大[4]。鼻內鏡下射頻消融術是一種微創(chuàng)手術，其對患者的創(chuàng)傷較小，安全性較高，然而關于手術后患者的預后轉歸報道較少[5]。本研究將鼻內鏡下射頻消融術用于鼻竇炎患者的治療，探討其對患者預后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年1月我院收治的228例鼻竇炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各114例。對照組男62例、女52例，年齡24～64(38.13±2.45)歲，體重指數(shù)(22.29±2.73)kg/m2，病程(3.34±1.01)年，單側鼻竇炎78例、雙側鼻竇炎36例。觀察組男65例、女49例，年齡25～67(38.50±2.51)歲，體重指數(shù)(22.32±2.79)kg/m2，病程(3.36±0.98)年，單側鼻竇炎80例、雙側鼻竇炎34例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、發(fā)病位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)符合鼻竇炎診斷標準；(2)無鼻部手術史；(3)遵循知情同意原則。排除標準：(1)合并鼻外傷、骨折、鼻部惡性腫瘤等；(2)合并凝血功能障礙；(3)存在麻醉禁忌證；(4)合并萎縮性鼻炎；(5)神志異常不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用鼻內鏡下鼻竇手術治療。術前1周服用潑尼松龍30 mg/d。手術時予患者取合適體位，局部麻醉，鼻腔置入鼻內鏡，在內鏡下切除篩泡鉤突，辨別鼻竇的開口及位置，開放上頜竇及篩竇，應用套圈切除息肉及息肉蒂部，結束后用紗布填充止血。

1.3.2 觀察組 采用鼻內鏡下射頻消融術治療。鼻內鏡鼻竇手術步驟同對照組，鼻內鏡手術完成后用等離子射頻消融術治療上中下鼻甲，切除息肉樣變部分，后對剩余的肥厚中鼻甲組織進行處理，完成后用紗布填充。術后1～2 d取出填充物。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：臨床癥狀消失，鼻腔黏膜恢復為顯效；臨床癥狀改善，鼻腔少量分泌物為有效；臨床癥狀無改善，鼻腔內分泌物較多為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)通氣功能：采用鼻阻力檢測儀檢測鼻阻力；反射鼻測量計檢測鼻腔最小橫截面積(nasal minimal cross-sectional area，NMCA)及鼻腔容積(nasal cavity volume，NCV)。(3)鼻腔功能：通過糖精試驗檢測鼻黏膜纖毛的傳輸時間(mucociliary transmission time，MTT)及輸送率(mucociliary transfer rates，MTR)。(4)并發(fā)癥情況：記錄并比較兩組患者的鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流、萎縮性鼻炎、黏膜瘢痕等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為98.25%(112/114)，明顯高于對照組的71.93%(82/114)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 通氣功能比較 兩組患者治療前鼻阻力、NMCA、NCV比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后鼻阻力降低，NMCA、NCV升高，且觀察組治療后鼻阻力低于對照組，NMCA、NCV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后通氣功能比較 (x±s)

2.3 鼻腔功能比較 觀察組患者的MTT、MTR短/低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%(2/114)，低于對照組的9.65%(11/114)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者鼻腔功能比較 (x±s)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

對于鼻竇炎患者臨床多采取手術治療，手術可有效改善患者癥狀及通氣功能[6]。然而手術操作可對鼻黏膜造成損傷，引起術后粘連，影響鼻腔功能的恢復[7]。近年來，冷凍、電凝、微波等技術被用于鼻竇炎的治療，雖然可縮小鼻甲，但會造成鼻甲黏膜瘢痕化，對黏膜的正常功能造成影響，導致分泌物在鼻腔內潴留[8-9]。因此選取合適的手術方案治療鼻竇炎對促進患者預后轉歸具有重要意義。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，鼻內鏡下手術治療逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞，鼻內鏡下鼻竇手術可利用內鏡提高分辨率，在直視下進行手術，視野開闊，可在一定程度上恢復鼻竇的通氣功能，然而該種方式的創(chuàng)傷大，術中出血量多，難以在臨床推廣應用[10]。射頻消融為利用低溫等離子的能量切除病灶，可有效減少對組織的損傷，利于患者術后恢復。

本研究將鼻內鏡下射頻消融術用于鼻竇炎患者的治療，探討其對患者預后的影響。結果顯示，行鼻內鏡射頻消融術的觀察組患者，治療后的總有效率(98.25%)高于行鼻內鏡下鼻竇手術治療的對照組患者(71.93%)，并且觀察組患者術后鼻阻力降低幅度及NMCA、NCV升高幅度均較對照組明顯(均P<0.05)，提示利用鼻內鏡射頻消融治療的效果較好，利于患者通氣功能的恢復。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組MTT及MTR短/低于對照組(均P<0.05)，這可能是因為射頻消融術是利用電介質將分子分離，定點消融，并且低溫可有效縮小組織，對膠原蛋白分子結構無破壞性，可有效恢復鼻甲的功能。另外，射頻消融術對鼻黏膜的損傷較輕，具有無瘢痕的優(yōu)點，在鼻內鏡下操作，可有效減少失誤，避免對神經(jīng)組織的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，也證明了這一點。

綜上所述，鼻內鏡下射頻消融術可改善鼻竇炎患者的預后轉歸及鼻腔功能，且并發(fā)癥少，值得推廣應用。