黃家良 王 彬 孫振華 李春平

(九江學院附屬醫(yī)院普外科，江西省九江市 332000)

結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌和食管癌，目前手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的首選手段。對于手術(shù)方式的選擇，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)具有術(shù)中出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，目前已被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療中[1-3]。其中，單孔腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)多孔腹腔鏡上發(fā)展起來的，為進一步分析單孔腹腔鏡術(shù)的臨床療效，本研究以我院收治的結(jié)腸癌患者為觀察對象，通過總結(jié)分析行單孔腹腔鏡術(shù)患者術(shù)中術(shù)后情況以及治療前后炎癥因子水平改善情況，以明確單孔腹腔鏡術(shù)治療結(jié)腸癌的潛在優(yōu)勢及應(yīng)用價值，進一步指導臨床治療?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入標準：經(jīng)臨床確診符合結(jié)腸癌診斷標準；具有結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)指征，術(shù)前評估能耐受手術(shù)；患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：存在遠處轉(zhuǎn)移；有嚴重心、肝、腎并發(fā)癥；合并其他手術(shù)禁忌證。根據(jù)納入、排除標準，選取2016年3月至2018年3月于我院住院治療的135例結(jié)腸癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為開腹組、多孔組和單孔組。開腹組患者42例，其中男24例，女18例；年齡48～73(57.84±3.17)歲；BMI 18～26(20.82±1.08)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期24例、Ⅲ期5例。多孔組56例，其中男33例，女23例；年齡47～69(58.19±3.02)歲；BMI 18～27(21.06±1.14)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期29例、Ⅲ期7例。單孔組37例，其中男23例，女14例；年齡50～70(57.96±2.89)歲；BMI 18～27(20.97±1.16)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期21例、Ⅲ期2例。3組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 給予患者全身麻醉，麻醉起效后，患者取平臥位，于下腹正中做14～16 cm長切口，進腹成功后左側(cè)路徑分離系膜，在暴露病灶后進行手術(shù)切除、分離，最后吻合腸道，縫合各層切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 多孔組 全身麻醉后，患者取截石位，于臍部上方穿孔放置trocar，于左右麥氏點相應(yīng)位置做操作孔置入超聲刀、操作鉗及腹腔鏡。常規(guī)觀察患者腹腔內(nèi)部器官，確認腫瘤位置、大小以及轉(zhuǎn)移等情況，扎緊系膜及腸管，分離腸系膜血管，切斷其根部，清掃淋巴結(jié)。處理病變腸段時用無菌醫(yī)用袋保護切口，然后拖出腹腔。徹底沖洗腹腔，留置引流管，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.3 單孔組 全麻成功后，患者取截石位，臍上做一長約2.5 cm小切口，置入奧林巴斯單孔trocar，建立氣腹，置入腹腔鏡手術(shù)器械后行手術(shù)操作。手術(shù)過程同多孔組。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1)手術(shù)情況：記錄各組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間。(2)炎癥因子：分別于術(shù)前及術(shù)后3 d采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者IL-6及單核細胞趨化因子蛋白(monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1)水平。(3)滿意度評價：術(shù)后10 d對患者的手術(shù)創(chuàng)口恢復情況進行滿意度評價，其中滿意為手術(shù)創(chuàng)口不明顯，愈合良好；較滿意為手術(shù)創(chuàng)口稍明顯，但患者可接受；不滿意為手術(shù)創(chuàng)口明顯。(4)術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況：主要包括術(shù)后出血、吻合口瘺、腸梗阻等?；颊咝g(shù)后均隨訪1年，復查CT、胸部X線片，記錄局部復發(fā)以及遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對資料進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 多孔組和單孔組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間均少/短于開腹組，手術(shù)時間長于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，但多孔組和單孔組上述指標的組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 3組患者的手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 炎癥因子水平比較 術(shù)前3組患者的IL-6、MCP-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后，3組IL-6水平均明顯增高，MCP-1水平明顯降低，3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者的炎癥因子水平比較 (x±s)

2.3 創(chuàng)口滿意度比較 單孔組患者的術(shù)后創(chuàng)口滿意度優(yōu)于多孔組，多孔組優(yōu)于開腹組，組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(u=26.652,P<0.001)。見表3。

表3 3組患者創(chuàng)口滿意度比較 [n(%)]

2.4 并發(fā)癥及隨訪情況比較 開腹組患者術(shù)后發(fā)生切口感染2例(4.76%)、吻合口瘺1例(2.38%)，多孔組患者中發(fā)生吻合口瘺2例(3.57%)，單孔組發(fā)生吻合口瘺1例(2.70%)，3組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.085，P=0.581)。術(shù)后1年內(nèi)開腹組遠處轉(zhuǎn)移2例(4.76%)，多孔組遠處轉(zhuǎn)移3例(5.36%)，單孔組遠處轉(zhuǎn)移2例(5.41%)。3組患者的遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.022，P=0.989)。3組患者術(shù)后1年內(nèi)均無復發(fā)。

3 討 論

單孔腹腔鏡術(shù)只在臍周腹壁做一個小切口，可容納一個復合套管或多個套管進行微創(chuàng)手術(shù)操作，具有提高手術(shù)美容效果、加快患者術(shù)后恢復的優(yōu)勢。部分學者認為，單孔腹腔鏡術(shù)中器械間的距離較小，不能形成三角進行操作，因而影響操作的精度[4-6]。但在本研究中，多孔組和單孔組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，且術(shù)后肛門首次排氣時間短于開腹組(P<0.05)，說明單孔腹腔鏡可達到與多孔腹腔鏡同樣的手術(shù)效果。但需注意的是，結(jié)直腸癌的手術(shù)范圍較大，經(jīng)臍部入路行腸系膜下血管周圍淋巴結(jié)清掃和遠端直腸垂直切割有一定困難，故在手術(shù)操作中要求術(shù)者熟練掌握專業(yè)知識和腹腔鏡手術(shù)的操作技巧，保證手術(shù)的順利進行以及操作的效率，以避免撕裂腸系膜。

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，會激發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng)，分泌過量的炎癥因子，通過對血清炎癥細胞因子的檢測能夠反映出機體的炎性程度，可在一定程度上判斷術(shù)后療效。IL-6及MCP-1均為標志性的炎癥因子，可在短時間內(nèi)集中于發(fā)生炎癥的局部創(chuàng)口，其參與炎癥反應(yīng)對組織造成損傷的過程，也介導了多種炎性細胞在局部組織的聚集[7-8]。本研究結(jié)果顯示，單孔腹腔鏡組術(shù)后IL-6及MCP-1水平均明顯低于多孔組和開腹組(均P<0.05)，說明經(jīng)單孔腹腔鏡操作的手術(shù)效果顯著，可降低對機體的創(chuàng)傷，抑制患者的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，利于患者預后。同時本研究對患者創(chuàng)口恢復的滿意度進行比較，結(jié)果顯示單孔組術(shù)后創(chuàng)口滿意度明顯高于多孔組和開腹組(均P<0.05)。表明單孔腹腔鏡可減少對機體的創(chuàng)傷，具有一定的美觀性[9]。

綜上所述 ，單孔腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)可有效降低炎癥因子的表達，減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，且具有美觀性，療效顯著。