史鵬帥

(佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江省佳木斯市 154002)

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，吸煙、飲酒、環(huán)境因素等是該疾病的主要致病因素，患者主要臨床表現(xiàn)有吞咽困難、咳嗽、聲音嘶啞等，手術(shù)切除是治療該疾病的常用手段[1-2]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在臨床腫瘤的治療中應(yīng)用廣泛。低溫等離子射頻消融術(shù)憑借術(shù)中視野清晰、止血效果顯著、感染率低、安全性高、有利于保護(hù)喉腔黏膜等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于喉癌的治療中[3]。本文選擇74例患者進(jìn)行研究，以分析低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉癌的效果及對(duì)患者嗓音聲學(xué)功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理檢查確診[4]；知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；依從性差。按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，將2018年6月至2019年6月我院收治的74例喉癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各37例。其中對(duì)照組男23例、女14例，年齡23～61(41.25±2.37)歲；研究組男21例、女16例，年齡21～63(40.86±2.43)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)喉裂開術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)喉部影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)病灶切除范圍。予患者氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，頭部呈過伸狀態(tài)。手術(shù)切口位于頸前甲狀軟骨中部，呈橫向弧形。依次將皮膚、皮下組織、頸闊肌分離，待甲狀軟骨暴露后，將其外膜剝離，用環(huán)鋸縱向切開甲狀軟骨板，并切開環(huán)甲膜和喉黏膜。切除腫瘤，并修復(fù)胸骨肌膜瓣和周圍缺損黏膜瓣，最后逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 研究組 行低溫等離子射頻消融術(shù)治療。麻醉方式和體位同對(duì)照組。將低溫等離子射頻消融系統(tǒng)與EIC7070喉頭刀(美國(guó)杰西ArthroCare公司)連接。借助支撐喉鏡顯露聲門，利用喉顯微鏡對(duì)病變的部位和大小進(jìn)行確認(rèn)。利用配套低溫等離子刀對(duì)病灶邊緣1～2 mm部位進(jìn)行射頻消融處理，使用3檔止血功率和7檔消融功率快速凝固病灶組織后，一次性切除。冰凍病理檢查顯示邊緣無(wú)病變殘留后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)估：根據(jù)癥狀改善程度和嗓音、黏膜恢復(fù)情況，將患者療效分為顯效、有效和無(wú)效。癥狀消失，嗓音恢復(fù)正常，黏膜恢復(fù)光滑為顯效；癥狀改善，嗓音和黏膜恢復(fù)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度。疼痛程度通過數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scale，NRS)評(píng)估，總分10分，分值與疼痛程度呈正比。(3)嗓音聲學(xué)功能：安靜環(huán)境下，患者取自然舒適位，距麥克風(fēng)15 cm，在44.1 kHz頻率下，平穩(wěn)持續(xù)3 s發(fā)[e]音3次，取平穩(wěn)段，通過前置放大器輸入嗓音信號(hào)至計(jì)算機(jī)。采用Dr.Speech 4.0軟件分析嗓音聲學(xué)，參數(shù)包括基頻(F0)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(normalized noise energy，NNE)和諧噪比(harmonic-to-noiseratio，HNR)。(4)術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后聲音嘶啞、咳血、呼吸困難、聲帶粘連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 研究組患者治療總有效率(94.59%)顯著高于對(duì)照組(78.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組住院時(shí)間和黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 手術(shù)前后嗓音聲學(xué)功能分析 術(shù)前，兩組患者的F0、Jitter、Shimmer、NNE和HNR值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后，兩組F0、Jitter、Shimmer和NNE值均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組HNR值均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后嗓音聲學(xué)功能分析 (x±s)

續(xù)表3

2.4 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況分析 術(shù)后，研究組患者未發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組出現(xiàn)7例并發(fā)癥(18.92%)，其中聲音嘶啞2例、咳血3例、呼吸困難1例、聲帶粘連1例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.680，P=0.017)。隨訪半年，研究組1例復(fù)發(fā)(2.70%)，對(duì)照組2例復(fù)發(fā)(5.41%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.347，P=0.556)。

3 討 論

喉癌是以聲音嘶啞、吞咽困難、咳嗽等為表現(xiàn)特征的喉部惡性腫瘤，其原發(fā)部位為聲帶。一旦腫瘤突破聲門區(qū)域，則出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增大，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是處理該疾病的主要原則，常用治療手段為手術(shù)切除。傳統(tǒng)喉裂開術(shù)雖然有一定療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、預(yù)后差，且各種并發(fā)癥發(fā)生率高[7]。低溫等離子射頻治療是新型射頻技術(shù)，在耳鼻喉等疾病的切除手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。該技術(shù)將切割、止血、消融等多項(xiàng)操作集于一身，在操作空間上更具優(yōu)勢(shì)，且與傳統(tǒng)電刀相比，其在較低工作溫度下即可完成高效且精準(zhǔn)的切割[8-9]。低溫等離子射頻消融術(shù)的原理為雙極低頻射頻產(chǎn)生能量，解離組成靶組織中細(xì)胞成分的分子鍵，使細(xì)胞解體為碳水化合物和氧化物，組織凝固壞死，從而實(shí)現(xiàn)切除病變組織的目的。

為分析低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉癌的效果及對(duì)患者嗓音聲學(xué)功能的影響，本文選取74例患者進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，與行傳統(tǒng)喉裂開術(shù)治療的患者相比，低溫等離子射頻消融術(shù)治療的患者治療總有效率更高，住院時(shí)間和黏膜恢復(fù)時(shí)間縮短，NRS評(píng)分下降(均P<0.05)。分析原因?yàn)榈蜏氐入x子射頻消融術(shù)利用射頻能量，分解并切除病變組織，其集切割、止血、消融等為一體，有利于狹小空間的操作，且較低的工作溫度、較淺的消融深度均可避免損傷周圍正常組織；而良好的止血效果，減輕了患者疼痛程度；較高的精準(zhǔn)度，有利于術(shù)后恢復(fù)。

另外，嗓音聲學(xué)功能因喉癌手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生一定損傷[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與行傳統(tǒng)喉裂開術(shù)治療的患者相比，行低溫等離子射頻消融術(shù)治療的患者F0、Jitter、Shimmer和NNE值下降和HNR值升高更顯著(P<0.05)，提示患者的嗓音聲學(xué)功能恢復(fù)更優(yōu)。主要是因?yàn)榈蜏氐入x子射頻消融術(shù)未損傷聲韌帶層，即振動(dòng)主體，從而保護(hù)了聲帶形態(tài)和振動(dòng)基本功能[12]。手術(shù)安全性方面，低溫等離子射頻消融術(shù)治療的患者術(shù)后聲音嘶啞、咳血、呼吸困難、聲帶粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)喉裂開術(shù)治療患者(P<0.05)。因?yàn)榈蜏氐入x子射頻消融術(shù)的電流熱效應(yīng)具有止血效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于恢復(fù)。此外，低溫等離子射頻消融術(shù)精準(zhǔn)度高，傳統(tǒng)喉裂開術(shù)視野開闊，切除病灶較徹底，因此本研究中兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低。

綜上所述，與傳統(tǒng)喉裂開術(shù)相比，低溫等離子射頻消融術(shù)治療的喉癌患者療效提升，臨床指標(biāo)改善和嗓音聲學(xué)功能恢復(fù)更優(yōu)，并發(fā)癥減少，安全性提高。