許迎春，繆春波，常方圓，葉巖巖，張 云

（聊城市第二人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 聊城 252600）

心力衰竭是指患者因發(fā)生心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、機(jī)體炎癥反應(yīng)等因素的影響，其靜脈回心血液不能充分從心臟排出，致使其靜脈系統(tǒng)發(fā)生血液淤積，其動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)血流灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致其心臟發(fā)生循環(huán)功能障礙[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、體液潴留、四肢乏力等，隨著病情的進(jìn)展其呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)均可受到影響，病情嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死[2]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，隨著老年高血壓及冠心病患者數(shù)量的不斷增加，老年射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者的人數(shù)也隨之升高[3]。以往，臨床上常對(duì)心力衰竭患者使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑、抗血小板凝聚類藥物及他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行治療[4]。本次研究主要是分析用沙庫巴曲纈沙坦對(duì)不同年齡段HF-rEF 患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月至2019 年9 月期間聊城市第二人民醫(yī)院收治的80 例HF-rEF 患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中關(guān)于HF-rEF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，患者的心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其LVEF ≤40%。3）患者入院時(shí)的血鉀水平＜5.4 mmol/L。4）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有低血壓。2）患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定或血容量嚴(yán)重不足。3）患者合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。4）患者對(duì)本研究中所用的藥物存在禁忌證。將其中年齡＜60歲的患者設(shè)為對(duì)照組（n=40），將其中年齡＞60 歲的患者設(shè)為研究組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男21 例，女19例；其年齡為40 ～59 歲，平均年齡為（50.24±2.51）歲；其病程為3 ～9 年，平均病程為（4.12±2.11）年；其中原發(fā)病為冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病及肺源性心臟病的患者分別有17 例、6 例、12 例及5 例。在研究組患者中，有男18 例，女22 例；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（67.38±3.42）歲；其病程為4 ～12 年，平均病程為（5.89±2.85）年；其中原發(fā)病為冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病及肺源性心臟病的患者分別有15 例、6 例、14 例及5 例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后，告知其注意休息，進(jìn)食低鈉食物，并對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)病治療、利尿、擴(kuò)張血管及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。告知研究組患者中服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的患者停止用藥，并在36 h 后為其加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171054，規(guī)格：100 mg×14 片/ 盒）進(jìn)行治療，方法是：讓患者空腹服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片，初始劑量為100 mg/次，2 次/d。根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加其用藥劑量，最大劑量為200 mg/ 次，2 次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)（LVPW、LVEDD、LVEF）、各項(xiàng)腎功能指標(biāo)（血清Scr、血清BUN、eGFR）及臨床療效。使用西門子SC 2000 全數(shù)字化心臟彩色多普勒診斷儀檢測患者的LVPW、LVEDD 及LVEF。使用羅氏Cobas 8000 全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血清Scr 的水平、血清BUN 的水平及eGFR。將患者的臨床療效分為顯效（接受治療后，患者心力衰竭的癥狀基本得到控制或明顯改善，其NYHA 分級(jí)與治療前相比改善≥Ⅱ級(jí)）、有效（接受治療后，患者心力衰竭的癥狀有所改善，其NYHA 分級(jí)與治療前相比改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)）及無效（接受治療后，患者的心功能未改善，甚至其病情在加重）。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比

接受治療后，兩組患者的LVPW 及LVEDD 相比較，P＞0.05。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的LVEF 更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 LVPW（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值40.59±7.93 46.12±9.31 4.589 0.005 10.02±2.41 9.87±2.65 0.218 0.795 52.48±8.36 51.67±9.25 0.841 0.489

2.2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者血清Scr 及血清BUN 的水平均更低，其eGFR 更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 血清Scr 的水平（μmol/L）血清BUN 的水平（mmol/L）eGFR（ml/min）63.57±29.65 75.54±33.09 19.547 0.000對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值101.67±58.94 80.23±46.36 45.647 0.000 8.32±3.15 6.29±3.49 12.354 0.000

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

慢性HF-rEF 是各類心血管疾病的終末階段，該病的致死率及致殘率均較高。目前，藥物療法是治療該病的主要手段，不同年齡段HF-rEF 患者的臨床療效也不相同[5]。沙庫巴曲纈沙坦是一種新型的抗心力衰竭藥物，含有沙庫巴曲和纈沙坦。沙庫巴曲可在人體內(nèi)代謝為具有活性的腦啡肽酶抑制劑（LBQ657），在抑制腦啡肽酶降解的同時(shí)提高利鈉肽的水平，進(jìn)而起到擴(kuò)張血管、降低血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及改善心臟前后負(fù)荷的作用[6-7]。纈沙坦可阻礙血管緊張素Ⅱ與其1 型受體的結(jié)合，降低血管緊張素Ⅱ的生理活性及去甲腎上腺素對(duì)肝腎和心肌細(xì)胞的毒性作用[8]。沙庫巴曲纈沙坦還可代替ACEI 或ARB，與β 受體阻斷劑、鹽皮質(zhì)激素拮抗劑、利尿劑等藥物聯(lián)合使用[9]。柴坷等[10]在研究中使用沙庫巴曲纈沙坦對(duì)年齡＞60 歲的HFrEF 患者進(jìn)行治療后，其臨床癥狀明顯改善。這可能與高齡患者肝腎的代謝功能較弱，藥物在其體內(nèi)停留的時(shí)間更長，藥效發(fā)揮更徹底有關(guān)。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的LVEF 更高。這可能是因?yàn)?，沙庫巴曲纈沙坦可降低患者心臟的前后負(fù)荷，改善心肌耗氧量，進(jìn)而提高其心功能[11-12]。與對(duì)照組患者相比，研究組患者的eGFR更高，其血清Scr 及血清BUN 的水平均更低。這可能是因?yàn)椋硯彀颓i沙坦具有排鈉利尿的作用，可促進(jìn)患者及時(shí)將體內(nèi)的尿液排出體外。綜上所述，與年齡＜60 歲的HFrEF 患者相比，使用沙庫巴曲纈沙坦對(duì)年齡＞60 歲的HFrEF 患者進(jìn)行治療的效果更好，可更有效地改善其心功能及腎功能。