趙艷萍

（云南省昭通市中醫(yī)院，云南 昭通 657000）

手足口病是臨床上常見的傳染性疾病。此病具有發(fā)病快、傳染性強的特點，患者多為5 歲以下的嬰幼兒。此病患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、手、足、臀等部位皮疹、口腔皰疹等癥狀[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)手足口病患兒的病情都較輕，但約有15% 的此病患兒可因病情持續(xù)加重而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，從而危及其生命安全[2]。在臨床上，治療手足口病的關(guān)鍵是降低患兒體內(nèi)炎癥因子的水平，緩解其臨床癥狀。本次研究選取2019 年1 月至2020 年1 月期間云南省昭通市中醫(yī)院收治的98 例手足口病患兒作為研究的對象，探討用小兒熱速清糖漿治療手足口病的效果及對患兒體內(nèi)炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年1 月至2020 年1 月期間云南省昭通市中醫(yī)院收治的98 例手足口病患兒。這98 例患兒的納入標準為：1）對治療有良好的依從性；2）病情符合《手足口病診療指南》中規(guī)定的手足口病的診斷標準；3）進行手足口病病毒檢查的結(jié)果呈陽性；4）患兒家長簽署了自愿讓患兒參加本次研究的知情同意書。這98 例患兒的排除標準為：1）對本次研究使用的藥物過敏；2）合并嚴重的臟器功能障礙；3）存在由其他原因引起的發(fā)熱、皮疹、皰疹；4）在參與本次研究前1 周內(nèi)使用過抗病毒藥物或抗生素。使用隨機數(shù)表法將這98 例患兒分為觀察組和對照組，每組各49 例患兒。在觀察組患兒中，有女22 例，男27 例；年齡為11 個月～5 歲，平均年齡為（2.96±1.23）歲。在對照組患兒中，有女23 例，男26 例；年齡為8 個月～5 歲，平均年齡為（2.83±1.31）歲。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究獲得了云南省昭通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

在兩組患兒入院后，均對其進行退熱、預(yù)防感染等常規(guī)治療。在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用小兒熱速清糖漿對觀察組患兒進行治療，使用利巴韋林對對照組患兒進行治療。小兒熱速清糖漿（批準文號：國藥準字Z20153067，生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司）的用法為：口服，3 ～4 次/ 天，年齡＜12 個月的患兒每次服2.5 ～5 ml，1 ～3 歲 的 患 兒 每 次 服5 ～10 ml，4 ～7 歲 的 患兒每次服10 ～15 ml。利巴韋林（批準文號：國藥準字H20044666，生產(chǎn)廠家：天津太平洋化學(xué)制藥有限公司，規(guī)格為：15 ml/kg·d）的用法為：按照15 ml/kg·d 的劑量取利巴韋林，將其加入到100 ml 濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液為患兒靜脈滴注，2 次/ 天。兩組患兒的治療時間均為10 天。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，比較兩組患兒治療的效果、住院的時間、治療開始至皮疹消退的時間、治療開始至退熱的時間、治療開始至首次進食的時間、治療前后血漿超敏C 反應(yīng)蛋白的水平、不良反應(yīng)的發(fā)生率和治療后血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平、血漿白細胞介素-1β（IL-1β）的水平、血漿心肌肌鈣蛋白（cTnI）的水平、血漿白細胞介素-10（IL-10）的水平。本次研究的療效評定標準為：1）痊愈。經(jīng)治療，患兒的皮疹全部消失，其體溫恢復(fù)正常；2）顯效。經(jīng)治療，患兒的皮疹消失75% 以上，其體溫恢復(fù)正常；3）有效：經(jīng)治療，患兒的皮疹消失25% ～75%，其體溫恢復(fù)正常；4）無效：經(jīng)治療，患兒的皮疹消失不足25%或在增加，仍處于發(fā)熱的狀態(tài)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。本次研究檢測患兒體內(nèi)炎癥因子水平的方法是：取患兒空腹狀態(tài)下的靜脈血3 ml。對取得血液標本進行離心處理，提取其上層的血清。使用免疫比濁法測定血清標本中超敏C 反應(yīng)蛋白水平、TNF-α 的水平、IL-1β 的水平、cTnI 的水平和IL-10 的水平[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較 [ 例（%）]

2.2 兩組患兒住院時間及臨床癥狀改善時間的比較

觀察組患兒住院的時間、治療開始至皮疹消退的時間、治療開始至退熱的時間和治療開始至首次進食的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒住院時間及臨床癥狀改善時間的比較（d，± s ）

表2 兩組患兒住院時間及臨床癥狀改善時間的比較（d，± s ）

組別 例數(shù) 住院的時間治療開始至退熱的時間治療開始至皮疹消退的時間治療開始至首次進食的時間觀察組 49 5.43±1.10 3.64±1.31 1.58±0.87 2.03±0.68對照組 49 8.57±1.33 6.21±1.98 2.83±0.75 2.85±0.76 t 值 12.735 7.578 7.618 5.629 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療前后血漿超敏C 反應(yīng)蛋白水平的比較

在治療前，兩組患兒血漿超敏C 反應(yīng)蛋白的水平大體相當，P＞0.05。在治療后，觀察組患兒血漿超敏C 反應(yīng)蛋白的水平低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后血漿超敏C 反應(yīng)蛋白水平的比較（mg/L，± s）

表3 兩組患兒治療前后血漿超敏C 反應(yīng)蛋白水平的比較（mg/L，± s）

組別 例數(shù) 血漿超敏C 反應(yīng)蛋白的水平治療前 治療后觀察組 49 22.01±2.87 3.84±1.31對照組 49 21.54±2.11 9.04±1.74 t 值 0.924 16.713 P 值 0.358 0.000

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [ 例（%）]

2.5 兩組患兒治療后各項血漿炎癥因子水平的比較

治療結(jié)束后，觀察組患兒血漿TNF-α 的水平、血漿IL-1β 的水平、血漿cTnI 的水平和血漿IL-10 的水平均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組患兒治療后各項血清炎癥因子水平的比較（ng/mL，± s）

表5 兩組患兒治療后各項血清炎癥因子水平的比較（ng/mL，± s）

血漿IL-10的水平觀察組 49 45.57±8.31 28.49±2.88 0.11±0.02 33.12±3.94對照組 49 78.12±7.69 59.21±7.76 0.48±0.09 49.23±6.58 t 值 20.124 25.980 28.092 14.704 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 血漿TNF-α的水平血漿IL-1β的水平血漿cTnI的水平

3 討論

手足口病是一種多發(fā)于5 歲以下兒童的傳染性疾病。1986 年，我國的研究發(fā)現(xiàn)，手足口病主要是由于患者感染柯薩奇病毒A16、腸道病毒EV71、腸道病毒A5、腸道病毒A10 等病毒引起的。此病多在秋冬季節(jié)發(fā)病，其潛伏期為2 ～7 天，其傳染途徑為呼吸道傳染和皮膚接觸傳染。手足口病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、手、足、臀等部位皮疹、口腔皰疹等癥狀。

病毒學(xué)研究證實，手足口病患者的病情若是由感染柯薩奇病毒A16 引起的，主要會出現(xiàn)發(fā)熱、手、足、臀部皮疹和口腔內(nèi)皰疹等癥狀，但其病情較輕，多數(shù)都會自愈。手足口病患者的病情若是由感染腸道病毒EV71 引起的，其皮膚上的皮疹較少，但其病情較為嚴重，容易合并腦炎、心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥[5-6]，甚至可危及其生命安全。

目前，臨床上在對手足口病患兒進行治療時，除了會對其進行退熱、預(yù)防感染等常規(guī)治療外，還會對其進行抗病毒治療。在對手足口病患兒進行抗病毒治療時，最常使用的藥物是利巴韋林。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥。此藥對多種呼吸道病毒、腸道病毒和肝炎病毒均有很強的抑制作用。不過，有研究證實，使用利巴韋林治療手足口病起效的速度較慢，對患兒體內(nèi)炎癥因子的抑制強度較低，而且容易引起多種不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)認為，手足口病屬于“溫?zé)岵　钡姆懂牎Ｖ委煷瞬?，?yīng)采用利濕透疹、清熱解毒的原則。熱速清糖漿是一種中藥制劑，其性狀為紅棕色黏稠的液體，味甜、氣香、微苦，其主要成分為葛根、黃芩、水牛角、柴胡、板藍根、大黃、金銀花、連翹，具有清熱解毒、利咽瀉火的功效。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，熱速清糖漿具有抗菌、抗病毒的作用，對多種呼吸道病毒、腸道病毒和細菌都有很強的殺滅作用[8]。

本次研究的結(jié)果證實，用小兒熱速清糖漿治療手足口病的效果確切，可有效地縮短患兒治療的時間，降低其體內(nèi)炎癥因子的水平，而且安全性高。