郭紅偉

（云南省紅河州彌勒第一醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

高血壓性腦出血主要是由患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致。該病是導(dǎo)致中老年患者死亡的主要疾病之一[1]。高血壓性腦出血患者顱內(nèi)出血的位置常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。以往，臨床上常對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)。近年來，經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)被廣泛地應(yīng)用于高血壓性腦出血的治療中。該術(shù)式具有創(chuàng)傷較小、安全性高等特點(diǎn)。有研究表明，在對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者進(jìn)行經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)的過程中，施術(shù)者能夠獲得其顱內(nèi)血腫區(qū)域較為清晰的手術(shù)視野，從而可有效地避免其腦神經(jīng)受損[2]。本文主要是探討用經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月至2019 年5 月期間云南省紅河州彌勒第一醫(yī)院收治的40 例高血壓性腦出血患者分為開顱組（n=20）和穿刺組（n=20）。兩組患者的病情符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究中排除因主觀因素中途退出本次研究的患者、近3 個月內(nèi)接受過其他手術(shù)的患者、對手術(shù)不耐受的患者、不同意參加本次研究的患者及臨床資料缺失的患者。在開顱組患者中，有男8 例（占40%），女12 例（占60%）；其年齡為36 ～68 歲，平均年齡為（45.14±3.58）歲。在穿刺組患者中，有男11 例（占55%），女9 例（占45%）；其年齡為37 ～65 歲，平均年齡為（46.48±3.87）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對開顱組患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)。方法是：1）根據(jù)患者進(jìn)行頭顱CT 檢查的結(jié)果，確定其顱內(nèi)血腫的位置。 2）對患者進(jìn)行全身麻醉后，在其距離血腫腔最近的頭皮處做一個馬蹄形或弧形的手術(shù)切口。3）施術(shù)者使用超聲刀切開其皮膚、皮下組織及帽狀腱膜后，做一個骨窗，充分暴露其腦硬膜。4）以“十”字形切開硬腦膜，分離其腦組織、蛛網(wǎng)膜，暴露其血腫腔。5）施術(shù)者使用吸引器吸除患者血腫腔內(nèi)的積血。6）留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。對穿刺組患者進(jìn)行經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)。方法是：1）對患者進(jìn)行全身麻醉后，根據(jù)其進(jìn)行頭顱CT 檢查的結(jié)果，確定其顱內(nèi)血腫的位置。2）對血腫的縱軸進(jìn)行標(biāo)記，確定靶點(diǎn)（2 處）后，在同一平面內(nèi)的顳部再確定穿刺點(diǎn)（2 處），使穿刺點(diǎn)與靶點(diǎn)的連線垂直于矢狀面。3）為患者建立兩個穿刺通道后，分別測量穿刺點(diǎn)至靶點(diǎn)的距離，并將此距離作為置管的深度。4）為患者選擇長度適宜的一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，并將穿刺針固定在顱骨鉆上。5）使用顱骨鉆分別對患者顱骨處的穿刺點(diǎn)（2 處）進(jìn)行鉆孔，將穿刺針置入其血腫腔內(nèi)。在對患者的血腫腔進(jìn)行穿刺的過程中，穿刺針進(jìn)針的路徑要避開其腦功能區(qū)及大血管束，并確保穿刺針的針尖處于其血腫腔內(nèi)部的邊緣。6）拔出穿刺針的針芯后，將引流管的一端置入患者的血腫腔內(nèi)，另一端與一個注射器進(jìn)行連接。7）施術(shù)者使用注射器緩慢地吸除患者血腫腔內(nèi)的積血。8）留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。9）術(shù)后，根據(jù)患者恢復(fù)的情況，為其使用尿激酶進(jìn)行輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥（如顱內(nèi)感染、消化道出血等）的發(fā)生率。將患者治療的效果分為以下三個等級：1）痊愈：治療后，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，其不存在肢體功能障礙，其生活能夠自理。2）有效：治療后，患者的神經(jīng)功能得到改善，其存在肢體功能障礙，其生活基本能夠自理。3）無效：治療后，患者的神經(jīng)功能未得到改善，其存在肢體功能障礙，其生活不能自理。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，在開顱組患者中，治療效果為痊愈、無效的患者各有6 例，為有效的患者有8 例；在穿刺組患者中，治療效果為痊愈的患者有14 例，為有效的患者5 例，為無效的患者有1 例。治療后，穿刺組患者治療的總有效率〔95.00%（19/20）〕高于開顱組患者治療的總有效率〔70.00%（14/20）〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，在開顱組患者中，術(shù)后并發(fā)癥為顱內(nèi)感染、呼吸道感染及消化道出血的患者各有2 例，為顱內(nèi)再出血的患者有3 例；在穿刺組患者中，術(shù)后并發(fā)癥為呼吸道感染、顱內(nèi)再出血及消化道出血的患者各有1 例。治療后，穿刺組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔15.00%（3/20）〕低于開顱組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔45.00%（9/20）〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[ 例(%)]

3 討論

高血壓性腦出血是威脅人類生命健康的主要疾病之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性期高血壓性腦出血患者的死亡率為30% ～40%[3]。高血壓性腦出血患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生腦血腫，從而影響其腦組織的正常功能。有研究表明，高血壓性腦出血患者顱內(nèi)的血腫通過占位效應(yīng)可導(dǎo)致其發(fā)生神經(jīng)功能障礙，使其出現(xiàn)酸中毒、鈣超載等不良情況，從而影響其血腦屏障的功能[4]。在對高血壓性腦出血患者進(jìn)行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)的過程中，其需要接受全身麻醉且手術(shù)的時間較長，因此較易發(fā)生顱腦損傷[5]。筆者認(rèn)為，高血壓性腦出血患者較易發(fā)生神經(jīng)損傷的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：1）患者的顱內(nèi)血腫通過占位效應(yīng)可對神經(jīng)核團(tuán)、神經(jīng)纖維束造成局部破壞或直接壓迫，從而引發(fā)神經(jīng)損傷。2）患者顱內(nèi)的血腫通過占位效應(yīng)可導(dǎo)致其局部腦組織受壓，使腦血管變窄或閉塞、腦血流量下降，進(jìn)而可使其腦細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血、水腫等不可逆性損傷。3）患者發(fā)病后的12 ～23 h，其體內(nèi)的紅細(xì)胞會釋放出大量的血紅蛋白，血紅蛋白分解的血紅素可產(chǎn)生氧自由基，從而可引發(fā)炎性反應(yīng)，影響血腦屏障的通透性。因此，消除局部占位效應(yīng)、清除顱內(nèi)血腫、減輕或恢復(fù)腦血液供應(yīng)、糾正腦組織缺氧等是臨床上治療高血壓性腦出血的主要原則。近年來，經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)被廣泛地應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血的治療中。該術(shù)式具有操作簡便、定位準(zhǔn)確、安全性高、血腫清除率高等特點(diǎn)。在對高血壓性腦出血患者進(jìn)行經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)的過程中，其僅需要接受局部麻醉，施術(shù)者通過對其血腫區(qū)域進(jìn)行分區(qū)引流，可有效地清除其顱內(nèi)的血腫。臨床實(shí)踐證實(shí)，對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者進(jìn)行經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)，能夠有效地緩解其臨床癥狀，改善其腦神經(jīng)功能。此外，在對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者進(jìn)行經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)的過程中，施術(shù)者能夠獲得其顱內(nèi)血腫區(qū)域較為清晰的手術(shù)視野，可有效地避免其腦神經(jīng)受損，從而提高臨床療效。有研究表明，與進(jìn)行單通道穿刺引流術(shù)相比，對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者進(jìn)行雙通道穿刺引流術(shù)的臨床效果更好[6]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，穿刺組患者治療的總有效率〔95.00%（19/20）〕高于開顱組患者治療的總有效率〔70.00%（14/20）〕，穿刺組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔15.00%（3/20）〕低于開顱組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔45.00%（9/20）〕，P＜0.05。這說明，用經(jīng)顳部雙通道穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血的臨床效果確切。