趙浩杰

（保山市人民醫(yī)院腫瘤科，云南 保山 678000）

肺癌是指起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。近年來(lái)，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率和致死率逐年升高，已成為威脅人們健康和生命安全的主要疾病之一。根據(jù)肺癌發(fā)生的解剖學(xué)部位，可將其分為中央型肺癌和周圍型肺癌，其中中央型肺癌的發(fā)生率較高。根據(jù)肺癌的組織病理學(xué)分類，可將其分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率較高。大咯血是晚期肺癌患者常見的癥狀，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。過去，臨床上對(duì)晚期肺癌大咯血患者主要是進(jìn)行保守治療，但效果欠佳。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái)，該手術(shù)在晚期肺癌大咯血患者的臨床治療中逐漸得到應(yīng)用[1-2]。本文主要是比較用保守療法與支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療晚期肺癌大咯血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月至2020 年3 月期間收治的80 例晚期肺癌大咯血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)生大咯血，每次咯血量＞100 ml 或24 h 內(nèi)的咯血量＞500 ml ；病歷資料完整；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由肺癌以外的其他原因引起的大咯血；對(duì)進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；中途轉(zhuǎn)院或放棄治療。隨機(jī)將其分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。在40 例對(duì)照組患者中，有男性20 例，女性20 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（56.51±3.32）歲。在40 例觀察組患者中，有男性22 例，女性18 例；其年齡為44 ～79 歲，平均年齡為（57.60±3.29）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的化療及鎮(zhèn)痛治療，在其發(fā)生大咯血后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療的方法是：用左氧氟沙星注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶和垂體后葉素對(duì)其進(jìn)行治療。左氧氟沙星注射液（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）的用法是：靜脈滴注，每次用藥0.5 g（用適量的生理鹽水稀釋），每天用藥1 次，共用藥7 d。注射用白眉蛇毒血凝酶（由錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）的用法是：皮下注射，每次用藥1 KU，每隔12 h 用藥1 次，直至患者出血完全停止。垂體后葉素（由天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：靜脈泵注，用藥劑量為2 U/h，每天靜脈泵注8 ～12 h，連續(xù)用藥7 d。對(duì)觀察組患者進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。用2% 的利多卡因（由珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。采用Seldinger 穿刺技術(shù)在其腹股溝韌帶下1 ～2 cm 股動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)位處進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，一直將微導(dǎo)管置入支氣管動(dòng)脈內(nèi)。經(jīng)導(dǎo)管向支氣管動(dòng)脈內(nèi)注入碘海醇（由福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)，濃度為240 mg/ml），采用西門子Artis Zee Ceiling 數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈造影，明確其病灶所在的位置、病灶的供血?jiǎng)用}、支氣管動(dòng)脈開口的位置及支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合處的位置。待找到出血部位及病灶的供血?jiǎng)用}后，將導(dǎo)管向動(dòng)脈深部插入1 ～2 cm，然后將550 ～720 μm 的明膠海綿送入病灶的供血?jiǎng)用}內(nèi)，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)觀察

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其凝血功能指標(biāo)（包括凝血酶原時(shí)間和血漿纖維蛋白原的水平）。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者咯血停止，其病情在1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：治療后患者的咯血量明顯減少。無(wú)效：治療后患者的咯血量未減少。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。治療前及治療后3 d、5 d 和7 d，比較兩組患者的咯血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為90%，對(duì)照組患者治療的總有效率為62.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的凝血功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的凝血酶原時(shí)間及血漿纖維蛋白原的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其血漿纖維蛋白原的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的凝血功能指標(biāo)（± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的凝血功能指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間（s） 血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 13.61±1.21 15.79±2.32 2.03±0.32 3.69±0.52對(duì)照組 40 13.68±1.35 14.61±1.36 2.05±0.35 2.99±0.45 t 值 0.2442 5.3621 0.0823 16.0353 P 值 0.8077 ＜0.0001 0.9345 ＜0.0001

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的咯血量

治療前，兩組患者的咯血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 d、5 d 及7 d，觀察組患者的咯血量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的咯血量（ml，± s）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的咯血量（ml，± s）

組別 例數(shù) 咯血量治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d觀察組 40 235.28±45.31 102.27±14.22 74.27±6.32 22.16±2.42對(duì)照組 40 238.15±45.29 179.26±16.85 114.35±10.26 67.49±5.75 t 值 0.2833 22.0845 21.0358 45.9552 P 值 0.7777 ＜0.0001 ＜0.0001 0.0000

3 討論

咯血是指患者喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程。當(dāng)患者每次咯血量＞100 ml 或24 h 內(nèi)的咯血量＞500 ml 時(shí)可稱其發(fā)生大咯血。大咯血是晚期肺癌患者常見的癥狀，也是導(dǎo)致其死亡的主要因素之一。當(dāng)晚期肺癌患者的癌組織侵及肺內(nèi)血管時(shí)，可造成血管壁破壞，導(dǎo)致肺內(nèi)出血，使血液沿著支氣管、氣管從口腔排出。對(duì)晚期肺癌大咯血患者進(jìn)行保守治療的原則主要是降低其肺循環(huán)的壓力，改善其肺毛細(xì)血管的通透性及凝血功能[3-4]。但此類患者的肺部病變較為廣泛，其肺部血管破損的程度較重，因此對(duì)其進(jìn)行保守治療的效果欠佳。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入手術(shù)。對(duì)晚期肺癌大咯血患者進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可將栓塞材料經(jīng)導(dǎo)管送至其病灶的供血?jiǎng)用}內(nèi)，對(duì)血管進(jìn)行栓塞，進(jìn)而可有效地為其止血[5-6]。聚乙烯醇顆粒和明膠海綿顆粒是臨床上比較常用的兩種血管栓塞劑。聚乙烯醇顆粒是由甲醛和聚乙烯醇泡沫制成的一種化學(xué)制劑，具有良好的生物相容性，其在置入血管后會(huì)快速膨脹，將血管堵塞，進(jìn)而可達(dá)到快速止血的目的。明膠海綿是一種蛋白膠類物質(zhì)，具有無(wú)毒、無(wú)抗原性的特點(diǎn)，其在置入血管后可迅速發(fā)揮機(jī)械性栓塞的效用，且其對(duì)支氣管肺動(dòng)脈吻合支不會(huì)造成影響，使用的安全性較高[7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)晚期肺癌大咯血患者進(jìn)行保守治療相比，對(duì)其進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的效果更好，能減少其咯血量，改善其凝血功能，緩解其病情。