劉玉霜，高 巍

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100074）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）是一種病因復(fù)雜的睡眠呼吸疾病。患者的頜面部發(fā)育異常、患有內(nèi)分泌疾病、肥胖癥及存在某些遺傳因素等均可導(dǎo)致其發(fā)生OSAHS。該病患者可因上氣道狹窄和阻塞，在每晚的睡眠中發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象。在連續(xù)7 h 的睡眠過(guò)程中，患者發(fā)生呼吸暫?；蛱幱诘屯鉅顟B(tài)的總次數(shù)＞30 次，或其每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停或處于低通氣狀態(tài)的次數(shù)＞5 次，即可診斷其患有OSAHS。OSAHS 的臨床分型包括中樞性O(shè)SAHS、阻塞性O(shè)SAHS 及混合型OSAHS[1]。該病患者常見的臨床表現(xiàn)為在夜間睡眠時(shí)打鼾，并伴有呼吸暫停，在白天可出現(xiàn)不同程度的嗜睡。有調(diào)查研究顯示，我國(guó)約有20%～30%的人存在打鼾的問(wèn)題，這類人群較易出現(xiàn)OSAHS[2]。OSAHS 是一種存在致死風(fēng)險(xiǎn)的睡眠呼吸疾病[3]。該病反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者在夜間出現(xiàn)機(jī)體低氧，可引發(fā)高碳酸血癥，還可引發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病及腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致其在夜間猝死。另外，患者白天嗜睡還易導(dǎo)致交通事故的發(fā)生。本文主要是分析導(dǎo)致OSAHS 發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2020 年3 月期間中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院收治的50 例OSAHS 患者及同期在該醫(yī)院就診的50 例睡眠正?；颊邽檠芯繉?duì)象。這100 例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡≤18 歲。2）合并有心、腦、腎等重要器官的功能障礙。3）合并有精神疾病。將其中50 例OSAHS患者作為觀察組，將其中50 例睡眠正常的患者作為對(duì)照組。觀察組50 例患者的病情均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，有男28例，女22 例；其年齡為53 ～77 歲，平均年齡（64.6±9.8）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程（2.8±1.3）年。對(duì)照組50 例患者中有男30 例，女20 例；其年齡為52 ～74 歲，平均年齡（62.7±9.5）歲。兩組患者的性別及年齡相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用回顧性研究的方法收集兩組患者的基本情況，包括其一般資料、睡眠質(zhì)量、日間嗜睡情況、頸圍、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓水平、血脂水平及打鼾家族史等?？偨Y(jié)分析與OSAHS 發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該指數(shù)由7 個(gè)項(xiàng)目、18 個(gè)條目組成，每項(xiàng)的分值均為0 ～21 分?；颊逷SQI 的評(píng)分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。采用愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）對(duì)兩組患者日間嗜睡的情況進(jìn)行評(píng)估。該量表的分值為0 ～24 分?；颊逧SS 的評(píng)分＞6 分，表示其存在日間嗜睡的問(wèn)題?；颊叩腂MI ＞28，表示其存在肥胖。頸圍（cm）的測(cè)量方法為：將軟尺的前段置于患者喉結(jié)的下方，將軟尺的后段置于患者第七頸椎的上緣，使軟尺貼緊其皮膚但避免勒緊，然后測(cè)量其頸圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中男、女患者的占比、其空腹血糖的水平相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中年齡＞60 歲、有飲酒史、吸煙史、打鼾家族史、合并有高血壓、存在日間嗜睡問(wèn)題、BMI ＞28 患者的占比、其PSQI 的評(píng)分、血清甘油三酯及膽固醇的水平均較高，其頸圍及腰圍均較大，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的基本情況對(duì)比

3 討論

睡眠對(duì)人體極為重要。人體的生長(zhǎng)發(fā)育、精神體力的恢復(fù)等大部分生命活動(dòng)都在睡眠中進(jìn)行。因此，人體的健康情況很大程度上取決于睡眠質(zhì)量的好壞。保持良好的睡眠有利于人保持較好的精神狀態(tài)、較高的工作和學(xué)習(xí)效率[5]。在我國(guó)，約有30% 的人存在打鼾的現(xiàn)象，其中男性多于女性。在打鼾的人群中，約有4% ～10% 的人患有OSAHS[6]。OSAHS 患者可出現(xiàn)鼾聲響亮且不規(guī)則、白天嗜睡、夜尿增加、晨起頭痛等現(xiàn)象?；颊叩镊曧懥燎也灰?guī)則與其部分氣道狹窄或阻塞有關(guān)，亦與其氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)?；颊咴谝归g睡眠狀態(tài)中缺氧是導(dǎo)致其晨起頭痛的主要原因。

OSAHS 的發(fā)病率可隨著人年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高。年齡在65 歲以上的老年人OSAHS 的發(fā)病率可達(dá)20%～40%。其原因?yàn)?，年齡的增長(zhǎng)可影響睡眠結(jié)構(gòu)，降低睡眠質(zhì)量，從而可升高OSAHS 的發(fā)病率[7]。研究發(fā)現(xiàn)，利用ESS 可判斷患者是否存在日間嗜睡的問(wèn)題?；颊呤欠翊嬖谌臻g嗜睡的問(wèn)題與其OSAHS 的病情顯著相關(guān)[8]。目前，國(guó)內(nèi)外較多的研究表明，OSAHS 患者的頸圍及腰圍與其病情的發(fā)展呈正相關(guān)。補(bǔ)適等[9]認(rèn)為，人體的頸圍及腰圍可反映內(nèi)臟脂肪的多少，內(nèi)臟脂肪越多的人OSAHS 的發(fā)病率越高。Cizza 等[10]的研究表明，頸圍是OSAHS 發(fā)病的相關(guān)影響因子。體重過(guò)大可增加內(nèi)臟的負(fù)荷，使胸腔內(nèi)壓發(fā)生變化，并可導(dǎo)致代謝紊亂等情況的發(fā)生，從而可導(dǎo)致OSAHS 發(fā)生或加重[11]。較多的研究結(jié)果證明，存在某些遺傳因素可導(dǎo)致肥胖。李娟等[12]的研究結(jié)果顯示，血脂水平偏高也是OSAHS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。吸煙可刺激氣道黏膜，增加氣道的分泌物，加大氣道堵塞所致呼吸暫停發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肌肉松弛，從而可加重呼吸道阻塞的情況[13]。韓旭等[14]的研究表明，有打鼾家族史的人群OSAHS 的發(fā)病率要高于普通人。高血壓是導(dǎo)致OSAHS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。其原因?yàn)椋颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于呼吸暫?；虻屯獾臓顟B(tài)可降低其血液中的氧含量，促使其交感神經(jīng)異常興奮，增加其全身血管的阻力，從而可導(dǎo)致其血壓驟然增高，并可增加其血壓的變異率[15]。因此，在對(duì)OSAHS 患者進(jìn)行治療時(shí)，需同時(shí)治療其高血壓，以免其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，年齡＞60 歲、患有高血壓、頸圍及腰圍較大、BMI ＞28、睡眠質(zhì)量較差、存在日間嗜睡的問(wèn)題、有吸煙史、飲酒史、打鼾家族史、血清甘油三酯及膽固醇的水平較高均是導(dǎo)致OSAHS 發(fā)生的影響因素。臨床上需結(jié)合OSAHS 患者存在的危險(xiǎn)因素對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，以降低其腦梗死、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。